汪復生

兩種方法治療急性闌尾炎的療效比較

汪復生

目的 探討保守治療與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法 選取2010年1月～2013年1月廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者128例，按照患者的意愿，根據(jù)不同的治療方式分為觀察組（n=71）和對照組（n=57）。對照組給予保守治療，觀察組給予開腹手術(shù)治療，對比觀察2組患者的臨床療效及復發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療后優(yōu)良率為100%，隨訪1年復發(fā)率為0%，對照組治療后優(yōu)良率為78．95%，其中10例治療無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，且隨訪1年內(nèi)復發(fā)率為24．56%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 開腹手術(shù)治療應用于急性闌尾炎的臨床療效顯著，較保守治療效果好且無復發(fā)，值得臨床推廣應用。

急性闌尾炎；保守治療；開腹手術(shù)

急性闌尾炎是常見疾病，發(fā)病率高，居所有急腹癥首位，若未得到及時治療，會給患者帶來巨大危害[1]。本研究為探討保守治療與開腹手術(shù)治療應用于急性闌尾炎的臨床療效，選取廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院收治的128例急性闌尾炎患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者128例，男77例，女51例，年齡17～51歲，平均（33.67±5.28）歲；病程1～3d，平均（1.15±0.67）d。按照患者的意愿，根據(jù)不同的治療方式將其分為觀察組（n=71）和對照組（n=57）。2組患者性別、年齡、病程、病情等一般比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

所有患者根據(jù)其臨床癥狀及實驗室檢查等均符合急性闌尾炎的診斷，確診為急性闌尾炎；所有患者排除急性胰腺炎、急性膽囊炎、上消化道穿孔、泌尿系結(jié)石等其他急腹癥；排除患有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴重疾病的患者，同時亦排除患有精神疾病的患者。本研究均獲得患者的知情同意。

1.2 治療方法 觀察組患者入院一經(jīng)確診后立即安排急診手術(shù)，給予開腹闌尾切除術(shù)，在持續(xù)硬膜外麻醉下，于患者右下腹疼痛最明顯部位(取麥氏切口或縱)行手術(shù)切口（4～6cm），而后順行或逆行進行闌尾切除，最后給予荷包縫合并關(guān)腹，切除組織進行病理檢查，患者術(shù)后給予常規(guī)抗生素抗感染治療；對照組患者確診后按照患者的意愿，給予保守治療，給予注射用頭孢曲松納（規(guī)格：1.0g）2.0g+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，2次/d，甲硝唑（規(guī)格：100mL：0.5g）0.5g靜脈滴注，2次/d。對比觀察2組患者的臨床治療效果以及復發(fā)情況。

1.3 療效判定標準 （1）優(yōu)秀：治療后腹痛、麥氏點的壓痛、反跳痛等癥狀完全消失，且血常規(guī)以及B超檢查提示正常；（2）良好：治療后腹痛、麥氏點的壓痛、反跳痛等癥狀基本消失或者偶有發(fā)生，血常規(guī)提示白細胞以及中性粒細胞偏高，B超提示闌尾腫脹明顯減輕；（3）較差：治療后無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。優(yōu)良率=優(yōu)秀率＋良好率。同時2組患者均隨訪1年，觀察其復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后優(yōu)良率為100%，隨訪1年復發(fā)率為0%，對照組患者治療后優(yōu)良率為78.95%，其中10例治療無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，且隨訪1年內(nèi)復發(fā)率為24.56%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者療效及復發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎主要是由于闌尾管腔發(fā)生梗阻、細菌感染及胃腸道功能障礙等因素導致的以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、右下腹麥氏點壓痛、反跳痛等主要臨床癥狀的急腹癥，其發(fā)病急、病程短，患者常常疼痛難忍而入院。該病由于誤診以及處理不當將會導致腹膜炎、膿腫形成、內(nèi)外瘺形成及化膿性門靜脈炎等嚴重并發(fā)癥，進一步給患者造成嚴重的危害[2]。因此如何正確合理地處理急性闌尾炎，是每一個臨床醫(yī)生應該關(guān)注的一個重要問題。本次研究中使用的保守治療方案，是以第三代頭孢菌素類抗生素頭孢曲松納聯(lián)合甲硝唑共同治療。從研究結(jié)果中可以看出，保守治療的對照組仍有10例治療無效而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的患者，同時在隨訪中，對照組的復發(fā)率為24.56%，說明保守治療方法的效果不是很理想；開腹手術(shù)是治療急性闌尾炎的首選方法，其不僅能取得比較理想的治療效果，而且治療后無復發(fā)，從本次研究結(jié)果中就可以看出。但是手術(shù)治療并不是適用于每一個急性闌尾炎患者，如并發(fā)闌尾周圍膿腫的老年患者一開始并不能立即給予手術(shù)切除，而是要先進行保守治療或者膿腫切開引流[3-4]，因此針對每個急性闌尾炎患者醫(yī)生應該給予最正確的處理方案，以最大限度的減輕患者的痛苦，達到徹底治愈的目的。

綜上所述，開腹手術(shù)應用于急性闌尾炎的療效顯著，較保守治療效果好且復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

[1] 王有利，劉凡，葉穎江，等．腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性和慢性闌尾炎中應用療效的比較[J]．中華普通外科雜志，2013，28(2)：93-95．

[2] 劉傳文，肖華，劉霞．急性闌尾炎不同超聲檢查技術(shù)聲像圖表現(xiàn)與病理結(jié)果對照分析[J]．中華醫(yī)學超聲雜志電子版，2011，8(7)：1581-1583．

[3] 陳開運，向國安，王漢寧．腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較[J]．中華普通外科雜志，2010，25(4)：295-298．

[4] 張文寧．兩種手術(shù)方法治療急性闌尾炎的療效比較[J]．當代醫(yī)學，2013，19（4）：100．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.041

廣東 510660 廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院（汪復生）