舒林英

超聲在小兒甲狀腺腫大診斷中的臨床表現(xiàn)及價值

舒林英

目的 研究超聲在小兒甲狀腺腫大診斷中的臨床表現(xiàn)及價值。方法 對進行超聲診斷表現(xiàn)為甲狀腺腫大的患者根據(jù)其占位病變部位、數(shù)量、局限彌漫性、性質(zhì)（鈣化、囊性、實性）、回聲、血流信號的變化進行超聲學診斷，并對臨床其它診斷、治療、預(yù)后的跟蹤調(diào)查，選出確診為相關(guān)甲狀腺疾病的患者，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 超聲陽性預(yù)測準確總?cè)藬?shù)為209人，其中橋本病79人，甲亢89人，單純甲狀腺腫29人，甲狀腺腺瘤1例，亞急性甲狀腺炎11例，總陽性預(yù)測值為86．86%；臨床表現(xiàn)診斷結(jié)果為25．56%，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 超聲在甲狀腺腫大中對甲狀腺疾病的預(yù)測有準確、安全、快速、無創(chuàng)無痛的特點，適用于小兒甲狀腺腫大患者常見疾病的診斷和惡性甲狀腺疾病的初步診斷。

超聲；小兒；甲狀腺腫大；臨床表現(xiàn)；甲狀腺疾病

小兒甲狀腺疾病的患病率與成人發(fā)病率比較偏低，最常見的疾病為甲亢和橋本病。1.3%的6～7歲小兒可患此??；另外甲狀腺結(jié)節(jié)在小兒中有0.2%～1.5%的發(fā)病率，多數(shù)為良性，侵入性的穿刺活檢對小兒確診率可達95%，但只有可控制的兒童才可進行，對于惡性濾泡性癌性腫塊應(yīng)綜合考慮進行外科手術(shù)[1-2]。本研究通過分析臨床超聲診斷小兒甲狀腺腫大疾病的應(yīng)用和表現(xiàn)，探討其在相關(guān)甲狀腺疾病中的特征和應(yīng)用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省玉山縣中醫(yī)院超聲科進行超聲診斷表現(xiàn)為甲狀腺腫大并對臨床其它診斷、治療、預(yù)后的跟蹤調(diào)查，確診為相關(guān)甲狀腺疾病的4～15歲的小兒患者242例，平均年齡(12.7±7.6)歲，女144例，男98例。對患者病理、反射素、外科檢查、治療、預(yù)后的跟蹤調(diào)查，確診為相關(guān)甲狀腺疾病的患者中：橋本病95例，甲亢103例，單純甲狀腺腫31例，甲狀腺腺瘤1例，亞急性甲狀腺炎12例。

1.2 儀器與方法 儀器：西門子ACUSON Antares 彩超儀，探頭頻率2.5～5.0MHz及邁瑞DC-6型彩超儀，探頭頻率2.5～5.0MHz；檢測內(nèi)容：記錄超聲診斷其腫大病變部位、數(shù)量、局限彌漫性、性質(zhì)（鈣化、囊性、實性）、回聲、血流信號的變化進行超聲學診斷，并跟蹤調(diào)查臨床診療、預(yù)后情況，并對患者資料回顧分析。方法：患者仰臥，充分暴露小兒頸部，應(yīng)用二維超聲對甲狀腺的大小、兩邊對比、形態(tài)、回聲等情況進行探查記錄，后用彩色多普勒對小兒甲狀腺異常部位進性血流情況探查，其中疑似惡性腫瘤立即進行周邊淋巴節(jié)的探查。

表1 超聲檢查結(jié)果和臨床確診情況對比（n）

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果和臨床確診情況對比 232例4～15歲的小兒中超聲陽性預(yù)測準確總?cè)藬?shù)為209例，總陽性預(yù)測值為86.86%，其中橋本病79例，甲亢89例，單純甲狀腺腫29例，亞急性甲狀腺炎11例，甲狀腺腺瘤1例。臨床表現(xiàn)診斷結(jié)果為25.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

3 討論

小兒的甲狀腺疾病發(fā)病率較低，由于年齡特點和不可配合性等原因使得無痛、無創(chuàng)、快速、準確性高的超聲檢查方法得到廣泛應(yīng)用，尤其是高頻探頭超聲和CDFI彩色多普勒超聲的應(yīng)用大大提高了小兒甲狀腺疾病的檢出率[3]。高頻探頭對于觸診仍未能分辨的結(jié)節(jié)有靈敏的探知能力和分辨力，結(jié)合CDFI的應(yīng)用可對甲狀腺疾病進行鑒別診斷。其它如高診斷準確性的穿刺活吸病理檢查，以及定位準確的放射性核素診斷方法雖然有其特有的優(yōu)勢，但是由于小兒的生理原因不易廣為使用于小兒而大為局限[4-5]。甲狀腺是屬于淺表器官，是頸部觸診的主要器官，觸診時可觸及腫大、腫塊等改變，但是超聲能探測出更加微小的改變，高頻探針的分辨率可達到0.7～1.0mm[6]。檢查時應(yīng)充分暴露頸部，多向全面探查到包括峽部的整個腺體和周圍淋巴結(jié)，正常甲狀腺為均勻?qū)ΨQ的中高回聲圖像，故可很好地識別低回聲的病灶和囊腫性異常，位置處于氣管后外側(cè)，典型為靶環(huán)狀聲像，隨吞咽蠕動[7]。

232例4～15歲的小兒中超聲陽性預(yù)測準確總?cè)藬?shù)為209例，總陽性預(yù)測值為86.86%，其中甲亢和橋本病為小兒甲狀腺腫的最常見疾病，超聲的對兩種疾病診斷準確性高，單純甲狀腺腫和亞急性甲狀腺炎發(fā)病率次之，超聲預(yù)測準確性高，甲狀腺瘤和亞急性甲狀腺炎由于例數(shù)少，結(jié)果并不十分準確[8]。89例診斷為甲亢的患兒的超聲圖像特點為：腫大呈對稱性，回聲彌漫性減低，內(nèi)部回聲不均勻點狀增粗，被膜輪廓清晰光滑，CDFI示滿布五彩閃爍的片狀血流信號；橋本病為彌漫性甲狀腺炎，表現(xiàn)為彌漫性不均勻無痛性甲狀腺腫大，粗糙回聲，散在低回聲小結(jié)節(jié)，峽部明顯增厚，腺體無彈性，無壓痛，CDFI不定，類似“火海征”，但血流速度比甲亢低，橋本病與單純性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)相似，但超聲圖像可區(qū)分；亞急性甲狀腺炎早期有腫大，可見不規(guī)則邊緣清晰的低回聲區(qū)，散在不規(guī)則可呈地圖狀，后續(xù)復查可見伴后方聲影的局灶強回聲的鈣化表現(xiàn)，其超聲圖像表現(xiàn)與疼痛臨床癥狀一致，早期一過性腫大伴甲亢，隨后出現(xiàn)甲減，CDFI可見周圍信號正?；蛟龈?；甲狀腺腺瘤呈邊緣清晰光滑有包膜的圓形腫塊，內(nèi)部均勻低或等回聲，可圍繞有厚而光滑的低回聲暈，CDFI可辨別其為血管和纖維囊；單純性甲狀腺腫和碘缺乏地方性甲狀腺腫有相似超聲圖像，表現(xiàn)為甲狀腺對稱彌漫腫大，邊緣光滑清晰，回聲中高，彈性好，CDFI正常。

綜上所述，超聲對甲狀腺腫的疾病總陽性預(yù)測值為86.86%，準確性高，在甲狀腺腫大中對甲狀腺疾病的預(yù)測有準確、安全、快速、無創(chuàng)無痛的特點，適用于小兒甲狀腺腫大患者常見疾病的診斷和惡性甲狀腺疾病的初步診斷。

[1] 周成禮，郭玉萍．51例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲征象與病理對照分析[J]．當代醫(yī)學，2010，16（12）：77．

[2] 李琴．超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的應(yīng)用價值評價[J]．當代醫(yī)學，2012，18(21)：35-36．

[3] 王世城，李林．兒童甲狀腺疾病的超聲診斷價值[J]．醫(yī)學綜述，2010，16(18)：2843-2844．

[4] 許衛(wèi)東，王珉，楊丹妮，等．探討彩超診斷少年兒童甲狀腺腫大疾病的臨床價值[J]．中國地方病防治雜志，2011，26(2)：149-150．

[5] 呂劍．超聲誤診58例臨床分析[J]．航空航天醫(yī)學雜志，2011，22(12)：1411-1412．

[6] 龍麗華．甲狀腺腺瘤與甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲診斷方面的區(qū)別[J]．中國醫(yī)藥指南，2010，8(22)：105-106．

[7] 江玲，楊順實，袁靜萍．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲征象與病理對照分析[J]．實用醫(yī)學雜志，26(9)：1668-1669．

[8] 孫婷．健康體檢中超聲診斷甲狀腺疾病的臨床意義[J]．當代醫(yī)學，2011，17(24)：157-158．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.035

江西 334700 江西省玉山縣中醫(yī)院超聲科（舒林英）