歐陽小平 梁榮麗

妊娠期糖尿病早期干預(yù)對母嬰結(jié)局的影響分析

歐陽小平 梁榮麗

目的 探討妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）早期干預(yù)對母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2011年2月～2012年10月佛山市三水區(qū)婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者100例，隨機均分為2組（n=50）,均在24～28周OGTT診斷為GDM。觀察組給予早期干預(yù)性治療，對照組患者不配合飲食治療，給予常規(guī)妊娠期檢查作為對照比較，對2組患者的母嬰結(jié)局情況進行分析。結(jié)果 觀察組母體和圍產(chǎn)兒的各項并發(fā)癥發(fā)生率情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 給予妊娠期糖尿病患者進行早期的干預(yù)性治療，可以顯著降低母體和圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

妊娠期糖尿?。辉缙诟深A(yù)；母嬰結(jié)局

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠前糖代謝正常或僅存在潛在的糖耐量減退，到妊娠期才出現(xiàn)的一種糖尿病[1]。一旦發(fā)生妊娠期糖尿病，會對母體和圍產(chǎn)兒會造成較大的影響，極容易出現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)，為進一步改善妊娠糖尿病的結(jié)局，避免各種母體和嬰兒的并發(fā)癥發(fā)生及減少GDM未來發(fā)生2型糖尿病。近些年臨床提出了早期干預(yù)的治療方案，為進一步探討妊娠期糖尿病早期干預(yù)對母嬰結(jié)局的影響，本研究對部分妊娠糖尿病患者進行了分組觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年10月佛山市三水區(qū)婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者100例，隨機均分為2組（n=50），24～28周在門診OGTT診斷GDM。觀察組初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡21～39歲，平均（30.21±2.12）歲；對照組初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡22～40歲，平均（31.45±2.09）歲?；颊呔诒驹罕淮_診為妊娠期糖尿病，并均愿意配合進行本次調(diào)查研究。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在門診挑選的100例GDM患者是按2010年國際妊娠期糖尿病研究協(xié)會推薦的GDM診斷標準，在孕24～28周孕婦進行GOTT，空腹12h后，用75g葡萄糖溶于200mL水中5min服完，抽空腹血糖；抽1，2h血糖其中1項：空腹血糖≥5.1mmol/L、1h≥10.0mmol/L、2h≥8.5mmol/ L既診斷GDM。將100例GDM分成觀察組給予早期干預(yù)性治療，對照組患者不配合飲食等治療，給予常規(guī)妊娠期檢查。

1.3 干預(yù)的方法

1.3.1 飲食控制的方法 飲食控制的目標是保證整個妊娠期的營養(yǎng)、能量供應(yīng)，又要避免餐后高血糖、饑餓性酮癥等情況發(fā)生。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同，孕中期后飲食制定通常按孕前的標準體質(zhì)量計算出所需熱量給予飲食搭配，熱量分配：早餐10%；中餐30%；晚餐30%，余30%分2～3次進餐[2]，其中碳水化合物55%～65%、脂肪20%～25%、蛋白質(zhì)10%～25%，適當補充維生素，無機鹽及微量元素。飲食控制是否合理需要監(jiān)測尿酮和血糖。

1.3.2 生活起居調(diào)整 幫助患者制定生活起居表，做到起居、作息時間有規(guī)律，并合理進行一定的有氧耐力運動[3]。

1.3.3 心理干預(yù) 患者在得知自己患有妊娠期糖尿病后會出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良心理，要根據(jù)患者心理狀況給予個性化心理護理干預(yù)，本院設(shè)立醫(yī)生或護士親自給患者心理和飲食指導，對患者的疑問給予耐心解釋，引導其多想積極方面，消除不良心理刺激，積極配合各項治療。

1.3.4 胰島素治療 如果經(jīng)飲食、運動、心理等干預(yù)后，若血糖控制仍高，孕婦體質(zhì)量不下降或出現(xiàn)FGR則需要胰島素治療，常選30R重組人胰島素，采用三餐前短效胰島素+睡前中效胰島素，劑量根據(jù)患者對胰島素的敏感性餐前餐后而調(diào)整，將血糖控制在餐前血糖＜5.3mmol/L，餐后1h＜7.8mmol/L，餐后＜6.7mmol/L，夜間血糖不低于3.3mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 母體并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組母體的各項并發(fā)癥發(fā)生率情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組母體并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組圍產(chǎn)兒的各項并發(fā)癥發(fā)生率情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生，會導致母體出現(xiàn)廣泛性的血管病變，嚴重的血管管腔會變窄以及內(nèi)皮細胞增厚，引起供血不足，更容易出現(xiàn)妊娠期高血壓、新生兒窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況。為進一步降低這些母體、圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生，臨床上提出了對GDM進行早期干預(yù)，即在發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病后及時、有效的進行干預(yù)性治療，將孕婦的血糖值控制在理想范圍，降低各項并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予早期治療的觀察組，母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥的情況顯著低于對照組，可見有效的控制血糖對于妊娠糖尿病的臨床治療具有積極意義。分析原因認為，如果孕婦的血糖一直較高會導致胚胎發(fā)育異常，甚至出現(xiàn)死胎，發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、FGR的風險也比較高；并且高血糖孕婦很容易出現(xiàn)感染，同時感染也會反作用于人體出現(xiàn)糖尿病代謝紊亂情況加重的狀況；血糖功能代謝紊亂如果沒有得到有效的控制，會進一步導致脂肪分解加速的狀況，孕婦會出現(xiàn)血清酮體的明顯升高，會發(fā)展成代謝性酸中毒；妊娠期的高血糖也會使胚胎軀干出現(xiàn)過度發(fā)育，導致胎兒體質(zhì)量過大。而合理將血糖值控制在理想范圍內(nèi)，就可有效避免這些情況的發(fā)生，并發(fā)癥就得到了有效控制。目前，婦孕對于妊娠糖尿病認識還不夠，很多產(chǎn)婦不重視產(chǎn)前的糖尿病篩查，這對母嬰安全造成了嚴重的隱患，所以如果孕婦有以下情況就應(yīng)及時對其進行妊娠糖尿病的診斷：體質(zhì)量指數(shù)超過24；高齡產(chǎn)婦；父母、兄弟姐妹患有糖尿??；在孕期出現(xiàn)反復性霉菌性陰道炎，并久治不愈；進行尿常規(guī)檢查尿糖呈陽性；曾經(jīng)出現(xiàn)過不明原因的反復性自然流產(chǎn)、胎兒畸形等異常情況[4]。

目前，妊娠期糖尿病的早期干預(yù)目標就是良好的控制血糖，為此本院制定了一系列早期干預(yù)措施：飲食控制、胰島素治療、生活起居調(diào)整、心理干預(yù)等。通過實踐認為飲食控制對于妊娠糖尿病患者尤為重要，因為妊娠期的飲食不但要提供給母體，還要提供胎兒使其正常發(fā)育，所以應(yīng)根據(jù)孕婦的實際情況給予食譜的制定，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例；而胰島素治療是針對經(jīng)飲食控制等方法血糖控制仍不理想的患者，給予藥物治療以免血糖長期處于高位而出現(xiàn)酮癥酸中毒等高危情況；生活起居的調(diào)整也是需要注意的重點，睡眠要充足，注意休息，每天要進行一定量的運動，但注意不要過于疲勞；妊娠期糖尿病的出現(xiàn)會給孕婦帶來極大的心理負擔，焦慮、抑郁、煩躁等不良心理的發(fā)生會加重患者的病情，所以臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者自身的狀況，加強心理保健知識的教育指導，疏導患者的不良心理，對于患者的疑問及時給出解釋，減少心理障礙對血糖控制的不良影響。

綜上所述，給予妊娠期糖尿病患者進行早期的干預(yù)性治療，可顯著降低母體和圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃倩芳，淦明路，王育璠．妊娠期糖尿病產(chǎn)后糖代謝異常的危險因素[J]．世界臨床藥物，2013，34（9）：523．

[2] 敬文娜．妊娠期糖尿病對母兒的影響[J]．中國實用醫(yī)刊，2013，40（20）：116．

[3] 黃艷萍，黃寶琴．妊娠期糖尿病的早期干預(yù)對母嬰預(yù)后的影響[J]．新醫(yī)學2013，44（7）：482．

[4] 寧華麗．妊娠期糖尿病256例臨床觀察與分析[J]．當代醫(yī)學，2013，19（16）：46-47．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.030

廣東 528100 廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院 （歐陽小平梁榮麗）