何麗 梅文笑

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除87例臨床分析

何麗 梅文笑

目的 分析經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性和可行性以及臨床療效。方法 從安徽省滁州市第二人民醫(yī)院2010年10月～2013年10月收治的經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除患者中隨機(jī)選擇87例進(jìn)行研究，設(shè)為觀察組，并選擇同期經(jīng)腹腔手術(shù)方式治療子宮肌瘤的患者80例作為對(duì)照組，比較2組患者的手術(shù)相關(guān)情況和療效。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)不同的手術(shù)方式，2組患者在術(shù)中出血量方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在手術(shù)時(shí)間方面的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)安全性和可行性較高，具有一定的推廣價(jià)值。

子宮肌瘤剔除；經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)；安全性；療效

臨床治療子宮肌瘤大多采用手術(shù)方式，近些年來(lái)，很多患者開(kāi)始選擇經(jīng)陰道的剔除術(shù)來(lái)治療子宮肌瘤[1-2]。本研究從安徽省滁州市第二人民醫(yī)院2010年10月～2013年10月收治的經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除患者中隨機(jī)選擇87例進(jìn)行研究，分析經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性和可行性以及臨床療效。現(xiàn)將具體結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2010年10月～2013年10月收治的經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除患者中隨機(jī)選擇87例進(jìn)行研究，患者年齡28～53歲，平均年齡為（38.5±15.6）歲。經(jīng)檢查，肌瘤平均1.9個(gè)，平均直徑4.5cm。所有患者均要求保留子宮。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性生殖道炎癥和子宮內(nèi)膜惡性病變以及出現(xiàn)嚴(yán)重盆腔粘連的患者。將87例患者設(shè)為觀察組，并從本院同期收治的經(jīng)腹腔手術(shù)方式治療子宮肌瘤的患者中隨機(jī)選擇80例作為對(duì)照組。比較2組患者的臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組：對(duì)患者行硬膜外麻醉后，取患者的截石位進(jìn)行常規(guī)消毒和導(dǎo)尿。利用陰道拉鉤將陰道拉開(kāi)，充分暴露出宮頸。然后利用鉗夾向外牽拉宮頸，注入l∶1500的腎上腺素生理鹽水，并按照肌瘤所在具體位置選擇最佳切口。進(jìn)入腹腔后，探查子宮肌瘤的具體位置和數(shù)目以及大小，注射催產(chǎn)素宮體。在子宮體積縮小之后，將子宮翻出陰道口外，將肌瘤剔除。剔除完畢后，對(duì)切口進(jìn)行分層縫合，注意不留死腔，并縫合反折腹膜和陰道壁。在陰道內(nèi)填塞紗布，并留置導(dǎo)尿。

對(duì)照組：經(jīng)腹腔手術(shù)方式。常規(guī)麻醉后，患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒。然后，從患者的臍恥間正中做切口。進(jìn)入腹腔之后，進(jìn)腹探查患者的子宮，確定肌瘤的具體位置和大小，并了解雙側(cè)的附件情況。然后將肌瘤的漿肌層切開(kāi)，到達(dá)肌瘤的假包膜，利用布巾鉗把持肌瘤，并同時(shí)利用血管鉗分離肌瘤和子宮肌層。注射催產(chǎn)素10μ，并縫合瘤腔，保證不留死腔?？p合完畢后認(rèn)真檢查創(chuàng)面。術(shù)后給與患者相應(yīng)的預(yù)防感染和縮宮治療。

對(duì)2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS15.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，其中，觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況，且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥和術(shù)后持續(xù)發(fā)熱現(xiàn)象。對(duì)照組患者在術(shù)后有2例出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，后經(jīng)濟(jì)及治療體溫恢復(fù)正常。對(duì)手術(shù)的相關(guān)具體指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析(見(jiàn)表1）。

表1 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

由表1的結(jié)果可知，2組患者在術(shù)中出血量方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在手術(shù)時(shí)間方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的女性疾病，在我國(guó)的發(fā)病率較高。臨床治療可采用藥物治療或者是手術(shù)治療。子宮肌瘤的手術(shù)治療分為肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)兩種，在進(jìn)行肌瘤剔除的時(shí)候，可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道的方式[3-5]。

3.1 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除的優(yōu)點(diǎn)。（1）采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除的方式剔除子宮肌瘤，可以保證患者的子宮完整，保留患者正常的生育功能，并利于維持患者內(nèi)分泌的正常。（2）經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是經(jīng)陰道進(jìn)行手術(shù)，利用的是患者身體的天然洞穴。因此，與開(kāi)腹手術(shù)比較，給患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹部疤痕，對(duì)盆腹腔的影響也較小，且術(shù)后疼痛感較輕[6]。（3）經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)過(guò)程中不需要特殊的設(shè)備器械，基層醫(yī)院即可開(kāi)展。且手術(shù)時(shí)間顯著短于腹腔鏡時(shí)間。

3.2 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除需要注意的問(wèn)題。(1)按照臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，接受經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的患者較適合年齡在45歲以下，且肌瘤位于漿膜下方和肌壁間的患者，且肌瘤的個(gè)數(shù)要在3個(gè)以內(nèi)，直徑在10cm以內(nèi)、子宮體積在12周妊娠以內(nèi)。(2)在手術(shù)前要做好麻醉工作，保證患者的陰道壁和盆腔組織充分松弛。具體手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生要正確分離組織層次，確保操作的準(zhǔn)確無(wú)誤[7-8]。(3)在手術(shù)過(guò)程中，如果肌瘤較大或位于子宮底部，可邊剝離邊剔除，并從陰道取出。剔除完畢后，要對(duì)子宮創(chuàng)口予以合理的止血，關(guān)閉創(chuàng)口。（4）術(shù)后24小時(shí)，要取出陰道內(nèi)填塞的紗布，并拔除尿管。予以患者抗生素靜脈點(diǎn)滴5天，并加用催產(chǎn)素，觀察患者的臨床體征和排氣以及引流液情況。如過(guò)患者的體溫正常，術(shù)后6天即可出院。醫(yī)護(hù)人員還要注意囑患者術(shù)后42天和3個(gè)月回院復(fù)診。

總之，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)安全性和可行性較高，具有一定的臨床推廣價(jià)值。在臨床治療過(guò)程中，醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求等，選擇最佳的治療方式。

[1] 倪觀太．孔麗娜．周毅惠,等．經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果分析[J]．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,12(3)：67-68．

[2] 張瑛,張英,湯桂英．3種途徑子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察[J]．重慶醫(yī)學(xué)．2009,22(19)：33．

[3] 董文哲．叢明燕．張玉華,等．腹腔鏡下經(jīng)陰道大子宮肌瘤剔除手術(shù)28例臨床分析[J]．海南醫(yī)學(xué),2010,5(19)：83-84．

[4] 丁小寧．不同途徑子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J]．河北醫(yī)藥,2010, 19(12)：24．

[5] 嚴(yán)春玉．腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)81例臨床療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,9(34)：46-47．

[6] 李賀華．經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)(TAM)與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果比對(duì)分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,7(8)：95-96．

[7] 劉小樂(lè),范濤,陳春瑩．腹腔鏡下與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較[J]．廣東醫(yī)學(xué),2011,17(11)：19．

[8] 賁麗菊．12例經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué), 2010,9(36)：54．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.024

安徽 239000 安徽省滁州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （何麗 梅文笑）