黎鑫振

單純修補術與胃大部切除術對急性胃穿孔的臨床價值分析

黎鑫振

目的 探討對急性胃穿孔患者采取單純修補術與胃大部切除術進行治療的臨床效果。方法 選取62例急性胃穿孔患者作為臨床研究對象，隨機分為觀察組（n=32）和對照組（n=30），對照組患者給予胃大部切除術治療，觀察組患者給予單純修補術治療。結果 觀察組患者的手術時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0．05），觀察組患者的術中出血量顯著少于對照組（P＜0．05）；2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義。結論單純修補術與胃大部切除術各有優(yōu)缺點，對急性胃穿孔患者進行治療時，要根據(jù)患者病情，確定治療方式。

單純修補術；胃大部切除術；急性胃穿孔；臨床價值

急性胃穿孔是臨床中一種常見的急腹癥，主要由胃潰瘍導致，病情較危急，需要及時給予治療，避免帶來嚴重不良后果，對患者生命健康產(chǎn)生威脅[1]。目前，治療急性胃穿孔患者主要包括保守治療與手術治療兩種方式[2]。本研究對32例急性胃穿孔患者給予單純修補術治療，對30例急性胃穿孔患者給予胃大部切除術治療，觀察比較兩種手術的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年1月收治的62例急性胃穿孔患者作為臨床研究對象，隨機分為觀察組（n=32）和對照組（n=30）。其中，觀察組男18例，女14例，年齡26～71歲，平均年齡（42.5±2.6）歲，穿孔時間2～48h；對照組男17例，女13例，年齡27～72歲，平均年齡（43.12.5±2.8）歲，穿孔時間1～49h。2組患者的性別、年齡以及穿孔時間等資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予胃大部切除術治療，首先在患者右上腹直肌做出直切口，到達腹腔后對穿孔和病變組織進行探查；然后排空患者胃殘留液，將腹腔內(nèi)滲液以及病變組織周圍的食物殘渣清除干凈；運用生理鹽水清洗腹腔，使用干紗布對穿孔口進行壓迫，徹底將腹腔清洗干凈；最后根據(jù)患者的穿孔位置與周圍組織病變程度將組織切除，給予胃空腸吻合術或者胃十二指腸吻合術。觀察組患者給予單純修補術治療，其腹腔、開腹探查與清洗方式同對照組，然后使用7號絲線全層縫合穿孔部位，縫合約4針；使用大網(wǎng)膜將縫合部位進行覆蓋，進行加固結扎；根據(jù)病情確定是否留置腹腔引流管。術后，對所有患者均給予胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染以及使用制酸劑等治療，恢復進食后運用質(zhì)子泵抑制劑有效抑制胃酸。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的手術時間、住院時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的手術時間、住院時間以及術中出血量對比觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組（t1=3.687，P＜0.05），觀察組患者的術中出血量顯著少于對照組（t2=3.742，P＜0.05，見表1)。

2.2 2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 術后，觀察組患者發(fā)生4例術后并發(fā)癥，其中，2例切口感染，1例腹腔感染，1例十二指腸殘端瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；對照組患者發(fā)生6例并發(fā)癥，其中，3例切口感染，2例腹腔感染，1例十二指腸殘端瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為20%；2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者的手術時間、住院時間以及術中出血量對比

3 討論

胃穿孔是潰瘍病患者常見的、嚴重的一種并發(fā)癥，在胃潰瘍基礎上受到暴飲暴食因素導致，暴飲暴食能夠?qū)е略黾游傅鞍酌负臀杆醄3]。急性胃穿孔患者往往伴有慢性潰瘍病史，發(fā)病于各個年齡段。如患者發(fā)病時臨床癥狀比較輕微，穿孔時間短，低于24h，則給予非手術治療[4-5]。目前，手術治療法主要包括單純穿孔修補術和胃大部切除術，其中，單純修補術主要適宜對胃穿孔時間超過8h、無梗阻并發(fā)癥、無出血、膿性滲出物多以及不能耐受胃大部切除術等患者，但其不能有效解決根本病因，易復發(fā)；胃大部切除術能夠有效解決胃穿孔病因以及胃穿孔問題，根治較為徹底，但手術方式比較復雜，手術時間較長，且安全性較低，患者恢復速度較慢。在本組研究中，對照組患者給予胃大部切除術治療，觀察組患者給予單純修補術治療，觀察組患者的手術時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者的術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，單純修補術與胃大部切除術各有優(yōu)缺點，對急性胃穿孔患者進行治療時，要根據(jù)患者病情，確定治療方式。

[1] 王學龍．單純修補術治療急性胃穿孔34例療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南,2013,1（32）：375-376．

[2] 于海林．單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔的臨床療效對比[J]．中國醫(yī)藥指南,2013,10（23）：572-573．

[3] 王亞峰．胃大部切除術在急性胃穿孔中的應用條件及療效[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34（15）：2251-2252．

[4] 薛玉龍，劉建洛．單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床分析[J]．中國實用醫(yī)藥,2012,7（7）：75-76．

[5] 趙小軍．單純修補與胃大部切除術治療急性胃穿孔的臨床分析[J]．中國臨床研究,2012,25（12）：1196-1197．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.023

江西 334500 江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院（黎鑫振）