劉晶

阿托伐他汀對(duì)糖尿病腎病患者脂代謝的影響

劉晶

目的 觀察阿托伐他汀對(duì)糖尿病腎病患者血脂代謝的影響，并分析其臨床效果。方法 選取在江西省宜春市第二人民醫(yī)院治療糖尿病腎病的患者80例，隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組(n=40)。觀察組患者睡前服用阿托伐他汀片10mg，分別于治療后2個(gè)月測(cè)定患者的血脂含量進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組間患者治療后2個(gè)月甘油三酯(TG)（1．3±0．7）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)（1．6±0．1）與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而總膽固醇（4．3±0．9）、載脂蛋白B（1．3±0．4）、載脂蛋白A1（2．2±0．56）及低密度脂蛋白膽固醇（3．7±0．2）與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)糖尿病合腎病患者采用睡前口服阿托伐他汀，能夠有效調(diào)節(jié)患者血脂，值得臨床推廣。

糖尿病腎病；脂代謝；阿托伐他汀

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球約有1.17億人口患有糖尿病[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，而運(yùn)動(dòng)量相對(duì)減少，糖尿病患者的不斷增多，20年后糖尿病的患病人數(shù)可能增加到2.30億，是對(duì)人類健康威脅最嚴(yán)重的疾病之一，僅次于腫瘤和心血管疾病。糖尿病腎病是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，發(fā)病率為6.5%～42%，同時(shí)也是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一。阿托伐他汀對(duì)血脂的調(diào)節(jié)效果較好，現(xiàn)已廣泛用于臨床。本研究對(duì)江西省宜春市第二人民醫(yī)院收治的40例糖尿病腎病患者睡前給予阿托伐他汀片10mg治療，分別于治療后2個(gè)月測(cè)定患者的血脂含量，研究阿托伐他汀對(duì)于糖尿病腎病患者脂代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月在江西省宜春市第二人民醫(yī)院治療糖尿病腎病的患者80例，隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組(n=40)?；颊呔鶠樘悄虿≡缙诨颊?，且符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及2007年中國(guó)糖尿病指南制定的糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者血糖控制穩(wěn)定在7.0mmol/L以下，患有高膽固醇血癥，血膽固醇超過6.57.0mmol/L，且2個(gè)月內(nèi)沒有服用過降血脂藥物，無嚴(yán)重的肝、心等臟器的并發(fā)癥。所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。其中觀察組患者男24例，女16例，年齡26～76歲，平均年齡（52.3±7.2）歲，平均體質(zhì)量（65.6±8.9）kg；對(duì)照組患者男26例，女14例，年齡22～76歲，平均年齡（54.1±6.7）歲，平均體質(zhì)量（66.2±8.3）kg。2組患者年齡、性別等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者三餐時(shí)間固定，且根據(jù)醫(yī)生制定的科學(xué)食譜進(jìn)食，保持日常運(yùn)動(dòng)量不變。定期注射胰島素，利用藥物降血糖，采取低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食等方式干預(yù)。在血糖及血壓控制穩(wěn)定并情況良好的條件下，觀察組患者每晚睡前服用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，立普妥，國(guó)藥準(zhǔn)字20051407）10mg/次，1次/d。療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療開始前及治療10個(gè)月后空腹12 h后清晨采肘正中靜脈血，檢測(cè)血脂水平，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白B（Apo-B）、載脂蛋白A1（Apo-A1）[3]。分別于治療后2個(gè)月測(cè)定患者各血脂成分的含量，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療后2個(gè)月血脂含量的比較見表1，2組間患者治療后TC、TG、Apo-B、Apo-A1、LDL-C均明顯降低，且2個(gè)月后TG、HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而TC、Apo-B、Apo-A1及LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組糖尿病腎病患者治療后2個(gè)月血脂含量的比較（mmol/L）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，常伴有血脂的異常。糖尿病腎病患者常因治療的不及時(shí)，導(dǎo)致病情加重，最終導(dǎo)致終末期腎衰竭，患者死亡。糖尿病腎病以進(jìn)行性腎臟纖維化為主要臨床特征，若沒有在患病早期進(jìn)行積極干預(yù)，則隨著病情的發(fā)展可形成大量蛋白尿，在5～10年后導(dǎo)致終末期腎衰竭[3]。為了避免發(fā)展至腎衰竭，對(duì)疾病的治療造成困難，臨床上對(duì)糖尿病腎病的早期防治越來越重視[4]。糖尿病腎病患者常伴有高脂血癥，并且相關(guān)研究表明高膽固醇血癥對(duì)糖尿病患者的腎小球硬化有明顯的促進(jìn)作用，加重糖尿病腎病。據(jù)研究表明，血脂異常是導(dǎo)致糖尿病腎病患者病情加重的重要原因之一，甚至部分學(xué)者提出，脂代謝異常是糖尿病腎病代謝紊亂的根源[5]，因此對(duì)于糖尿病腎病患者除了注意控制血壓和血糖外，應(yīng)嚴(yán)格控制血脂的含量[6]。第三代他汀類藥物阿托伐他汀是一種人工合成的羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，通過阻斷羥甲戊酸代謝途徑，可明顯降低血脂水平，同時(shí)能保護(hù)血管內(nèi)皮，對(duì)HMGCoA還原酶有抑制作用，降低膽固醇在肝臟的合成，同時(shí)對(duì)肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）的受體數(shù)目進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加受體使得LDL的運(yùn)轉(zhuǎn)增加，降低血中LDL的水平，研究表明其還能夠減少LDL產(chǎn)生[7]。阿托伐他汀還具有改善血管內(nèi)皮功能，低抗血栓形成及抗氧化等多種功用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究中，2組間患者治療后2個(gè)月TC、Apo-B、Apo-A1及LDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)藥物試驗(yàn)證明[8]，阿托伐他汀通過抑制HMG-CoA還原酶的活性，能夠達(dá)到有效降低TC及LDL的含量，本研究結(jié)果與此相符。而2組TG、HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于樣本量過小或其他原因造成。

綜上所述，對(duì)糖尿病合腎病患者采用睡前口服阿托伐他汀，能夠有效調(diào)節(jié)患者血脂，減少患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的可能性，有利于防止糖尿病腎病患者病情加重，使用前景廣闊。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.022

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（劉晶）