李書院 尹志堅 李艷娜

1.5T磁共振在胃癌的術前診斷和TNM分期的臨床應用

李書院 尹志堅 李艷娜

目的 探討1．5T磁共振在胃癌術前診斷和TNM分期中的應用效果。方法 選取江西省泰和縣人民醫(yī)院2012年10月～2014年2月檢查的13例胃癌患者，采用磁共振與病理檢查患者進行診斷和TNM分期，并將病理檢查結果為標準。結果 磁共振成像（MRI）T分期與病理T分期結果較為一致，準確率為61．54%；MRI N分期與病理N分期結果較為一致，準確率為54．55%；MRI M分期與病理M分期結果較為一致，準確率為84．62%。結論1．5磁共振在胃癌術前TNM分期中具有非常顯著的效果，特別是在T4與M分期中其準確率非常高。

1．5T磁共振；胃癌；TNM分期

胃癌是臨床中較為多見的一種消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，截至目前為止，全球已將胃癌作為醫(yī)學重點研究課題，隨之提出了TNM分期系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要用于對腫瘤進行分期，是臨床中胃癌手術治療的重要輔助工具[1]。近幾年來，隨著磁共振成像（MRI）軟件以及硬件技術的快速成熟，其圖像分辨率也有非常顯著的提升，并且在臨床使用過程中，檢查時間也大幅縮減，這使得臨床中運用磁共振對胃癌進行診斷和TNM分期的情況逐漸增加[2]。本研究應用1.5T磁共振對江西省泰和縣人民醫(yī)院胃癌患者進行臨床診斷和術前TNM分期，對其應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從江西省泰和縣人民醫(yī)院2012年10月～2014年2月檢查的胃癌患者中選取13例，患者均采用手術病理確診為胃癌，其中女5例，男8例，患者年齡51～76歲，平均年齡（60.41±4.76）歲。本研究以病理檢測結果作為金標準。

1.2 檢查方法 本次研究采用西門子1.5T磁共振，機型為Avanto，超導型磁共振儀進行檢查，在給予患者檢查前，叮囑患者保持檢查前12h空腹，并經(jīng)肌肉注射給予患者20mg山莨菪堿，此外，同時為患者提供800mL溫開水并在病房打好留置針，在檢查前5min飲用溫開水，叮囑患者取仰臥位自然平靜呼吸，并安上體線圈；在進行平掃的過程中，主要采取平衡是穩(wěn)態(tài)自由進動序列（True Fisp）冠狀位并屏氣掃描，并且迅速進行擾相梯度雙回波序列（SE）橫斷位并屏氣掃描以及快速自旋回波序列加呼吸門控橫斷位（FSE序列），并添加脂肪抑制，，并常規(guī)橫斷位彌散加權成像（DWI），B值=800；掃查從賁門逐漸向下直至整個胃部，再經(jīng)雙管高壓注射器靜脈注射患者釓噴酸葡胺0.1mmol/kg，進行動態(tài)橫斷位和冠狀位增強掃描，時間為18s/次，連續(xù)進行三期增強掃描，時間以4min為最佳[3]。

1.3 圖像分析及評價方法 本研究所獲得的圖像均經(jīng)由3位臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對圖像進行分期，重點判斷病灶的深淺程度、位置、形態(tài)大小以及淋巴結、胃壁浸潤范圍等，并以綜合判斷結果為準[4]。胃癌分期以國際抗癌聯(lián)盟和美國癌腫分期聯(lián)合委員會所發(fā)布的第7版TNM分期法為標準[5]，其中T分期標準為：(1)T1：未發(fā)現(xiàn)較為明顯病灶或黏膜下層表現(xiàn)為完整；(2)T2：經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，胃壁全層已完全被腫瘤浸潤，但外層有輕度增強尚處于完整狀態(tài)或外邊界呈現(xiàn)為光滑狀態(tài)；(3)T3：胃壁全層已被腫瘤完全浸潤，外邊界呈現(xiàn)為網(wǎng)格狀或不規(guī)則狀態(tài)，或輕度增強的外層受到破壞；(4)T4：周圍組織器官已經(jīng)被腫瘤浸潤。N、M分期標準為，淋巴結轉移判斷標準：本研究以磁共振信號以及淋巴結大小為指標；若患者胃外圍以及為周圍存在的淋巴結其短徑比

8mm大，同時彌散加權圖像上呈現(xiàn)為高信號，則可確診為轉移性淋巴結；若觀察發(fā)現(xiàn)患者骨、肝臟以及腸道轉移灶等則均準確為遠處轉移[6]。

1.4 病理染色及結果判定 根據(jù)磁共振圖像所呈現(xiàn)的對應平面將腫瘤切開，并從中截取腫瘤手術標本，標本通過包埋、固定和切片處理后再進行常規(guī)HE染色以及免疫組織化學染色。手術病理TNM分期同樣以國際抗癌聯(lián)盟和美國癌腫分期聯(lián)合委員會所發(fā)布的第七版TNM分期法為標準[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對本次數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并采用Kappa對MRI與手術病理一致性進行分析，若0.75≤Kappa≤1則表明二者具有較好一致性。

2 結果

2.1 胃癌患者MRI與手術病理T分期結果對比 MRI T分期與病理T分期結果較為一致，準確率為61.54%，κ=0.636（見表1）。

表1 胃癌患者MRI與手術病理T分期結果對比(n)

2.2 胃癌患者MRI與手術病理N分期結果對比 MRI N分期與病理N分期結果較為一致，準確率為54.55%，κ=0.565（見表2）。

表2 胃癌患者MRI與手術病理N分期結果對比（n）

2.3 胃癌患者MRI與手術病理M分期結果對比 MRI M分期與病理M分期結果較為一致，準確率為84.62%，κ=0.909（見表3）。

表3 胃癌患者MRI與手術病理M分期結果對比（n）

3 討論

由于胃腔充盈程度以及呼吸運動等均可能導致活體胃腔發(fā)生變化，使得磁共振在檢測中，無法有效顯示胃壁的多層結構，大部分情況為無法顯示黏膜基層、黏膜層和黏膜下層的確切分界[7]。但磁共振仍然是當前國際公認的胃癌遠處轉移診斷的首選方法，磁共振能夠通過多方位、多序列以及大視野對胃癌各個部位進行全面觀察，同時結合動態(tài)增強掃描其鑒別率也能夠到很大程度的提高[8]。根據(jù)本次研究來看，通過對比胃癌MRI與手術病理檢測結果，MRI T分期與病理T分期結果較為一致，準確率為61.54%；MRI N分期與病理N分期結果較為一致，準確率為54.55%；MRI M分期與病理M分期結果較為一致，準確率為84.62%。

總而言之，在胃癌術前TNM分期診斷中，應用磁共振能夠取得較為理想的分期效果，同時在保證有效分期的同時，平衡式穩(wěn)態(tài)自由進行序列還能夠對腹腔脂肪間以及胃漿膜面進行顯示，這就為突破漿膜判斷病變提供了參考信息，故能夠有效提高T分期的準確率，加之，彌散加權成像能夠幫助N、M分期，故使得磁共振的準確率非常高，特別是在T4與M分期中效果顯著。

[1] 潘海豐．3．0T磁共振成像與多層螺旋CT在胃癌診斷及術前分期的對比應用研究[D]．吉林：吉林大學，2013．

[2] 趙培榮．3．0T磁共振成像在臨床胃癌術前診斷及分期中的應用[D]．蘇州：蘇州大學，2012．

[3] 周衍鋒，張景峰．磁共振和多層螺旋CT在胃癌術前診斷及分期上的臨床應用[J]．中國中西醫(yī)結合消化雜志，2013，21(8)：423-425．

[4] 邱國和，楊風云，林君，等．多層螺旋CT對胃癌術前診斷和TNM分期的評估價值[J]．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，12：60-61．

[5] 李靖．胃癌患者臨床與病理TNM分期一致性分析[D]．蘭州：蘭州大學，2013．

[6] 殷飛．MSCT在術前胃癌最新TNM分期中應用研究[D]．昆明：昆明醫(yī)科大學，2013．

[7] 仲海，嚴超，燕敏，等．胃癌術前分期的研究現(xiàn)狀[J]．世界華人消化雜志，2011，1(18)：48-56．

[8] 賈守強，王錦玲，李慶國，等．胃癌磁共振成像術前TNM分期的臨床應用價值[J]．中華消化病與影像雜志(電子版)，2013，8(1)：4-7．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.017

江西 343700 江西省泰和縣人民醫(yī)院放射科 （李書院 尹志堅 李艷娜）