范新玲

新生兒上消化道出血的臨床治療分析

范新玲

目的 探討新生兒上消化道出血的臨床治療方法。方法 回顧性分析臨淄區(qū)婦幼保健院40例上消化道出血新生兒的臨床資料。將40例患兒隨機(jī)均分為2組，即治療組和對(duì)照組（n=20）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用立止血進(jìn)行治療。結(jié)果 治療組的總有效率為90%，對(duì)照組的總有效率為70%。治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。2組均無(wú)明顯不良作用。結(jié)論 運(yùn)用立止血可有效治療新生兒上消化道出血，安全性較高，療效好，值得臨床上推廣應(yīng)用。

立止血；新生兒；上消化道出血；臨床治療分析

在危重的疾病中，新生兒的胃黏膜應(yīng)激表現(xiàn)多為上消化道出血，可能是上消化道畸形導(dǎo)致，是多種危重病癥的合并癥[1]。如果對(duì)病癥不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)進(jìn)一步影響對(duì)疾病的救治，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。本研究回顧性分析40例上消化道出血新生兒的發(fā)病原因、治療方式以及對(duì)新生兒上消化道出血造成影響的高危因素，探討合理治療方案，為及早發(fā)現(xiàn)并治療病癥提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2004年1月～2012年1月于臨淄區(qū)婦幼保健院進(jìn)行治療的40例上消化道出血新生兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：嘔血、便血臨床癥狀；除外咽下綜合征，先天性消化道畸形以及DIC等疾病。將全部患兒隨機(jī)分為2組，即治療組和對(duì)照組，各20例。治療組中，男10例，女10例；3例為早產(chǎn)兒；日齡為1h～28d，平均日齡(5.2±0.9)d。其中8例患兒為新生兒窒息，7例患兒為缺氧缺血性腦病，2例患兒為顱內(nèi)出血，1例患兒為重癥肺炎，2例患兒為化膿性腦膜炎。對(duì)照組中，男11例，女9例；8例為早產(chǎn)兒；日齡為2h～28d，平均日齡（4.9±0.8）d。其中5例患兒為新生兒窒息，4例患兒為缺氧缺血性腦病，4例患兒為顱內(nèi)出血，3例患兒為重癥肺炎，3例患兒為化膿性腦膜炎，1例患兒為新生兒敗血癥。2組患者在性別、年齡以及臨床表現(xiàn)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 積極治療全部患者的原發(fā)病，并對(duì)患兒的低氧狀態(tài)以及酸中毒進(jìn)行糾正。對(duì)于貧血嚴(yán)重患者應(yīng)及時(shí)給予輸血等支持治療。止血治療：全部患者應(yīng)用1mg/（kg·d）維生素K1，3～5mg/kg的甲氰咪胍，止血敏12.5mg/（kg·次）每8h左右進(jìn)行一次靜脈注射，連續(xù)4d左右。對(duì)于嘔血患兒，應(yīng)將胃管插入后抽出積血，再用溫生理鹽水洗胃，直至抽出液為清。同時(shí)在此基礎(chǔ)上，治療組運(yùn)用0.1KU/(kg·次)立止血進(jìn)行靜脈推注并0.1KU/(kg·次)立止血胃管內(nèi)注入并予0.1KU/(kg·次)立止血肌注治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 上消化道出血停止時(shí)間應(yīng)以注藥抽出胃內(nèi)容物潛血陰性作為標(biāo)準(zhǔn)，便血停止時(shí)間應(yīng)以首次黃色大便時(shí)間作為標(biāo)準(zhǔn)；腹脹消失的時(shí)間主要以腹部體征陰性作為標(biāo)準(zhǔn)。顯效：在用藥后2d內(nèi)出血停止；有效：在用藥3d后出血停止；無(wú)效：用藥3d以上依然存在出血癥狀，大便潛血持續(xù)顯示為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組20例上消化道出血患兒中，9例為顯效，9例為有效，2例為無(wú)效，總有效率為90%。對(duì)照組的20例患兒中，5例為顯效，9例為有效，6例為無(wú)效，總有效率為70%。2組患兒總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.01，見(jiàn)表1）。

表1 2組轉(zhuǎn)療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 全部患兒進(jìn)行治療過(guò)程中，均未發(fā)現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)，治療進(jìn)行3個(gè)月后隨訪，均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

新生兒窒息、顱內(nèi)疾病以及嚴(yán)重感染等都會(huì)造成新生兒消化道出血。此類病癥常會(huì)伴有多器官功能衰竭，病情嚴(yán)重，因此病死率較高[2]。最為主要的病因?yàn)?，在?yīng)激狀態(tài)中，機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列改變，然后分泌出大量的兒茶酚胺，導(dǎo)致胃腸道血管平滑肌收縮，血流量降低，通透性增強(qiáng)，最終使得胃黏膜水腫、滲血以及出血，進(jìn)一步提示病情加重、惡化，并且也加重了原發(fā)病的癥狀[3-5]。在應(yīng)激的同時(shí)，也會(huì)由于血液被重新分布，使得消化道黏膜壞死，嚴(yán)重破壞胃黏膜屏障功能?；颊叻置诘奈杆釙?huì)反向彌散，進(jìn)一步促進(jìn)了潰瘍的產(chǎn)生，最終使得十二指腸黏膜和胃黏膜急性糜爛、出血、潰瘍。如果單純將患兒禁食，給予維生素K以及甲氰咪胍等基礎(chǔ)性治療，療效一般，病程較長(zhǎng)，預(yù)后處理差。

立止血具有明顯的止血效果，且能夠通過(guò)多種途徑給予藥物。不同給予藥物途徑也會(huì)使起效時(shí)間和療效具體持續(xù)時(shí)間不同，在0.5～1min中，局部給予藥物起效，在進(jìn)行肌肉和皮下腹腔中注射后20～30min內(nèi)起效，再持續(xù)24～48h，在靜脈注射后5～10min內(nèi)藥物達(dá)到最高濃度，持續(xù)用藥24h之后，出血的時(shí)間縮短了40%～70%[6-8]。即使這種藥物用藥比較安全，小劑量有止血作用，大量的藥物就會(huì)伴有抗凝作用。因此在用藥的期間應(yīng)注意不要超量。

綜上所述，立止血能夠治療新生兒上消化道出血，其總有效率較高，且無(wú)不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1］ 陳舜年．兒科消化病臨床新技術(shù)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：15-16．

[2］ 宋曉美．法莫替丁或奧美拉唑聯(lián)合立止血治療新生兒消化道出血的療效觀察［J］．中國(guó)婦幼保健，2011，26(27)：4276-4277．

[3］ 吳學(xué)典，陳小碧．立止血聯(lián)合西米替丁治療新生兒上消化道出血臨床療效研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2009,7(12)：67-68．

[4］ 劉慶干，王素娟．立止血與思密達(dá)治療新生兒上消化道出血療效觀察［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006,6(18)：3552-3553．

[5］ 袁新宇，謝貴陽(yáng)，王勝輝．奧美拉唑、立止血治療新生兒上消化道出血30例［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(10)：148-149．

[6］ 李國(guó)峰．立止血分別聯(lián)合法莫替丁、奧美拉唑治療新生兒消化道出血療效比較［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010,12(29)：75．

[7］ 徐建華，馬凱．立止血治療上消化道出血的療效觀察［J］．中外醫(yī)療，2008,10(30)：127．

[8］ 劉艷．立止血治療新生兒上消化道出血療效觀察［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2008,15(28)：3926-3927．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.011

山東 255400 臨淄區(qū)婦幼保健院（范新玲）