陳智明 溫祝杜 何余芳

績效考核與激勵機制對提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的探討

陳智明 溫祝杜 何余芳

目的 探討采用績效考核與激勵機制對提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的效果。方法 對深圳市龍崗區(qū)第二人民院國展社區(qū)健康服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)工作采用績效考核與激勵機制進行管理，采用抽樣調(diào)查的方法對于衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進行評價，并與實施前的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進行對比分析。結(jié)果 實施績效考核與激勵機制后，服務(wù)的質(zhì)與量均有20%以上的提升，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量優(yōu)秀率要明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論采用績效考核與激勵機制對提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量具有顯著效果，上述制度的實施可以促進基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生均衡發(fā)展，提高社區(qū)工作者的工作積極性，達到全面提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的目的。

績效考核；激勵機制；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

從2009年開始我國醫(yī)療衛(wèi)生體制進行了新一輪的改革，作為基層衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為這次改革的重點。根據(jù)中央和國務(wù)院以及一系列政策措施的要求，各級社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)都對自身制度的改革進行了探索，引入了績效工資制度、基本藥物制度、激勵機制、醫(yī)保政策傾斜等制度，取得了令人滿意的改革效果[1]。根據(jù)以上情況，在2010年1月深圳市龍崗區(qū)第二人民院國展社區(qū)健康服務(wù)中心引入了績效工資制度和激勵機制，極大地提高社區(qū)工作者的工作積極性，工作效率得到了顯著的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也得到了顯著的改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 深圳市龍崗區(qū)第二人民院國展社區(qū)健康服務(wù)中心衛(wèi)生工作站共有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員12人，醫(yī)生5人，護士6人，年齡23～45歲，平均（35.6±4.4）歲；學歷：中專1人、大專4人、大學4人、本科3人。對本社區(qū)衛(wèi)生工作站于2010年1月采用績效工資制度和激勵機制，并將衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與實施前進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 績效考核 2009年10月開始，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始實施績效考核制度，根據(jù)績效考核結(jié)果進行績效工資的發(fā)放。進行績效考核的考察小組要堅持績效優(yōu)先、兼顧公平的原則；實行按勞分配、多勞多得、優(yōu)質(zhì)多得的原則[2]。實施績效考核是為了提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作者的工作積極性，使其愿意承擔醫(yī)療風險，為提高自身績效工資，主動進行業(yè)務(wù)的專研，提高自身業(yè)務(wù)水平，從而最終達到提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的目的。根據(jù)績效考核結(jié)果對于社區(qū)工作者進行發(fā)放績效工資，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位不得在核定的績效工資總量外自行發(fā)放任何津貼、補貼或資金，按照分配制度對其進行合理的工資分配，即個人績效=個人基礎(chǔ)績效（約占30%）+個人工作量績效（約占62%）+激勵績效（約占8%）[3]。

1.2.2 激勵機制

1.2.2.1 建立科學合理的薪酬機制 建立科學合理的薪酬機制是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員激勵機制的重要構(gòu)成部分，要堅持遵循效率優(yōu)先、兼顧公平、按勞按技術(shù)要素按績效分配的原則，對于關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才進行政策傾斜[4]。為調(diào)動醫(yī)療工作人員的工作積極性，政府要對其服務(wù)質(zhì)量考察為優(yōu)秀的工作者進行獎勵，真正落實“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的原則，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員更有熱情、更有動力提供全方位、高質(zhì)量的服務(wù)。最為重要的政府部門要處理好宏觀調(diào)控和市場機制的關(guān)系，真正建立科學合理的薪酬機制，吸引更多優(yōu)秀人才來到社區(qū)工作。

1.2.2.2 建立公平的考核機制 建立合理的績效考核指標體系，對于社區(qū)工作人員進行績效考察的目的是為了提高醫(yī)護人員的工作積極性，在對于績效考察內(nèi)容的設(shè)置要與進行改革的方向一致，績效指標的設(shè)置應(yīng)該切斷醫(yī)務(wù)人員工資收入與藥品收入和醫(yī)療檢查收入的鏈條，整個績效考核過程要做到公平、公開、公正，對于考察過程要給予內(nèi)部監(jiān)督，并將考核結(jié)果通知醫(yī)護人員，讓其意識到自身值得進行改進的方面，幫助其進行自我改善，提升自身業(yè)務(wù)水平[5]。

1.2.2.3 建立和諧的人文環(huán)境 （1）建立良好工作環(huán)境：盡管社區(qū)工作條件與之前相比已有顯著改善，但基礎(chǔ)設(shè)施仍有進行進一步提高和改善的空間，要為社區(qū)醫(yī)療工作人員提高良好的工作環(huán)境[6]；（2）建立良好人際關(guān)系：社區(qū)衛(wèi)生工作對于團隊合作性要求較高，只有相互配合才能提高良好的服務(wù)質(zhì)量[7]；（3）保障醫(yī)護人員有一定的自主性：由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的特殊性，要保證醫(yī)護人員的自主性，讓其能夠利用自身專業(yè)知識進行業(yè)務(wù)的鉆研，提高自身專業(yè)能力[8]。

1.3 抽樣調(diào)查方法 社康質(zhì)控小組每個月隨機抽取100份工作樣本，包含全科（查SOAP、處方）和公共衛(wèi)生項目，然后按照評估標準打分，每個功能模塊采取百分制，共有4個評價指標：90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為及格，60分以下為不及格[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施績效考核與激勵機制后，服務(wù)的質(zhì)與量均有20%以上的提升，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量優(yōu)秀率要明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 實施前后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行改革是社會發(fā)展的必然趨勢，采用績效考核與激勵機制對提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量具有顯著效果，上述制度的實施可以促進基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生均衡發(fā)展，提高社區(qū)工作者的工作積極性，達到全面提衛(wèi)生升服務(wù)質(zhì)量的目的。

[1] 肖云昌．基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實行績效工資要防止“養(yǎng)懶漢”[J]．中國衛(wèi)生資源，2011，11（2）：128-129．

[2] 代濤，王小萬，何平．醫(yī)務(wù)人員激勵機制影響因素分析[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，15（3）：345-346．

[3] Rex Ford．E．Santeler．Health economics theory，case and industry studies[J]．Beijing：Peking University Medical Pres,2011,15(3)：812-813．

[4] 咎偉峰．基于職業(yè)特點和需求的醫(yī)生激勵機制構(gòu)建[J]．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，22（1）：221-222．

[5] 鮑勇．探索收支兩條線管理機制完善公益公平中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[J]．實用全科醫(yī)學，2013，15（5）：653-654．

[6] 傅家康．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支兩條線改革的實踐與思考[J]．衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012，17（3）：732-733．

[7] Hu Xiaoling,Zhu Xinxia,Chen Liyun,et al．The establishment and preliminary application of the evaluation index system of city community health service[J]．China family medicine，2010，23(3)：1001-1002

[8] 龐連智，王光榮．對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線管理模式的思考[J]．中國全科醫(yī)學，2011，25(3)：412-413．

[9] 姚嵐，陳啟鴻，林玲，等．實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部市場化運作[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2009，25(1)：411-412．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.005

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