陳彥平 陳冬凱 楊曉茹

哈爾濱地區(qū)兒童多動癥藥物（哌甲酯）治療及轉歸

陳彥平 陳冬凱 楊曉茹

目的 探討哈爾濱地區(qū)多動癥兒童藥物（哌甲酯）治療效果，隨訪觀察多動癥兒童藥物治療的轉歸情況。方法 對已經(jīng)確診為兒童多動癥的病例148例，采用自制量表，進行癥狀評估，應用中樞興奮劑（哌甲酯）治療半年、1年、2年進行隨訪、評估、總結。結果 應用中樞興奮劑（哌甲酯）治療兒童多動癥半年內顯效102例、好轉46例、無效0例，且未見明顯的毒副作用，堅持服藥1～2年，收到良好的治療效果。結論 應用中樞興奮劑（哌甲酯）治療兒童多動癥療效顯著，無明顯的毒副作用，值得推廣。

兒童多動癥;中樞興奮劑（哌甲酯）;治療

兒童多動癥又稱注意力缺陷——多動性障礙，發(fā)生于兒童時期（多在3歲左右）,與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時有明顯的注意力集中困難，注意力持續(xù)時間短暫，以及活動過度或任性、沖動的一組綜合征[1]。臨床上以與年齡不相稱的注意力不集中、沖動和活動過度為核心癥狀。注意力缺陷——多動性障礙在學齡期兒童中的患病率為3%～7%，有報道高達13.4%，男女發(fā)病比例為4～9∶1。

兒童注意力缺陷——多動性障礙的危害主要表現(xiàn)在對個人、家庭、學校、社會各個方面的危害：學習困難、成績不佳、行為失控，甚至出現(xiàn)對抗、仇恨，經(jīng)常擾亂秩序、打架逗毆,易受不良習氣的引誘而走上犯罪道路。如不及時治療，到成人后往往犯罪率高，影響社會的安全[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過認真采集病史、收集個人史、既往史和家族史，與患兒交談，進行體格檢查和必要的心理評估，采用DSM-IV的診斷標準。對已經(jīng)確診為兒童注意力缺陷——多動性障礙的兒童，根據(jù)其病史，剔除患有兒童高血壓、癲癇、精神發(fā)育遲滯病史的兒童，對符合兒童注意力缺陷——多動性障礙診斷，資料完整的148例兒童，進行自制量表的評估。其中年齡6～12歲102例，12～16歲46例。男123例，女25例。

1.2 方法 對于行為障礙水平嚴重（量表分＞2）在校影響他人，家長對藥物認識程度較高，能配合藥物治療的兒童進行藥物治療。應用中樞興奮劑——鹽酸哌甲酯即釋片利他林和控釋片專注達。從小劑量開始滴定。具體方法：每天早飯前5 mg（半片）利他林，中午飯前5 mg（半片）利他林或每天早飯前18 mg（1片）專注達。首次服藥即有效110例，癥狀改善也堅持服藥0.5年、1年、2年隨訪。

2 結果

2.1 服藥2周～0.5年有效的136例，好轉的12例，無效的0例。1年、2年隨訪繼續(xù)服藥的分別為89例和16例。除6例心率加快，7例血壓略升高，16例有輕度的胃腸道反應外，幾乎沒有濫用的潛在危險。用藥前后注意力測試（視聽整合持續(xù)性操作）結果如下（見表1）。

表1 治療前后視聽整合持續(xù)性操作(IVA)結果

其中ARCQ為聽覺反應控制商數(shù)，VRCQ為視覺反應控制商數(shù)，AAQ為聽覺注意力商數(shù)，VAQ為視覺注意力商數(shù)。

2.2 兒童注意力缺陷——多動性障礙兒童中樞興奮劑（哌甲酯）治療前后行為改善如下（見表2）。

表2 中樞興奮劑治療前后行為改變例數(shù)

3 討論

兒童注意力缺陷——多動性障礙根據(jù)臨床表現(xiàn)分為注意力缺陷型、多動/沖動為主型及混合型[3-4]。其中注意力缺陷型在三型中所占的比例隨著年齡的增長而逐漸增高，混合型在活動水平、沖動、注意力、學業(yè)及認知功能損害最為嚴重。病因是兒茶酚胺神經(jīng)功能障礙或不平衡，多巴胺或大腦去甲腎上腺素攝取下降。對于兒童注意力缺陷——多動性障礙的治療，目前國內外有效的治療手段為中樞興奮劑治療，中樞興奮劑通過抑降低覺醒閾值，或者使活動的被動水平下降，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平。中樞興奮劑的結構與去甲腎上腺素和多巴胺相似。臨床觀察：至少75%的患者接受單次中樞神經(jīng)興奮劑有效。表現(xiàn)在腦血流增加，學習和工作效率增加，情緒改善，社會關系改善。除少數(shù)患者有心率、血壓略有升高，輕度胃腸道反應外，幾乎沒有濫用的潛在危險。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)：哈爾濱地區(qū)兒童注意力缺陷——多動性障礙的兒童用藥的劑量(5～10 mg/d)遠遠小于美國兒童注意力缺陷-多動性障礙的兒童用藥劑量（18～36 mg/d甚至54 mg/ d）[5-6]?？赡芘c人種和哈爾濱地區(qū)居民物質濫用的行為很少有關。

兒童注意力缺陷——多動性障礙的臨床治療任重道遠，國外的經(jīng)驗固然可以借鑒，還需要我們結合國情不斷探索，致力提高公眾對治療兒童注意力缺陷——多動性障礙的認識，兒科醫(yī)生應當向兒童青少年、家長和老師提供藥物治療方面的適當信息，促使他們更多的參與治療過程。如今中樞興奮劑治療兒童注意力缺陷——多動性障礙的療程正在延長，但早早中斷治療的現(xiàn)象也較多見，而長期追蹤隨訪卻又是治療中最為艱巨的任務，也是我們治療兒童注意力缺陷——多動性障礙的成敗的關鍵。

[1] 美國國立精神衛(wèi)生研究所.注意缺陷多動障礙.美國兒科學會指南，2011.

[2] ADHD：兒童和青少年注意力缺陷/多動障礙的診斷.評介和治療臨床實踐指南[S].PEDIATRICS中文版,2012,7(1):44-60.

[3] 魏書珍,張秋業(yè).兒童生長發(fā)育性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:181-186.

[4] 劉小紅,李興民.兒童行為醫(yī)學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社,2003: 56-64.

[5] Scahill L,Schwab-Stone M.Epidemiology of ADHD in school-age children [J]. Child Adolesc Psychatr Clin Nam,2012,9(3):541-555.

[6] Greenhill LL.Diagnosing attention-deficit/hyperactivity disorder in children[J].J Clin Psychiatry，2013，59(Supp 7)：31-41 b.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.085

黑龍江 150010 哈爾濱市兒童醫(yī)院 （陳彥平 陳冬凱 楊曉茹）