趙 毅 羅小鳳 羅琳珍

開(kāi)放性骨折采用骨折治療儀輔助外固定支架臨床分析

趙 毅 羅小鳳 羅琳珍

目的 探討開(kāi)放性骨折采用骨折治療儀輔助外固定支架治療的臨床效果。方法 選取2010年5月～2013年8月來(lái)自江西省豐城市中醫(yī)院的48例開(kāi)放性骨折患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組（n=24），其中，對(duì)照組患者采用復(fù)位、外固定、鍛煉等常規(guī)治療，治療組采用骨折治療儀輔助外固定支架治療。結(jié)果 經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，治療組的優(yōu)良率（95.83%）顯著高于對(duì)照組（66.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。治療組臨床治愈時(shí)間(8.0±1.6)w、牢固愈合時(shí)間（18.0±2.3）w，顯著優(yōu)于對(duì)照組臨床治愈時(shí)間（10.0±1.2）w、牢固愈合時(shí)間（21.0±1.3）w，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 骨折治療儀輔助外固定支架治療骨折不僅能提高治愈效果還大大縮短了治愈時(shí)間以及牢固愈合時(shí)間，為盡快恢復(fù)患者的各項(xiàng)功能提供了許多便利，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨折治療儀；外固定支架；開(kāi)放性骨折

開(kāi)放性骨折的定義是骨折旁邊的皮下組織或皮膚破裂，骨折那一部分與外界相通，其特點(diǎn)是骨折部分合并軟組織開(kāi)放傷，有異物存留并帶有細(xì)菌污染[1]。解決開(kāi)放傷中最重要的部分是控制感染，使傷口和骨折依次順利愈合，盡最大努力保持關(guān)節(jié)功能[2]。開(kāi)放性骨折是創(chuàng)傷骨科中的多發(fā)病，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代科技的高速運(yùn)轉(zhuǎn)，所造成的開(kāi)放傷一天比一天嚴(yán)重，病情也越來(lái)越厲害，治療也變得越發(fā)困難[3]。近幾年來(lái)，我國(guó)開(kāi)展了骨折治療儀輔助外固定支架治療開(kāi)放性骨折，不僅治愈效果良好，還大大縮短了愈合及牢固時(shí)間，以最快的速度和最短的時(shí)間恢復(fù)各項(xiàng)功能。本研究回顧分析了江西省豐城市中醫(yī)院自從2010年5月～2013年8月收治的48例開(kāi)放性骨折患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年8月江西省豐城市中醫(yī)院收治的48例確診為開(kāi)放性骨折的患者為研究對(duì)象，男26例，女22例；年齡15～80歲，平均年齡（46.0±1.8）歲。骨折部位包括：尺橈骨骨折9例；脛腓骨骨折27例；股骨骨折8例和肱骨骨折4例。所有骨折患者均排除外在因素，例如：高血壓、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖癥等。將所有患者隨機(jī)均為治療組和對(duì)照組（n=24），治療組男15例，女9例；對(duì)照組男12例，女12例。2組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用復(fù)位、外固定支架給予常規(guī)治療。治療組采用骨折治療儀輔助外固定支架治療：選用Orthofix外固定器，在麻醉下手術(shù)并進(jìn)行消毒、鋪巾等。手術(shù)中骨折治療儀的頻率為25～100 Hz，用C形臂X光機(jī)定位，在距離骨折折斷處5～6 cm處垂直鉆眼，并在上下各傳入兩枚固定針，尖處達(dá)到對(duì)側(cè)皮質(zhì)為止，然后在X光機(jī)下將骨折部位復(fù)位，并固定住各個(gè)關(guān)節(jié)，通過(guò)調(diào)整桿系在骨折端之間加壓，針孔處覆蓋無(wú)菌敷料。治療時(shí)間1次/d，30 min/次。手術(shù)后，根據(jù)皮膚的損傷程度合理給予抗生素，無(wú)合并傷的患者1周之內(nèi)扶拐下地，有嚴(yán)重皮膚軟組織損傷者，換藥并進(jìn)行抗生素治療。力爭(zhēng)早日下地進(jìn)行活動(dòng)，經(jīng)上述處理后外固定無(wú)松動(dòng)后出院。3個(gè)月之內(nèi)定期復(fù)查，骨折痊愈患者拆除外固定支架。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）優(yōu)：對(duì)位90%以上，無(wú)成角與旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間為9個(gè)月；（2）良：對(duì)位70%以上，成角＜10%，無(wú)旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間為10個(gè)月；（3）一般：對(duì)位50%以上，成角＜15%，無(wú)旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間為10～12個(gè)月；（4）差：未能達(dá)到上述任何條件。觀察2組患者臨床治愈時(shí)間和牢固愈合時(shí)間（以關(guān)節(jié)功能恢復(fù)無(wú)明顯肌萎縮能負(fù)重為準(zhǔn))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss 17.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后效果比較 經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，治療組的優(yōu)良率（95.83%）顯著高于對(duì)照組（66.67%），2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 2組患者治療后效果比較[n(%)]

2.2 2組患者臨床治愈時(shí)間、牢固愈合時(shí)間比較 治療組的臨床治愈時(shí)間為(8.0±1.6)w，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（10.0±1.2）w，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組平均牢固愈合時(shí)間為（18.0±2.3）w，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（21.0±1.3）w，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 2組患者臨床治愈時(shí)間、牢固愈合時(shí)間比較

3 討論

治療開(kāi)放性骨折的關(guān)鍵要保證骨折的順利愈合；盡量不讓創(chuàng)口受到感染；最快恢復(fù)肢體的各項(xiàng)功能[5]。開(kāi)放性骨折的治療包括：（1）清創(chuàng)已經(jīng)被污染的表面的失活組織和異物，閉合創(chuàng)口防治污染；（2）骨折固定：可采用外固定方法，不僅操作簡(jiǎn)便，方法可靠，還不容易感染；（3）創(chuàng)口閉合及抗生素應(yīng)用：局部的高濃度抗生素對(duì)抑制細(xì)菌或殺菌仍有一定效果，但抗生素不宜過(guò)多，過(guò)多反而有抑制作用[6-7]。因開(kāi)放性骨折創(chuàng)口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，所以，必須及時(shí)正確的處理創(chuàng)口，防止感染。一定要第一時(shí)間使創(chuàng)口愈合，從而將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。骨折治療儀的原理：無(wú)創(chuàng)傷的內(nèi)生電流的刺激作用，對(duì)于促進(jìn)血液循環(huán)，加速骨折愈合并縮短愈合時(shí)間有明顯的療效[8]，其頻率最好在25～100 Hz之間療效最好；治療時(shí)間1次/d，30 min/次，效果最佳。骨折治療儀適用于股骨、脛腓骨、尺骨、橈骨等骨折創(chuàng)傷的消腫、鎮(zhèn)痛、加速骨愈合等[9]。使用骨折治療儀直到臨床愈合，利用低頻電磁場(chǎng)促進(jìn)成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)[10]?？傊?，當(dāng)電場(chǎng)達(dá)到某種頻率即利于骨折愈合，使骨內(nèi)化骨得到明確加強(qiáng)，同時(shí)使軟骨內(nèi)化骨亦有加強(qiáng)，使骨折臨床愈合期和牢固愈合期縮短。。

本研究顯示，采用骨折治療儀輔助外固定支架治療開(kāi)放性骨折的優(yōu)良率（95.83%）顯著高于單純應(yīng)用外固定支架治療（66.67%），2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。與此同時(shí)，采用骨折治療儀輔助外固定支架治療開(kāi)放性骨折的臨床治愈時(shí)間(8.0±1.6)w顯著優(yōu)于單純應(yīng)用外固定支架治療的（10.0±1.2）w，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；采用骨折治療儀輔助外固定支架治療開(kāi)放性骨折平均牢固愈合時(shí)間（18.0±2.3）w顯著優(yōu)于單純應(yīng)用外固定支架治療的（21.0±1.3）w，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

綜上所述，采用骨折治療儀輔助外固定支架治療開(kāi)放性骨折的臨床治療效果顯著高于單純應(yīng)用外固定支架治療，且臨床治愈時(shí)間以及愈合牢固時(shí)間均占明顯優(yōu)勢(shì)，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

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Objective To study method of fracture therapy instrument assist external fi xation on treating open fracture in clinic. Methods 50 patients with opern fracture in our hospital from May 2010 to August 2013 were selected as the study objects,randomly equally divided them into treatment group and control group,the control group was in conventional therapy of reduction,external fi xation,exercise and so on,the treatment group adopted external fi xation assisted by fracture therapy instrument.Results Excellent rate of treatment group (96.00%) was signif i cantly higher than control group (68.00%),with statistical signif i cance(P＜0.05).The clinical cure time(8.0±1.6)w, solid bone healing time (18.0±2.3)w of experimental group were signif i cantly better than control group[(10.0±1.2)w,(21.0±1.3)w],the differences has statistically signif i cant(P＜0.01).Conclusion Assisting external fi xation by fracture therapy instrument for the treatment of fracture not only showes signif i cant healing effects but also greatly reduce the time of healing and solid bone,makes all functions recovered,and more convenient for people to use,so it deserves to be promoted and applied in clinic.

Fracture therapy instrument; External fi xation;Open fracture

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.064

江西 331100 江西省豐城市中醫(yī)院骨二科 （趙毅 羅琳珍）336000 宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院（羅小鳳）

趙毅 E-mail：fl 81955664702@sina.com