黃利民

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效和安全性分析

黃利民

目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 將2011年1月～2013年12月北流市人民醫(yī)院收治的85例老年股骨頸骨折患者按不同手術(shù)治療方法分為試驗(yàn)組（n=44，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療）和對照組（n=41，行人工股骨頭置換術(shù)治療），比較2組治療效果及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 試驗(yàn)組治療優(yōu)良率為90.91%（40/44），對照組患者術(shù)后出現(xiàn)為73.17%（30/41），試驗(yàn)組治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)髖部疼痛、假體松動(dòng)、股骨頭脫出、假體遠(yuǎn)端骨折等并發(fā)癥的總發(fā)生率為11.36%，對照組為29.27%，2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折具有顯著的臨床療效，優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，并且術(shù)后并發(fā)癥更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨頸骨折；全髖置換；人工股骨頭置換；老年

隨著社會發(fā)展的老齡化，老年股骨頸骨折很常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國大約55%發(fā)生于80歲以上高齡者[1-2]，是影響老年人生活質(zhì)量，威脅老年人生命的常見疾病。股骨頸骨折是指由股骨頭下到股骨頸基底的骨折．老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群。老年人多伴有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)自愈能力較差[3]，因此手術(shù)治療是主要的治療方式。傳統(tǒng)的采用內(nèi)固定方法治療老年人股骨頸骨折，其骨不愈合與股骨頭壞死的發(fā)生率均很高[4]。本研究回顧性分析北流市人民醫(yī)院2011年1月～2013年12月通過采取全髖置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療的共計(jì)85例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，比較兩種手術(shù)方式的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，探討兩種手術(shù)方式治療老年股骨頸骨折的臨床優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月收治的85例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，均為單側(cè)股骨頸骨折，且經(jīng)X線檢查后確診。其中男51例，女34例；年齡61～77歲，平均（69.5±3.5）歲；骨折分型：頭下型骨折37例、經(jīng)頸型骨折30例、基底型骨折18例；致傷原因：跌摔傷40例、重物壓砸傷21例、高處墜落傷24例。排除有嚴(yán)重心腦血管疾病以及精神障礙患者。85例患者按不同手術(shù)治療方式分為試驗(yàn)組（n=44）和對照組（n=41），試驗(yàn)組44例包括男26例、女18例，年齡61～76歲，平均（69.6±3.3）歲，骨折分型：頭下型骨折20例、經(jīng)頸型骨折15例、基底型骨折9例，致傷原因：跌摔傷20例，重物壓砸傷11例，高處墜落傷13例；對照組41例包括男20例、女21例，年齡61～77歲，平均（69.5±3.4）歲，骨折分型：頭下型骨折17例，經(jīng)頸型骨折15例，基底型骨折9例，致傷原因：跌摔傷20例，重物壓砸傷10例，高處墜落傷11例。2組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 44例患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。給予患者全身麻醉后取側(cè)臥位，術(shù)中保持患肢向上固定；采取后外側(cè)入路手術(shù)，沿手術(shù)切口逐層打開組織，清晰暴露股骨頭；在股骨頭小轉(zhuǎn)子上約1.5 cm處截?cái)喙晒穷i；暴露髖臼后再用骨銼將其磨挫；植入臼假體，隨后裝入高分子聚乙烯內(nèi)襯體，并注意與假體相匹配；隨后擴(kuò)大骨髓腔，用0.9%生理鹽水清潔骨髓腔后調(diào)試假體模型；股骨假體后裝頭置入；人工股骨頭置入臼假體后注意檢查患者雙下肢是否等長以及穩(wěn)定性、活動(dòng)度是否滿意，置放引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 對照組 41例患者均行人工股骨頭置換術(shù)治療。股骨小粗隆上方截?cái)喙晒穷i并取出股骨頭，清除骨髓腔內(nèi)殘余物，擴(kuò)髓后參照髓腔情況和股骨頭情況選擇合適假體，充填骨水泥，隨后置入股骨假體柄，確定前傾角，術(shù)畢原位縫合臀中肌等肌腱，關(guān)閉切口，術(shù)后引流。2組患者術(shù)后均隨訪6～24個(gè)月。

1.3 療效判斷[5-6]參照國際Harris評分法，主要從髖關(guān)節(jié)形態(tài)、疼痛、功能、活動(dòng)度4個(gè)方面對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評定：優(yōu)：90～100分；良好：80～89分；可：70～79分；差：低于70分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組2組試驗(yàn)組療效評價(jià)：優(yōu)30例，良10例，可3例，差1例，治療優(yōu)良率為90.91%（40/44），對照組41例患者療效評價(jià)：優(yōu)17例，良13例，可7例，差4例，治療優(yōu)良率為73.17%（30/41）；試驗(yàn)組治療優(yōu)良率顯著高于對照組（χ2=4.5951，P＜0.05）。

2.2 安全性分析 對照組患者術(shù)后出現(xiàn)髖部疼痛、假體松動(dòng)、股骨頭脫出、假體遠(yuǎn)端骨折等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

隨著社會人口老齡化進(jìn)展速度加快，股骨頸骨折在臨床上也越來越常見，并且其臨床治療效果較其它骨折類型明顯較差，具有高股骨頭壞死率以及骨折不愈合率，最重要的是術(shù)后并發(fā)癥較多，因此股骨頸骨折有“未解決骨折”之稱[7]。臨床針對股骨頸骨折患者，人工股骨頭置換手術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)均可較快地對患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能重建。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，人工股骨頭置換手術(shù)具有手術(shù)耗時(shí)較短、術(shù)中失血少等優(yōu)勢，但臨床應(yīng)用人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折時(shí)多有髖部疼痛、假體松動(dòng)、股骨頭脫出、假體下沉、假體遠(yuǎn)端骨折等并發(fā)癥。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療優(yōu)良率明顯高于人工股骨頭置換術(shù)，同時(shí)全髖置換術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較人工股骨頭置換組更低，提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更有利于老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但本研究通過總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以及參考以往相關(guān)文獻(xiàn)資料認(rèn)為[8]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然具有理想的臨床療效，但其手術(shù)過程需要使用磨銼除去髖臼軟骨，因此在手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量方面在同類手術(shù)中不具明顯優(yōu)勢，特別是部分老年股骨頸骨折患者更是對手術(shù)時(shí)間太長而出現(xiàn)耐受較差的情況，因此針對老年股骨頸骨折患者，骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)師在選擇合適手術(shù)方式時(shí)應(yīng)充分考慮患者骨折情況、基礎(chǔ)疾病、身心素質(zhì)以及對手術(shù)耐受情況等多種因素，對于身心狀態(tài)穩(wěn)定、合并髖臼病變、活動(dòng)能力較大的老年患者則應(yīng)首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

[1] 王曉凱,王可良,張志成,等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位型股骨頸骨折療效對比的Meta分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013, 28(4):310-313.

[2] 袁堂波,黃立新,蔣建農(nóng),等.雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(6): 485-488.

[3] 王海燕,許燕玲,胡三蓮,等.1例高齡股骨頸骨折合并干燥綜合征行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013, 29(22):48-49.

[4] 區(qū)廣鵬,肖軍,鄭佐勇,等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3292-3293.

[5] 鄭季南,方鈞,陳敏葵,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(2):140-141.

[6] 韓松,徐坤林,姜宏,等.股骨粗隆間骨折術(shù)后同側(cè)股骨頸骨折1例報(bào)道[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(1):33-33.

[7] 鄧玉海,王序全,黃平,等.關(guān)節(jié)置換治療56例老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期安全性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(26):3115-3116.

[8] 鄭永華,李保林,楊冰,等.小切口雙極人工股骨頭置換術(shù)在高齡股骨頸骨折中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(5):674-676.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.054

廣西 537400 北流市人民醫(yī)院（黃利民）