陳錦州 陳新暉 李愛國(guó)

小腸間質(zhì)瘤的影像學(xué)診斷及其臨床應(yīng)用

陳錦州 陳新暉 李愛國(guó)

目的 探討小腸間質(zhì)腫瘤的影像學(xué)診斷及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院自1995年1月～2005年12月收治的25例小腸間質(zhì)瘤患者，所有患者均行小腸導(dǎo)管法氣鋇雙對(duì)比造影檢查，其中13例加作口服鋇餐追蹤造影檢查，5例加作行CT檢查，6例加作DSA檢查，對(duì)影像學(xué)檢查的綜合表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 25例小腸間質(zhì)腫瘤中，發(fā)病部位位于十二指腸9例，占36.00%，良性間質(zhì)腫瘤6例，惡性間質(zhì)腫瘤3例；位于空腸12例，占40.00%,良性間質(zhì)腫瘤3例，惡性間質(zhì)腫瘤9例；位于回腸4例，占16.00%,良性間質(zhì)腫瘤2例，惡性間質(zhì)腫瘤2例。小腸導(dǎo)管法氣鋇雙對(duì)比造影檢查及口服鋇餐追蹤造影檢查表現(xiàn)為病變區(qū)腸管內(nèi)充盈缺損，伴中央鋇斑形成；腸腔偏心性狹窄；黏膜皺襞平坦或破壞、消失。CT表現(xiàn)為腸腔內(nèi)、外不規(guī)則腫塊，可有“分葉”改變；腫塊與周圍組織分界不清，可有粘連；腫塊內(nèi)出現(xiàn)多灶性低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化。DSA顯示動(dòng)脈血管增粗?jǐn)U張，靜脈回流早顯；腫瘤血管邊界清楚。結(jié)論 小腸導(dǎo)管法氣鋇雙對(duì)比造影檢查聯(lián)合CT、DSA檢查,是本病定位及定性診斷的主要和可靠方法，是臨床治療較準(zhǔn)確的依據(jù)。

間質(zhì)腫瘤；小腸；氣鋇雙對(duì)比造影；硫酸鋇；數(shù)字血管減影

小腸間質(zhì)腫瘤是發(fā)生于小腸粘膜下的較常見腫瘤，也是小腸腫瘤中最常見的腫瘤[1-2]，多種影像檢查應(yīng)用于該病的診斷，但哪種影像檢查對(duì)該病的診斷價(jià)值更大、更能表現(xiàn)出該病的特點(diǎn)，滿足臨床診斷、治療的需求，目前的研究并沒有給予明確的回答。本研究回顧性分析平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院自1995年1月～2005年12月25例小腸間質(zhì)瘤患者臨床資料,對(duì)本病影像學(xué)診斷特點(diǎn)進(jìn)行分析，進(jìn)一步評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院自1995年1月～2005年12月收治的25例小腸間質(zhì)瘤患者，其中男13例，女12例，年齡26～60歲，平均（42.5±7.4）歲；發(fā)病部位位于十二指腸9例，位于空腸12例，位于回腸4例。

1.2 臨床癥狀及體征 消化道出血21例，腹部包塊3例，腹痛18例，血色素下降21例，不全性腸梗阻1例，2例無明顯消化道癥狀，病程2～18個(gè)月。

1.3 檢查方法 采用東芝DBA-300 A數(shù)字胃腸機(jī)及EPS-1000后處理系統(tǒng)和AGFA DRYSTAR-300型激光像機(jī)，使用上海馬鹿制藥廠和西安生物化學(xué)制藥廠、青島生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)的混懸硫酸鋇，以及南通潔麗達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的小腸造影管和灰爾凱導(dǎo)絲。22例行胃鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)消化道出血，25例均行小腸導(dǎo)管法氣鋇雙對(duì)比造影檢查，其中13例加作口服鋇餐追蹤造影檢查。

1.3.1 造影前準(zhǔn)備 檢查前1 d不吃帶渣食物，睡前服硫酸鎂30 g；檢查當(dāng)天早晨禁食、水。

1.3.2 操作步驟 用2%利多卡因噴霧咽喉部局麻后，患者采用坐位或站立位,導(dǎo)絲置于小腸造影管內(nèi),經(jīng)口腔將造影管插入食道、胃及十二指腸,造影管遠(yuǎn)端到達(dá)Treitz’s韌帶附近,將球囊充氣，固定造影管,拔出導(dǎo)絲。在透視控制下，約10～15 min內(nèi)，均勻地將鋇劑濃度約30%～40%（W／V），500～600 mL鋇混懸液灌入小腸。當(dāng)鋇首達(dá)回盲部時(shí)，均勻地注入空氣800～1500 mL，患者順時(shí)針和反時(shí)針各轉(zhuǎn)2圈，使鋇液涂抹均勻，腸管展露良好形成雙對(duì)比后分組攝片。

2 結(jié)果

25例小腸間質(zhì)腫瘤均行小腸導(dǎo)管法氣鋇雙對(duì)比造影檢查，其中13例加作口服鋇餐追蹤造影檢查，發(fā)現(xiàn)病變部位位于十二指腸9例，占36.00%,良性間質(zhì)腫瘤6例（見圖1），惡性間質(zhì)腫瘤3例（見圖2）；位于空腸12例，占48.00%,良性間質(zhì)腫瘤3例，惡性間質(zhì)腫瘤9例（見圖3）；位于回腸4例，占16.00%,良性間質(zhì)腫瘤2例，惡性間質(zhì)腫瘤2例（見圖4～6）。

腫瘤形態(tài)多樣,可呈圓形或卵圓形, 腫瘤大小不等，自2.0 cm×2.0 cm～8.0 cm×10.0 cm,腫瘤較大可使周圍組織手壓變形、移位。小腸導(dǎo)管法氣鋇雙對(duì)比造影檢查表現(xiàn)為病變區(qū)腸管內(nèi)充盈缺損，伴中央鋇斑形成，腸腔偏心性狹窄，黏膜皺襞平坦或破壞、消失。

圖1 、圖2 十二指腸降段及升段顯示卵圓形或圓形充盈缺損,降段病灶光滑,升段病灶不規(guī)則, 中央鋇斑形成

圖3 小腸導(dǎo)管法氣鋇雙對(duì)比造影,空腸管內(nèi)呈類圓形充盈缺損,腸腔偏心性狹窄，黏膜皺襞平坦或破壞、消失, 伴中央鋇斑形成

圖4 小腸口服法鋇劑造影,回腸呈類圓形腫塊

圖5 CT增強(qiáng)掃描腫塊位于腸腔外, 腫塊內(nèi)出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化

圖6 DSA可顯示動(dòng)脈血管增粗?jǐn)U張，腫瘤血管邊界清楚

3 討論

由于小腸的解剖和生理特點(diǎn)[2-3]，且發(fā)病率不及胃和大腸高，故一旦小腸患病，常給臨床診斷帶來許多困難，內(nèi)鏡的出現(xiàn)給胃、十二指腸上段及大腸病變?cè)\斷提供較高診斷符合率，而小腸鏡或小腸膠囊鏡不能全面觀察小腸的形態(tài)，前者觀察范圍局限，后者價(jià)格昂貴，不易推廣，到目前為止，小腸導(dǎo)管法氣鋇雙對(duì)比造影檢查是唯一有效的方法。

小腸導(dǎo)管法氣鋇雙對(duì)比造影檢查加作CT及DSA檢查，是對(duì)小腸變病定位及定性診斷的可靠方法,也是鑒別診斷的重要依據(jù)。25例小腸間質(zhì)腫瘤均作胃鏡及腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，24例小腸導(dǎo)管法氣鋇雙對(duì)比造影檢查，可清楚地顯示病變確切部位、病變的大小、病變的形態(tài)及病變的結(jié)構(gòu)，1例因病變發(fā)生在十二指腸降段與水平段交界，小腸造影導(dǎo)管前端已到達(dá)Treitz’s韌帶附近，拔管后發(fā)現(xiàn)可疑病灶，加作胃腸道氣鋇雙對(duì)比造影后明確診斷；5例加作CT檢查，可見腸腔外不規(guī)則腫塊，腫塊與周圍組織分界不清，可有粘連；6例加作DSA檢查，可見腫瘤血管邊界顯示清楚，動(dòng)脈血管增粗?jǐn)U張，靜脈回流早顯。因此影像學(xué)聯(lián)合檢查有助于提高小腸間質(zhì)腫瘤的診斷率。

本病常見于中青年或中老年患者,性別差異不大,以反復(fù)腹部隱痛伴慢性消化道出血為主要癥狀[4-6]。本組病例有11例在慢性消化道出血的基礎(chǔ)上并發(fā)急性出血,出現(xiàn)重度貧血貌；有3例腹部可觸及包塊，質(zhì)地較硬，位置固定，不易活動(dòng)；1例出現(xiàn)不全性腸梗阻。因癥狀和體征無明顯特異性，故臨床診斷較困難。

小腸導(dǎo)管法氣鋇雙對(duì)比造影檢查是顯示小腸間質(zhì)腫瘤較準(zhǔn)確的定位，是顯示黏膜面的結(jié)構(gòu)和管腔形態(tài)改變的重要方法[4,6-7]。小腸間質(zhì)腫瘤表現(xiàn)為病變區(qū)腸管腔內(nèi)充盈缺損，腸腔偏心性狹窄，黏膜皺襞平坦或破壞、消失；腫塊變性壞死累及黏膜面可形成潰瘍，呈現(xiàn)“牛眼征”；病變部位與正常腸管分界清楚；腫塊較大時(shí)可壓迫相鄰腸管，致其移位、變形，或者出現(xiàn)不全性腸梗阻。加作CT、DSA檢查是提高對(duì)小腸間質(zhì)腫瘤定性診斷較好方法，CT可顯示腫瘤位于腸腔內(nèi)或腸腔外，以及腫塊與周圍組織結(jié)構(gòu)，一般分界不清，可有粘連；腫塊內(nèi)出現(xiàn)多灶性低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化；DSA可顯示動(dòng)脈血管增粗?jǐn)U張，腫瘤血管邊界清楚。通過腫瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)與血供改變，能幫助判定腫瘤的性質(zhì)，提高對(duì)小腸間質(zhì)腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。

本組23例小腸間質(zhì)腫瘤中,通過5例加作CT檢查和6例加作DSA檢查,小腸導(dǎo)管法氣鋇雙對(duì)比造影準(zhǔn)確顯示腫瘤解剖位置、黏膜面的結(jié)構(gòu)，CT顯示腫瘤位于腸腔內(nèi)或腸腔外、周圍組織結(jié)構(gòu)、不均勻強(qiáng)化，而DSA顯示腫瘤的血供改變,采用影像學(xué)聯(lián)合檢查能較準(zhǔn)確地判定腫瘤的性質(zhì)、腫瘤的大小范圍、腫瘤與相鄰組織關(guān)系,為臨床手術(shù)治療方式的選擇和徹底切除腫瘤有重要的作用。

[1] 高育傲,高元桂.胃腸道雙對(duì)比造影術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989: 190-195.

[2] 尚克中.中華影像醫(yī)學(xué)：消化系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 92,109-115.

[3] 上海第一醫(yī)學(xué)院《X線診斷學(xué)》編寫組.X線診斷學(xué):第三冊(cè)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1978:1037-1039.

[4] 章士正,方松華.胃腸道間質(zhì)瘤影像學(xué)診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2001(34)：127-129.

[5] 周建春,郭亮,沈海林,等.胃腸道間質(zhì)瘤的影像表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2003(37):131-134.

[6] 林以堯,袁宏根,馮茂輝,等.原發(fā)性小腸腫瘤36例臨床分析[J].中華腫瘤雜志,2000(22)：254.

[7] Brainard JA,Coldblum JR.Stromal tumor of the jejunum and ileum：a clinicopathologic study of 39 cases[J].Am J Surg Pathol,1997,21:407-416.

Objective To investigate the experience in the imageological diagnosis and the value of clinical application for small intestine interstitialoma. Methods The imageological comprehensive manifestation of twenty-f i ve patients (pats) with small intestine interstitialoma proved surgically and pathologically at the institution from Jan 1995 to Dec 2005 were retrospective analyzed. Overall patients underwent small intestine airbarium enema double-contrast examination (Intubation). In addition, barium meal stepping examination was performed in 13 pats, MSCT performed in 5 pats and Digital Subtraction Angiography (DSA) performed in 6 pats. Results In this group 9 pats (36.00%, 6 were benign tumors and 3 were malignant) occurred in the duodenum, 12 pats (48.00%, 3 were benign tumors and 9 were malignant) in jejunum, 4 pats (16.00%, 2 were benign and 3 were malignant) in ileum. The fi ndings in small intestine air-barium enema double- contrast examination and barium meal stepping examination concluded partial fi lling defect with center barium fl eck within the lesion, eccentric luminal stenosis, and fl attened or destroyed mucosal folds. An extralumial and intraluminal irregular or lobulated mass was dentif i ed in MSCT examination. And the mass was ill-def i ned borers and immovable. Some small intestine interstitialoma appeared mulifocal hypodense necrosis, and inhomogeneous enhancement in contrasr enhanced MSCT examination. The DSA revealed artery enlarged and tortuous, contrast medium stain of the mass lesion (tumor stain) in the late arterial phase and capillary phase, and early visualization of draining vein. Conclusion The comprehensive application of small intestine air-barium enema doublecontrast examination combined with MSCT and DSA were of the main and reliable methods in the niveau diagnosis and qualitative diagnosis of small intestine interstitialoma, and were of the precise and favourable foundation for clinical treatment.

Interstitialoma; Small intestine; Air-barium enema double-contrast examination; Barium; DSA

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.053

河南 467032 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院介入放射科 （陳錦州陳新暉 李愛國(guó)）