劉忠勝

唇腭裂患者牙槽突裂的矯正治療探討及效果評價

劉忠勝

目的 探討唇腭裂患者牙槽突裂矯正治療的臨床效果。方法 選取2008年4月～2011年8月長沙市武警醫(yī)院收治的唇腭裂合并牙槽突裂患者34例作為研究對象，共有牙槽裂隙42側。采取正畸聯(lián)合牙槽突植骨術進行治療，比較分析患者臨床矯正治療前后牙槽高度Bergland標準的評價情況。結果 植骨成功率88.09%（37/42）。與治療前相比，治療后患者Bergland標準評價的牙槽高度Ⅰ型和Ⅱ型比率顯著提高，分別為19.05%和69.05%，Ⅲ型和Ⅳ型比率顯著降低，為7.14%和4.76%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。討論 采用正畸聯(lián)合牙槽突植骨術治療唇腭裂合并牙槽突裂患者，能夠有效提高治療效果，為進一步減輕患者的心理壓力奠定基礎。

唇腭裂；牙槽突裂；矯正治療；臨床效果

唇腭裂是臨床上最為常見的頜面部先天性畸形之一，該疾病不僅對患者的面部美觀及發(fā)育造成嚴重的影響，同時還會給患者及家屬的心理帶來嚴重的創(chuàng)傷[1]。多數(shù)唇腭裂患者均存在嚴重的牙頜畸形，牙槽突裂也嚴重影響牙齒的萌出，因而在正畸手術的同時還需進行牙槽突植骨術，以達到盡量恢復上頜正常的同時最大限度的恢復患者的語言功能[2]。本研究旨在探討唇腭裂患者牙槽突裂矯正治療的臨床效果，并為臨床治療提供理論依據(jù)。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月～2011年8月長沙市武警醫(yī)院收治的唇腭裂合并牙槽突裂患者34例作為研究對象，其中男57例，女27例，年齡9～20歲，平均年齡（12.52±2.49）歲，其中單側完全性唇腭裂26例，雙側完全性唇腭裂8例，共有牙槽裂隙42側。其中替牙期（9～13歲）22例，恒牙期（14～20歲）12例。

1.2 研究方法

1.2.1 矯治方法 所有患者均于矯正治療前記存模型，以裂隙側尖牙為中心，對頭顱側位、全頜曲面斷層進行掃描，必要時掃描上頜前部咬合部位。采用上頜擴弓矯治配合上頜前牽引治療，排齊上牙弓，必要時配合高位牽引頭帽及下頜補償性拔牙等調(diào)整牙頜關系。

1.2.2 固定及修復 拍攝患者的面頜像后，測量分析模型以確定矯治方案，并采用Bergland標準對患者的牙槽高度進行評估。手術當天開始進行修復，在手術前加力，術后每2周加力1次，在唇向和（或）牙合向牽引尖牙且正軸，逐漸將牙根移入植骨區(qū)。為患者選用佩戴活動保持器，保存治療中的齲壞齒，根據(jù)患者的牙齒缺失及畸形情況，設計適宜的活動修復體或烤瓷冠/橋進行修復。

1.3 評價指標 牙槽突植骨術治療后定期拍攝患者的全額曲面斷層片，對患者進行6～24個月的治療。采用Bergland標準對患者的牙槽高度進行評價。Ⅰ型為患者牙槽高度基本正常；Ⅱ型為患者牙槽高度≥正常高度的3/4；Ⅲ型為患者牙槽高度＜正常高度的3/4；Ⅳ型為患者裂隙間缺失骨橋形成。Ⅰ型和Ⅱ型表明臨床治療成功，Ⅲ型和Ⅳ型為臨床治療失敗[3]。比較分析患者臨床矯正治療前后牙槽高度Bergland標準的評價情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

34例（42側）完全性唇腭裂患者，經(jīng)6～24個月（平均16個月）的牙槽突植骨術及正畸治療后，牙槽突裂隙明顯擴寬，上頜牙弓明顯開展，牙得到解除，牙弓形態(tài)明顯改善，植骨成功率88.09%（37/42）。與治療前相比，治療后患者Bergland標準評價的牙槽高度Ⅰ型和Ⅱ型比率顯著提高，分別為19.05%和69.05%，Ⅲ型和Ⅳ型比率明顯降低，為7.14%和4.76%，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 患者治療前后牙槽高度Bergland標準評價情況的比較[n(%)]

3 討論

唇腭裂合并牙槽突裂是口腔科臨床較為常見的疾病之一，臨床以患者牙槽突骨缺損，牙弓完整性喪失，缺損處牙齒異位萌出，裂隙處牙齒萌出受阻，口鼻瘺以及由于鼻翼基底部缺乏骨組織支持而造成的鼻翼塌陷等畸形為主要表現(xiàn)[4-5]。因此，在臨床上采用的手術正畸治療時，應聯(lián)合應用牙槽突植骨術，以便有效的促進患者牙齒咬合關系的恢復，促進患者上頜達到正常或基本正常形態(tài)，加強患者語言能力的恢復[6]。

牙槽突植骨修復術能夠恢復牙槽突骨性結構的連續(xù)性，為缺失牙齒提供骨組織支持，穩(wěn)固患者上頜骨牙弓，并能夠為患者上唇和鼻底組織提供穩(wěn)固的支架[7]。另外，牙槽突植骨修復術的應用對不同年齡患者有不同的要求[8]。已有研究顯示，口腔上頜寬度的發(fā)育主要為腭中縫，同時腭部寬度的增加主要表現(xiàn)在后部，6～7歲上頜骨發(fā)育進入緩慢期，10～11歲則近乎停止狀態(tài)，進而說明7～8歲后修復術能夠減少對患者頜骨發(fā)育的影響。對于14歲以上患者而言，牙槽突植骨術則主要采用外科正畸矯正治療，以發(fā)育不足的上頜骨為基礎，提高鼻翼和修復口鼻瘺，并促進牙弓完整性的恢復，但由于患者牙齒在植骨區(qū)內(nèi)已沒有再萌出的機會，臨床上通常會在植骨修復術后1年左右再行外科正畸術。

本研究結果表明，植骨成功率達88.09%（37/42）。與治療前相比，治療后患者Bergland標準評價的牙槽高度Ⅰ型和Ⅱ型比率明顯提高，分別達到19.05%和69.05%，Ⅲ型和Ⅳ型比率明顯降低，僅為7.14%和4.76%，差異均具有統(tǒng)計學意義。由此可見，對于唇腭裂合并牙槽突裂患者而言，采取正畸聯(lián)合牙槽突植骨術進行治療，能夠有效的提高患者的治療效果，為進一步減輕患者的心理壓力奠定基礎。

[1] 崔穎秋,鄧利琴,余喬立,等.單側完全性唇腭裂牙槽突植骨術前的正畸治療[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(16):2700-2701.

[2] 王照林.唇腭裂患者牙槽突植骨術后的正畸治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(30):71-72.

[3] 王海燕.唇腭裂患者牙槽突植骨術后的正畸治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(5):95.

[4] 蔡智芳.唇腭裂患者牙槽突植骨術后的正畸治療[J].山東醫(yī)藥,2010, 50(16):67-68.

[5] 毛麗霞,房兵,沈國芳,等.唇腭裂患者牙槽突裂的正畸治療程序探討[J].2011,9(5):381-385.

[6] 任瓊,翟佳羽,何海燕.雙側完全性唇腭裂牙槽突植骨術前正畸治療22例分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(13):1353-1354.

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[8] 李錦峰,周洪,任戰(zhàn)平.正畸-正頜聯(lián)合防治唇腭裂術后牙頜面畸[J].中國美容醫(yī)學,2009,18(3):3007-3010.

Objective To discuss the clinical effect of orthodontia in treatment of patients with Cheilopalatognathus and Alveolar cleft. Methods 34 cases with Cheilopalatognathus and Alveolar cleft(42 alveolar fracture side) from April 2008 to August 2011 in Changsha Armed Police Hospital were selected. The patients were treated with orthodontic and alveolar bone grafting. The evaluation of Bergland standard before and after clinical orthodontic in the two groups were compared and analyzed. Results The ratio of graft success was 88.09% (37/42). After treatment, the ratio of Bergland standard evaluation of alveolar height type Ⅰ(19.05%) and type Ⅱ(69.05%) were higher signif i cantly than that before treatmen. After treatment, the ratio of typeⅢ(7.14%)and typeⅣ(4.76%)were decreased signif i cantly which were lower than that before treatment.The difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion It has good clinical effect that orthodontics combined with alveolar bone grafting surgery was used in treatment in treatment of patients with Cheilopalatognathus and Alveolar cleft. It lays the foundation for further alleviate the psychological pressure of the patient.

Cheilopalatognathus; Alveolar cleft; Orthodontic treatment; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.042

湖南 410000 長沙市武警醫(yī)院 （劉忠勝）