周忠華 劉 俊 趙銀必

肱骨遠端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折的療效

周忠華 劉 俊 趙銀必

目的 探討肱骨遠端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折的臨床效果。方法 選擇江蘇金壇市人民醫(yī)院2011年1月～2013年12月收治的80例肱骨中下段骨折患者為研究對象，以隨機的方式均分為對照組與觀察組（n=40）。對照組患者給予切開內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者應(yīng)用肱骨遠端解剖鋼板進行治療，對臨床治療效果進行分析對比。結(jié)果 治療后使用X線片進行檢測，觀察組患者均骨性愈合；對患者使用Cassbaum評分，其優(yōu)良率達到100%，相對于對照組患者，其臨床治療效果有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對肱骨中下段骨折患者應(yīng)用肱骨遠端解剖鋼板進行固定，能夠幫助患者盡早接受功能鍛煉，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，取得滿意的臨床治療效果，值得推廣。

肱骨遠端解剖鋼板；肱骨中下段骨折；療效

肱骨中下段骨折在成人的肱骨骨折中并不罕見，占據(jù)比例接近25%[1]，肱骨中下段和肩關(guān)節(jié)的距離接近且周圍有著較多的肌肉，想要通過內(nèi)固定方法治療存在很大的難度；當前臨床對其治療方法很多，但是固定時間長以及功能鍛煉時間太晚等問題均難以得到妥善的解決，手術(shù)治療后制動時間過長，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵硬事件的概率很高，臨床治療效果以及術(shù)后恢復(fù)時間均差強人意。江蘇金壇市人民醫(yī)院自2011年始對肱骨中下段骨折患者應(yīng)用肱骨遠端解剖鋼板進行治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江蘇金壇市人民醫(yī)院2011年1月～2013年12月收治的80例肱骨中下段骨折患者為研究對象。男52例，女28例；年齡19～58歲，平均年齡（35.6±11.1）歲?；颊邠p傷原因主要如下：摔傷18例，墜落或者壓砸傷22例，車禍傷40例；患者損傷類型如下：閉合性骨折患者60例，開放性骨折患者20例?；颊吆喜p傷主要如下：合并有胸腹部損傷患者12例，多發(fā)骨折患者10例，顱腦損傷患者4例以及橈神經(jīng)損傷患者2例。患者受傷距離入院時間最長5 d，最短為1 h，均在受傷后7 d之內(nèi)接受治療。以隨機的方式將所有患者均分為對照組與觀察組（n=40），2組患者的性別、年齡以及受傷部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組患者應(yīng)用肱骨遠端解剖鋼板進行治療，具體操作如下：患者保持仰臥姿勢，麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯，將患肢放置在胸前。選擇肱骨外上髁切口，在切開切口的時候要對患者的頭靜脈還有肱二頭肌長頭肌腱采取保護措施，沿著外上髁嵴向上方延伸。逐層切開之后在患者的肱橈肌還有肱三頭肌之間進行骨膜下剝離，將肱橈肌與肱肌連同骨膜掀起，將患者骨折端暴露出來，將骨塊和肱骨干分離處理，復(fù)位之后使用直徑為2 mm的克氏針共2枚進行初步固定，如果患者是粉碎性骨折或者是骨缺損的情況下則使用自體骨在骨折斷端周圍進行骨移植處理。在直視的情況下進行骨折復(fù)位，確保肱骨背嵴線吻合之后對其進行肱骨遠端解剖鋼板固定，在患者肱骨后側(cè)為鋼板近端，在肱骨外踝外側(cè)為鋼板遠端。手術(shù)過程中要對橈神經(jīng)有嚴密的保護措施。手術(shù)結(jié)束之后使用生理鹽水對傷口進行沖洗然后縫合，使用無菌敷料對其加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理 手術(shù)之后對患者使用抗生素，時間為1～2 d，進行上肢石膏托外固定之后的6周則可以指導(dǎo)患者進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4 療效評定標準[2]（1）優(yōu)：患者接受治療后上肢未出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀且肘關(guān)節(jié)伸屈范圍在15°～130°之間；（2）良：患者接受治療后骨折位置有輕微疼痛，肘關(guān)節(jié)伸屈范圍在30°～120°之間；（3）差：患者接受治療后骨折處有明顯疼痛且肘關(guān)節(jié)伸屈范圍低于90°。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所有患者的臨床資料進行分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后使用X線片進行檢測，觀察組患者均骨性愈合；對患者使用Cassbaum評分，其優(yōu)良率達到100%，相對于對照組患者，其臨床治療更具有顯著優(yōu)越性（見表1）。

表1 2組患者臨床治療效果對比

3 討論

在臨床上肱骨干骨折是比較常見的一類損傷，多見于青壯年，傳統(tǒng)對于肱骨干骨折的治療雖然有一定的治愈效果，但是因為定位技術(shù)的不夠成熟所以經(jīng)常在手術(shù)之后患者會出現(xiàn)各種的并發(fā)癥，如果不能及時的處理，致殘率很高。以X線片進行檢查，發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)出現(xiàn)了骨折端互相分離的現(xiàn)象，骨折端的間隙很大而且骨端有硬化跡象，萎縮疏松，這種情況稱之為骨不連。而在骨折之后的4個月依然不能痊愈，經(jīng)過治療之后8個月才能痊愈的稱之為骨折延遲愈合[3]。

很多時候肱骨中下段骨折是因為暴力的間接在肱骨干傳導(dǎo)而導(dǎo)致，患者會出現(xiàn)長螺旋形或是短螺旋形等不穩(wěn)定骨折現(xiàn)象。其中長螺旋形的骨折線一般達到了肱骨中上三分之一的交界位置和肱骨髁部之間的位置。肱骨中下段周圍存在著較多的肌肉且骨折所出現(xiàn)的移位較大，骨折的整復(fù)過程會受到肌肉肌腱或者是骨折端嵌入關(guān)節(jié)囊等因素影響，所以使用手法復(fù)位治療肱骨中下段骨折，會出現(xiàn)畸形愈合、延遲愈合或者骨不連等不良反應(yīng)，而老年患者甚至會出現(xiàn)凍結(jié)肩等并發(fā)癥。

內(nèi)固定治療是臨床上處理肱骨骨折的主要方式[4]，解剖鋼板在設(shè)計方面非常合理，能夠最大程度的讓骨折部位恢復(fù)到正常的解剖形態(tài)以及達到良好復(fù)位效果，有助于患者的早期活動，促進骨折愈合速度。解剖型的設(shè)計，讓鋼板具備了能夠順應(yīng)骨性結(jié)構(gòu)的特質(zhì)，特別是該設(shè)計中獨特的T型外觀讓其固定之后將患者的骨血運行影響降到最低?；颊邞?yīng)用肱骨遠端解剖鋼板治療后可以進行早期的功能鍛煉，而這樣的優(yōu)點讓患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的概率變得極低，并且鋼板螺釘具有鎖定作用，治療效果明顯優(yōu)于普通的加壓內(nèi)固定，具有創(chuàng)傷小、操作方便、內(nèi)固定穩(wěn)定等特點[5]。治療過程中需要注意以下內(nèi)容：（1）在手術(shù)過程中要將橈神經(jīng)暴露出來并注意保護措施，對橈神經(jīng)進行牽引的時候動作盡量輕柔，不要過于暴力以免對患者造成損害；（2）對于骨膜的剝離要盡可能的減少，這樣不會破壞血供，有助于骨折愈合；（3）和關(guān)節(jié)靠近的位置，其軟組織的損傷要盡可能的減少，不然術(shù)后可能會出現(xiàn)異位骨化，對患者的關(guān)節(jié)活動有所影響。

在本次研究中，對肱骨中下段骨折患者應(yīng)用肱骨遠端解剖鋼板進行治療，其臨床治療有效率達到了100%，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)果提示了肱骨遠端解剖鋼板有著突出的臨床應(yīng)用價值。在治療過程中應(yīng)該注意將患者橈神經(jīng)暴露出來并采取嚴密的保護措施，在對橈神經(jīng)進行牽引的時候注意動作輕柔避免對患者造成損傷,避免了醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷的發(fā)生[6-7]。

綜上所述，對肱骨中下段骨折患者應(yīng)用肱骨遠端解剖鋼板進行固定，能夠幫助患者盡早進行功能鍛煉，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，與此同時術(shù)者對人體肱骨中下段骨折病理改變有深入了解的話，能夠有效提高治療質(zhì)量，最大限度保障患者的身體健康以及生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.036

江蘇 213200 江蘇金壇市人民醫(yī)院骨科 （周忠華 劉俊 趙銀必）