寇 飛

膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷的診治時(shí)機(jī)與預(yù)后關(guān)系的探討

寇 飛

目的 探討膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷的診治時(shí)機(jī)與預(yù)后的相關(guān)性。方法 選取2010年2月～2013年5月商丘市第一人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷患者96例，根據(jù)受傷后到MRI確診骨挫傷時(shí)間將所有患者分為早期診治組(≤2周)（n=36）、中期診治組(2～4周)(n=32)及晚期診治組(＞4周)(n=28)，均采用相同的治療方法，觀察所有患者的臨床治療效果。結(jié)果 本組96例患者，治療總有效率為75%，其中早期診治組總有效率達(dá)91.67%，明顯高于中期和晚期診治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷及早正確診斷后，及時(shí)采用制動(dòng)、避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)理療及功能鍛煉，可有效提高患者的臨床治療效果，改善患者的預(yù)后。

膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷；診治時(shí)機(jī)；預(yù)后

膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷屬于膝關(guān)節(jié)損傷中一種較輕的損傷，骨挫傷是指由于外力創(chuàng)傷所造成的骨髓出血、水腫以及骨小梁的微骨折，而相應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)均正常[1]。以往在臨床上被認(rèn)為是一種自限性的良性骨損傷，多采用保守治療，常以軟組織挫傷來治療，但一些患者的關(guān)節(jié)疼痛的癥狀仍然持續(xù)存在，治療效果并不理想[2]。為研究膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷的診治時(shí)機(jī)與預(yù)后的相關(guān)性，本研究對(duì)收治的96例膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷患者，根據(jù)受傷后到MRI確診骨挫傷時(shí)間將所有患者分為早期、中期及晚期診治組，均采用相同的治療方法，觀察所有患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年5月商丘市第一人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨挫傷患者96例，其中男54例，女42例，年齡20～52歲，平均（34.8±2.8）歲。

1.2 臨床診斷 所有患者傷后進(jìn)行DR攝片、CT檢查及MRI確診，以MRI的骨挫傷影像診斷標(biāo)準(zhǔn)作為明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均排除其他合并傷的存在。診斷根據(jù)受傷后到MRI確診骨挫傷時(shí)間將所有患者分為早期診治組(≤2周)、中期診治組(2～4周)以及晚期診治組(＞4周)，其中早期診治組36例，中期診治組32例，晚期診治組28例。

1.3 臨床治療方法 確診后使用制動(dòng)或者在長(zhǎng)腿石膏托外固定3周，同時(shí)進(jìn)行非負(fù)重膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，在CPM機(jī)上行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，以便盡早緩慢地地增加患肢屈伸角度，開始0℃～30℃，之后每天以5℃～10℃增加，60 min/次，2次/d。1～2周后可去除CPM進(jìn)行主動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，例如可直腿抬高，訓(xùn)練股四頭肌和髖關(guān)節(jié)周圍的肌力，每次可抬高停留3～5 s放下，每隔2～3 h練習(xí)1次，5～10 min/次。同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織進(jìn)行按摩，并進(jìn)行局部理療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度可達(dá)91℃～120℃，關(guān)節(jié)局部軟組織疼痛和腫脹完全消失；（2）有效：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為61℃～90℃，關(guān)節(jié)局部軟組織疼痛和腫脹明顯減輕或者消失；（3）無效：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度≤60℃，關(guān)節(jié)局部軟組織疼痛和腫脹無明顯改善甚至進(jìn)一步惡化。總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組96例患者，顯效38例，有效34例，無效24例，總有效72例，總有效率為75%。其中早期診治組總有效率可達(dá)91.67%，明顯高于中期和晚期診治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.13、7.21，P＜0.05，見表1）。

表1 臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[n(%)]

3 討論

臨床研究顯示膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷的主要組織病理學(xué)改變?yōu)椴∽儏^(qū)發(fā)生出血、水腫以及微小梁斷裂，在X線平片及CT檢查下多無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，很容易被臨床醫(yī)師所忽視，隱匿性病灶如關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷很容易漏診和誤診，延誤患者的治療，影響其臨床治療效果，而關(guān)節(jié)疼痛癥狀長(zhǎng)期不愈會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和工作[3]。而MRI作為一種非創(chuàng)傷性檢查，其檢查具備多方位成像以及軟組織分辨率較高等諸多特點(diǎn)，在診斷關(guān)節(jié)疾病方面具有較高的診斷價(jià)值，MRI檢查確診后可有效避免下一步的昂貴和有創(chuàng)性檢查，及早明確治療方案，避免患者早期負(fù)重，盡快促進(jìn)骨挫傷的愈合，同時(shí)可有效避免挫傷區(qū)已薄弱的骨小梁發(fā)生進(jìn)一步壓縮，形成明顯皮質(zhì)骨折、軟骨退行性改變等后遺癥[4]。

通過本組資料研究顯示，本組96例患者治療總有效率為75%，其中早期診治組總有效率可達(dá)91.67%，明顯高于中期和晚期診治組，與江容安等報(bào)道[5]情況相符。說明治療越早，患者的預(yù)后越好，及時(shí)行MRI檢查確診膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷，及早采用有效的治療措施是提高臨床治療效果的關(guān)鍵。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)外傷疼痛不愈的患者應(yīng)盡早采用MRI檢查，及早確診膝關(guān)節(jié)周圍骨骨挫傷，及時(shí)采用制動(dòng)、避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)理療以及功能鍛煉，可有效提高患者的臨床治療效果，改善患者的預(yù)后。

[1] Nieves JW,Bilezikian JP,Lane JM,et al.Fragility fractures of the hip and femur:incidnce and patient characueristics[J].Osteoporos Int,2010,21（3）:399-408.

[2] 王競(jìng)超，羅從風(fēng).膝關(guān)節(jié)周圍骨折診治進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012，33（4）：258-260.

[3] 馬金來，顧家富.膝關(guān)節(jié)周圍損傷后膝關(guān)節(jié)功能綜合治療效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（19）：4610.

[4] 孫強(qiáng).回顧性分析膝關(guān)節(jié)周圍骨折75例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（3）：134-135.

[5] 江容安，孫陽(yáng)梅.綜合康復(fù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍損傷的療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(2)：180-182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.015

河南 476100 商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科（寇飛）