成德生

肺功能減低對(duì)肺癌手術(shù)效果的影響分析

成德生

目的 研究肺功能減低對(duì)肺癌手術(shù)效果的影響。方法 選取南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的50例肺癌患者，按其肺功能減低與否將其分成實(shí)驗(yàn)組（肺功能嚴(yán)重減低）和對(duì)照組（肺功能相對(duì)正常）（n=25），給予全部患者手術(shù)切除治療，觀察并比較2組臨床效果。結(jié)果 2組肺癌患者均順利完成治療，均未出現(xiàn)死亡報(bào)告病例。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)前肺功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肺癌患者肺功能減低與否，均可接受手術(shù)治療，手術(shù)切除是治療肺癌患者的有效方法，值得進(jìn)一步推廣。

肺功能減低；肺癌手術(shù)；干預(yù)

肺癌患者一般存在不同程度的慢性阻塞性肺病，有報(bào)道指出[1]，肺功能儲(chǔ)備降低的患者行肺切除手術(shù)，其術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，并發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性較大，近年來，肺功能技術(shù)有所發(fā)展，癌癥臨床護(hù)理水平有所提高，肺葉切除術(shù)的臨床適應(yīng)證也有所增加。本研究為50例肺癌患者應(yīng)用手術(shù)切除治療，均獲得了較佳的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2013年1月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的肺癌患者50例，按其肺功能降低與否將其均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=25）。肺功能減低標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）最大通氣量(MVV)小于預(yù)計(jì)正常值的50%(MVV%)；（2）FEV1%小于預(yù)計(jì)正常值的50%。實(shí)驗(yàn)組：男10例，女15例，年齡42～78歲，平均（60.0±8.6）歲，7例患者合并糖尿病，3例患者合并血液系統(tǒng)疾病，10例合并慢性支氣管炎，1例患者腎功能異常；對(duì)照組：男11例，女14例，年齡42～78歲，平均（60.0±7.8）歲，3例患者合并糖尿病，2例患者合并血液系統(tǒng)疾病，6例患者腎功能異常，1例患者腎功能異常。比較2組性別、年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前7～14 d，為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行肺功能改善治療，視患者實(shí)際情況行以下治療措施：進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，合理應(yīng)用抗生素；霧化吸入糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑；定時(shí)進(jìn)行呼吸功能鍛煉；指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰；為心功能異常者應(yīng)用極化液滴注治療。

全部病例在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下行肺葉切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)余肺，避免肺受給壓，避免長(zhǎng)時(shí)間肺萎縮，實(shí)施呼吸機(jī)人工輔助呼吸，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，病情穩(wěn)定后，應(yīng)取坐位拍背，定期減壓頸部氣管，刺激患者咳嗽、排痰；為痰液粘稠不易咳出者及咳嗽乏力者經(jīng)環(huán)甲膜注入丁胺卡那霉素及生理鹽水；為患者吸痰，時(shí)間15～30 s為宜，嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)撤機(jī)指征，循序漸進(jìn)的進(jìn)行撤機(jī)工作。

1.3 療效評(píng)定 統(tǒng)計(jì)2組肺癌患者并發(fā)癥發(fā)生率，做好相關(guān)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肺癌患者術(shù)前肺功能比較 實(shí)驗(yàn)組平均FEV1%、MVV%、ppoFEV1%、ppoMVV%均低于對(duì)照組，提示與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組肺功能較差，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組肺癌患者術(shù)前肺功能比較（%）

2.2 2組肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組肺癌患者均成功完成手術(shù)，無死亡病例，無并發(fā)肺不張、心臟呼吸驟停、心率失?；颊?，實(shí)驗(yàn)組1例并發(fā)呼吸功能不全，對(duì)照組1例并發(fā)肺炎，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 2組肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，肺功能嚴(yán)重減低、肺功能相對(duì)正?；颊呔樌瓿芍委?，均未出現(xiàn)死亡報(bào)告病例，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果接近[3]，提示手術(shù)切除是治療肺癌患者的有效方法，肺癌患者肺功能減低與否，均可接受手術(shù)治療。

多數(shù)肺癌患者年齡較高，高齡患者內(nèi)分泌器官機(jī)能減退，多伴有心肺系統(tǒng)退行性疾病及新陳代謝疾病，以上因素均可增加患者手術(shù)的危險(xiǎn)性，此外，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后疼痛等相關(guān)病理因素會(huì)給肺癌患者肺組織造成潛在損傷，因此，肺癌患者行肺切除手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)肺不張、肺炎、心跳呼吸驟停、心率失常、呼吸功能不全、低氧血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡。研究指出[4]，肺癌術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率在4.8%～5.7%之間，本組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率為4%，結(jié)果接近。

手術(shù)切除是治療肺癌的首選方法，良好的肺功能水平可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。隨著治療方法的改進(jìn)和新型藥物的應(yīng)用，為肺功能較低的肺癌患者進(jìn)行內(nèi)科治療，可改善肺功能，提高患者手術(shù)耐受度[5]。

為提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)從心肺功能、臨床癥狀、年齡等多方面評(píng)估患者肺功能，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后酌情延長(zhǎng)輔助呼吸時(shí)間，保護(hù)肺功能。本研究中，肺功能嚴(yán)重減低患者均應(yīng)用了術(shù)前肺功能改善措施，結(jié)果顯示，肺功能嚴(yán)重減低患者均取得了與肺功能正?；颊呦嗤氖中g(shù)結(jié)果，提示肺功能減低并不會(huì)增加患者手術(shù)的危險(xiǎn)性，臨床醫(yī)生可給予嚴(yán)重肺功能減低患者手術(shù)機(jī)會(huì)。

綜上所述，肺切除仍是治療肺癌患者的有效方法，肺功能嚴(yán)重減低的患者仍可保持積極的治療態(tài)度。

[1] 房福元.194例老年肺癌圍手術(shù)期心肺并發(fā)癥相關(guān)因素的研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

[2] 朱金峰,阿迪力·薩來,張國(guó)慶,等.肺癌根治術(shù)后無瘤生存期及相關(guān)影響因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,1(1):48-50.

[3] 金洪永,趙德新,姜洪偉.老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的處理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,12(10):1456-1457,1467.

[4] 桑潤(rùn)生,牛光領(lǐng).肺癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素研究[J].臨床肺科雜志,2012,6(2):1139-1140.

[5] 伍達(dá)樞,黃秀賢.48例高齡肺癌患者的圍術(shù)期處理及外科治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,29(15):72-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.010

江蘇 226300 南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 （成德生）