劉增芳b，張迎慶a，王輝a

上海市兒童醫(yī)院，上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 a.設(shè)備科；b.手術(shù)室， 上海200040

品管圈活動在手術(shù)室醫(yī)用耗材采購中的應(yīng)用

蔡梅華a，倪霞萍a，

劉增芳b，張迎慶a，王輝a

上海市兒童醫(yī)院，上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 a.設(shè)備科；b.手術(shù)室， 上海200040

按照品管圈的步驟和方法探討手術(shù)室醫(yī)用耗材月采購次數(shù)高的原因和改進(jìn)措施。品管圈的管理方法對降低手術(shù)室醫(yī)用耗材月采購次數(shù)有效，該模式可在全院鋪開，提高全院醫(yī)用耗材領(lǐng)用工作的整體效率。

品管圈；手術(shù)室；醫(yī)用耗材；耗材采購

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由日本石川馨博士于 1962 年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組，就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體（又稱 QC 小組，一般 5～8 人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，從而改善品質(zhì)、提升效率、降低作業(yè)成本，使一線重地成為品質(zhì)管制的核心。

在醫(yī)院日常運(yùn)營中，醫(yī)用耗材的供應(yīng)牽涉到全院各個(gè)臨床部門，合理地配置耗材存儲與采購次數(shù)，不但可以優(yōu)化庫存，節(jié)約醫(yī)院現(xiàn)金流，減少庫存積壓，避免物品過期，還可以大大減少采購員及醫(yī)用耗材庫管員的重復(fù)工作，減少訂貨、收貨、驗(yàn)貨、入庫、運(yùn)送的次數(shù)，特別是對于每月多次重復(fù)訂購的產(chǎn)品，若能減少采購次數(shù)，可以大大提高工作效率，縮短耗材的供應(yīng)時(shí)間[1]。因 此 ，我們選取手術(shù)室作為試點(diǎn)，開展 QCC 活動，以降低部門月采購次數(shù)，提升部門采購計(jì)劃符合率和臨床的工作效率。

1 現(xiàn)狀調(diào)查

由于我院于 2009 年底建立了統(tǒng)一的物資采購發(fā)放平臺，故 2010、2011、2012 年所有醫(yī)用耗材的采購供應(yīng)數(shù)據(jù)全面充分。同時(shí)，我院自 2010 年起即實(shí)行每月制定采購計(jì)劃進(jìn)行耗材采購，希望通過完善的計(jì)劃減少每月的臨時(shí)采購次數(shù)。經(jīng)過系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，手術(shù)室 2012 年醫(yī)用耗材采購次數(shù) 417 次（醫(yī)院平均 112 次 /年），按月統(tǒng)計(jì)為35 次（醫(yī)院平均 9.34 次 /月）。另外，手術(shù)室 2012 年領(lǐng)用耗材品種達(dá) 276 種，為使用品種最多，最為繁雜的部門，為此，將手術(shù)室作為此次 QCC 活動的試點(diǎn)部門具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[2-4]。

2 方法

QCC 活動包括主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)等步驟。其中最重要的就是學(xué)習(xí)運(yùn)用魚骨圖、柏拉圖等分析工具[5]。

2.1 建立“品管圈”組織

圈名“攜手圈”，由設(shè)備部科員擔(dān)任圈長，圈員由醫(yī)用耗材采購員、耗材庫管員、手術(shù)室護(hù)士等9人組成。每月至少召開一次圈會 /QCC 相關(guān)技能培訓(xùn)?；顒訒r(shí)間 ：2013年 5～11 月。

2.2 確立主題

經(jīng)過3次反復(fù)討論，最終確立主題為：降低手術(shù)室一次性醫(yī)用耗材臨時(shí)采購次數(shù)。希望通過圈活動能切實(shí)解決手術(shù)室臨時(shí)采購次數(shù)多的問題，同時(shí)不斷完善制度與流程，使整個(gè)環(huán)節(jié)有據(jù)可依、有規(guī)可循。

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查與分析

根據(jù)工作流程圖，制定出耗材庫房查檢表和手術(shù)室查檢表，并查檢了 2013 年 5～7 月的情況，得出共計(jì) 125 次差錯(cuò)中，未列入月采購計(jì)劃購買品規(guī)達(dá) 99 次，占 79%。根據(jù)品管圈“二八法則”，未列入月采購計(jì)劃購買品規(guī)為主要改善問題，就該問題繪制出魚骨圖。未列入月采購計(jì)劃品規(guī)問題，見圖1。另外，每月重復(fù)購買的品規(guī)對采購次數(shù)影響較大，為此也需要特別分析研究。故對 2012 年 1 月～2013 年 8 月所有手術(shù)室每月重復(fù)采購品規(guī)記錄進(jìn)行排序，并逐條進(jìn)行分析，歸納出主要原因有 ：① 未做計(jì)劃 ；② 用量無法估計(jì) ；③ 產(chǎn)品效期短 ；④ 計(jì)劃數(shù)量少于 4 種。對于該問題繪制出魚骨圖。為何有多次重復(fù)臨時(shí)購買品規(guī)，見圖2。

圖1 未列月入采購計(jì)劃品規(guī)問題的魚骨圖

圖2 多次重復(fù)臨時(shí)購買品規(guī)問題的魚骨圖

2.4 設(shè)定目標(biāo)

在目標(biāo)設(shè)定中，參考了以下 3 組數(shù)值 ：① 由 QCC 特定公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），得出值為 10.81 次 /月 ；② 2012 年醫(yī)院各科臨時(shí)采購平均次數(shù)為 9.34 次 /月 ；③ 特殊科室 ：手術(shù)室、新生兒、PICU、門急診 4 個(gè)部門 2012 年臨時(shí)采購平均次數(shù)為 15.29次 /月。經(jīng)過討論認(rèn)為 ：① 公式值高于 2012 年平均值，故公式值不可取 ；② 由于手術(shù)室為醫(yī)院內(nèi)的特殊科室，存在其特殊性，如果以 2012 年平均值作為目標(biāo)值對于手術(shù)室過于苛刻，也不易達(dá)到目標(biāo) ；③ 4 個(gè)特殊部門的平均值考慮到部門的特殊性，在一定意義上更加客觀，作為目標(biāo)值也較前 2 個(gè)值更加合理。最終，目標(biāo)設(shè)定為 ：在 2013 年 9 月30日之前將手術(shù)室一次性使用醫(yī)用耗材臨時(shí)采購次數(shù)降低至 15.29 次 /月。

2.5 對策制定與實(shí)施

整合2張魚骨圖的評分后，選定4項(xiàng)原因進(jìn)行了對策方案的擬定與實(shí)施。

（1）確認(rèn)可納入采購計(jì)劃的品規(guī)，實(shí)施時(shí)間 ：2013 年8 月 12 日 ～9 月 30 日，實(shí)施人 ：手術(shù)室劉 ××。通過對2013 年 1～8 月的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)出多次臨時(shí)采購的品規(guī)并列入采購計(jì)劃中。

（2）由信息部對手術(shù)室進(jìn)行系統(tǒng)領(lǐng)用數(shù)據(jù)查詢功能的培訓(xùn)。實(shí)施時(shí)間：2013 年 8 月 12 日～ 9 月 30 日，實(shí)施人：手術(shù)室劉××、信息部系統(tǒng)管理員。通過系統(tǒng)培訓(xùn)，解決手術(shù)室領(lǐng)用人員對系統(tǒng)功能知曉不全，有些功能不會使用的問題，包括耗材查詢領(lǐng)用功能操作等。同時(shí)，與其他護(hù)士長溝通，看是否仍存在其他遺漏的需要知曉的操作問題或功能，最后，繪制系統(tǒng)操作流程圖，粘貼于電腦旁。

（3）對于手術(shù)室存放在耗材大庫房中的部分庫存，由耗材庫房管理員每月進(jìn)行庫存量的反饋。

（4）由于手術(shù)室無安全庫存量造成臨時(shí)采購較多，有時(shí)急用即買造成使用不及時(shí)。故手術(shù)室與耗材庫房管理員共同對 2013 年 1～8 月實(shí)際使用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)合手術(shù)室?guī)旆靠臻g，設(shè)定《手術(shù)室二級庫房耗材月安全庫存目錄表》。

3 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)物資管理系統(tǒng)中數(shù)據(jù)顯示，QCC 活動開展前：2013 年 5～7 月手術(shù)室耗材臨時(shí)采購次數(shù) 42 次 /月，開展中：2013 年 9 月手術(shù)室臨時(shí)采購次數(shù) 14 次 /月，開展后 ：2013年 10 月手術(shù)室臨時(shí)采購次數(shù) 13 次 /月，2013 年 11 月手術(shù)室臨時(shí)采購次數(shù) 14 次 /月。整個(gè) QCC 活動達(dá)到 15.29 次 /月目標(biāo)值，且維持效果良好。特別，在此次活動中，手術(shù)室專用的 48種醫(yī)用縫線，8種醫(yī)用敷貼，手術(shù)衣等三類產(chǎn)品做到了合理備庫，不僅使手術(shù)室有限儲存空間達(dá)到最大利用率，也使過期耗材降為 0，同時(shí)達(dá)到了即用即取的效果。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為 109%，進(jìn)步率為 69%，附加效益 ：以每次從臨床制單、審批，設(shè)備部制單、審批，貨物驗(yàn)收、運(yùn)送，手術(shù)室驗(yàn)收簽字整個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)估 10 min/次，故每月減少 29次臨時(shí)采購，共節(jié)約工時(shí)約 4.83 h。

4 討論

手術(shù)室此次降低耗材臨時(shí)采購次數(shù)收效明顯，該活動可在全院逐步推行，能為全院效率的提升提供有效幫助。但是，在整個(gè)活動中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如：在活動中特別注重文獻(xiàn)的查找，但是有關(guān)采購次數(shù)的文獻(xiàn)基本沒有，只能查找相關(guān)采購計(jì)劃的文獻(xiàn)；采購計(jì)劃基本應(yīng)用于物流管理或者藥品管理中，對于醫(yī)用耗材的計(jì)劃管理相關(guān)文獻(xiàn)也較少，而且內(nèi)容描述也僅僅從審批的角度出發(fā)，對于次數(shù)沒有相關(guān)描述。故相信此次品管圈活動的實(shí)施，對耗材的采購管理能提供一定的借鑒，特別是安全庫存設(shè)置。另外，在目標(biāo)設(shè)定時(shí)，也缺少相關(guān)參考數(shù)據(jù)，只能依據(jù)醫(yī)院的年平均水平，特殊部門的平均次數(shù)做為參考。希望本文品管圈活動的整個(gè)思路以及一些具體的方法，可以為其他醫(yī)院開展此類主題活動提供借鑒[6-9]。

[1] 宋風(fēng)兵．加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購規(guī)范化管理[J]．中國醫(yī)療設(shè)備, 2013,28(7):100-101．

[2] 王欣然．品管圈在重癥患者CRRT技術(shù)認(rèn)證管理中的應(yīng)用[J]．中國護(hù)理管理,2013,13(8):42-44．

[3] 周雪華．品管圈在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中應(yīng)用的效果評價(jià)[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(23):73-75．

[4] 韋金翠．品管圈活動在低溫等離子滅菌系統(tǒng)中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(4):54-55．

[5] 劉庭芳．中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:1-3．

[6] 夏蓮芬．品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1789-1790．

[7] 孫莉．品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(16):94-96．

[8] 李靜．品管圈活動在降低神經(jīng)外科術(shù)后感染中的應(yīng)用[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,48(4):556-558．

[9] 杜春萍．集結(jié)節(jié)約型品管圈活動在病房成本控制中的成效[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(23):60-61．

Application of Quality Control Circle in Purchase of Medical Consumables in Operating Room

CAI Mei-huaa, NI Xia-pinga,
LIU Zeng-fangb,
ZHANG Ying-qinga, WANG Huiaa.Department of Equipment; b.Operating Room, Children’s Hospital of Shanghai, Shanghai 200040, China

Based on the operation procedure and methods of quality control circle (QCC), this paper discusses the reasons of high frequency of purchasing medical consumables in operating room and puts forwards some improvement approaches to solve above problems. Management methods based on QCC not only can effectively reduce the frequency of purchasing medical consumables, but also can improve the eff i ciency of consumables requisition in the whole hospital.

quality control circle; operating room; medical consumables; consumable purchase

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.08.028

1674-1633(2014)08-0091-02

2014-03-10

2014-05-19

作者郵箱：meiy106@163．com