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        淺談腎結(jié)核中螺旋CT尿路成像應用

        2014-07-30 10:54:58王軍
        影像技術 2014年1期
        關鍵詞:腎結(jié)核腎盂尿路

        王軍

        (天長市人民醫(yī)院,天長 239000)

        在臨床上腎結(jié)核為全身結(jié)核的一個重要部分,近幾年的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示,腎結(jié)核在泌尿外科中具有較高的發(fā)病率。隨著科技的進步,醫(yī)療水平的提高,使得諸多影像學技術在臨床上得到了廣泛的應用,使得腎結(jié)核的診斷率與準確性均得到了顯著改善[1]。本次研究中出于對螺旋CT尿路成像在腎結(jié)核診斷中的臨床價值進行評價分析的目的,對我院收治的腎結(jié)核患者分別采取不同的手段進行診斷,并對其診斷符合率進行了對比分析,現(xiàn)匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究中資料來源于我院收治的腎結(jié)核患者,抽取其中的23例作為研究對象,包括有男14例,女9例,年齡13-78歲,平均(42.1±14.3)歲,病程6個月-12年,平均(4.7±1.2)年,患者表現(xiàn)為:尿頻者13例,血尿者7例,尿痛者11例,腰痛者12例,發(fā)熱者7例。所有患者均符合臨床病理診斷標準,并自愿接受臨床研究,簽署了知情同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 研究方法

        對以上統(tǒng)計研究對象分別采取靜脈腎盂造影和螺旋CT尿路成像檢查,以病理檢查結(jié)果為依據(jù)對上述兩種檢查方法的診斷結(jié)果進行評價,計算兩種檢查結(jié)果與病理結(jié)果符合率,并展開對比分析。

        1.2.2 檢查方法

        靜脈腎盂造影檢查:所用儀器為我院現(xiàn)有高頻X光機,給予患者濃度為70%的泛影葡胺40ml靜脈注射,對患者展開腹部平片拍攝,分別在注射造影劑后7、15、30、60、120min后對雙腎區(qū)進行攝影,最后攝取全腹片,所得圖像均經(jīng)CR圖像處理系統(tǒng)進行處理,并由2位高年資專業(yè)技師進行雙盲診斷。

        螺旋CT尿路成像檢查:所用儀器為我院現(xiàn)有64層螺旋CT機,首先對患者展開常規(guī)雙腎平掃,部分患者接受增強掃描,所得圖像同樣由2位高年資技師進行雙盲診斷。

        1.3 數(shù)據(jù)處理

        研究中相關數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理,患者年齡、病程等計量資料采用均數(shù)加減標準差(±s)進行表示,在對比分析過程中,針對計量資料的對比采取t檢驗,針對計數(shù)資料的對比則是采取Χ2檢驗,在P<0.05時,視為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 病理結(jié)果

        本組患者經(jīng)術后病理均證實為腎結(jié)核,包括單側(cè)腎結(jié)核者19例,雙側(cè)腎結(jié)核4例。23例患者中有15例患者接受患腎切除手術治療,病變表現(xiàn)主要為腎皮質(zhì)萎縮變薄、腎實質(zhì)存在多發(fā)空洞、腎盂以及輸尿管上段壁增厚,腎內(nèi)存在不規(guī)則鈣化等。

        2.2 影像學診斷結(jié)果

        本組患者經(jīng)靜脈腎盂造影檢查確診為腎結(jié)核14例,與病理檢查符合率為60.87%,經(jīng)CT尿路成像檢查證實為腎結(jié)核19例,與病理結(jié)果符合率為82.61%,顯然CT檢查符合率較腎盂造影檢查符合率發(fā)生明顯升高(P<0.05)。兩種檢查聯(lián)合后,確診腎結(jié)核21例,與病理符合率為91.30%,顯然兩種檢查聯(lián)合后診斷符合率較單獨使用時均發(fā)生顯著升高(P<0.05),詳見表1。

        表1 影像學檢查結(jié)果與病理結(jié)果符合率

        2.3 CT表現(xiàn)

        本組經(jīng)CT檢查確診的19例患者其CT表現(xiàn)為:腎影發(fā)生明顯增大者7例,經(jīng)平掃發(fā)現(xiàn)腎區(qū)存在不均勻低密度灶,經(jīng)強化后表現(xiàn)出明顯的不均勻強化,有10例患者出現(xiàn)腎盞不均勻擴張現(xiàn)象,腎盂輸尿管壁發(fā)生顯著增厚,有5例患者發(fā)生腎實質(zhì)鈣化現(xiàn)象。

        3 討論

        流行病學調(diào)查結(jié)果顯示,腎結(jié)核患者多繼發(fā)于肺結(jié)核,其中約有4.8%的肺結(jié)核患者會并發(fā)腎結(jié)核[2]。對于人體而言腎臟一般為泌尿系統(tǒng)中最容易也是最先受到結(jié)核桿菌感染的器官,并且會逐漸蔓延到輸尿管與膀胱,最終到對側(cè)腎。目前在臨床上對于腎結(jié)核的診斷多需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及相關的實驗室檢查等,近幾年隨著醫(yī)療水平的提高,諸多影像學技術在疾病診斷中發(fā)揮了重要作用[3]。X線技術為腎結(jié)核診斷的一種常用手段,在臨床診斷工作中占據(jù)主導地位,但是其敏感性、準確性均不是十分理想,自螺旋CT尿路成像技術在臨床上得到廣泛應用后,使得腎結(jié)核的診斷率得到了顯著提高[4]。本次研究中出于對螺旋CT尿路成像在腎結(jié)核診斷中的臨床價值進行評價分析的目的,對我院收治的臨床病理證實為腎結(jié)核患者分別采取腎盂造影和CT尿路成像檢查,經(jīng)對比發(fā)現(xiàn),CT尿路成像檢查結(jié)果與病理結(jié)果符合率較腎盂造影檢查發(fā)生顯著升高。將CT與腎盂造影檢查聯(lián)合應用后,診斷率提高至91.30%,較兩種檢查單獨應用時的診斷符合率均發(fā)生明顯提高。這一結(jié)果與相關文獻報道結(jié)果一致,由此可知,螺旋CT尿路成像技術在腎結(jié)核診斷中的準確性較高,且在同腎盂造影聯(lián)合后,使診斷率得到了顯著升高,這對于臨床診斷以及治療工作均具有重要的意義[5]。

        經(jīng)CT檢查可以對擴大的腎盞、腎盂、空洞以及鈣化現(xiàn)象進行清晰的顯示,并且可以對腎實質(zhì)的厚度進行觀察,從而為結(jié)核破壞程度的判斷提供可靠的參考依據(jù),這對于臨床治療方案的選擇具有重要的意義[6]。本組CT確診的19例患者中,包括有腎影發(fā)生明顯增大者7例,有10例患者出現(xiàn)腎盞不均勻擴張現(xiàn)象,腎盂輸尿管壁發(fā)生顯著增厚,有5例患者發(fā)生腎實質(zhì)鈣化現(xiàn)象。

        綜上所述,CT尿路成像在腎結(jié)核診斷中臨床價值顯著,且在腎實質(zhì)空洞、腎盂輸尿管壁增厚以及鈣化等方面的顯示中存在顯著優(yōu)勢,大大提高了腎結(jié)核的診斷準確性,為臨床治療工作提供了可靠的參考依據(jù),然值得注意的是,CT的空間分辨率相對較低,針對一些腎小盞杯口不規(guī)則以及蟲蝕樣改變等顯示效果不及腎盂造影,因此臨床將多種影像檢查與臨床表現(xiàn)進行結(jié)合,對患者展開綜合診斷,可使診斷率和準確性得到顯著提高,值得關注。

        [1]陳望,任志堅.螺旋CT在腎結(jié)核診斷中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,13(26):221-223.

        [2]高冬冬,畢偉華.50例腎結(jié)核的CT診斷經(jīng)驗[J].中國實用醫(yī)藥,2011,11(20):876-877.

        [3]郭雙璽.靜脈腎盂造影與CT在腎結(jié)核中的診斷價值及對比分析[J].吉林醫(yī)學,2011,13(23):678-679.

        [4]張克云,汪立娟,汪家駿等.腎結(jié)核的多層螺旋CT動態(tài)增強影像特征[J].實用醫(yī)學影像雜志,2011,13(01):682-684.

        [5]黃勇,呂天甫,唐大賢等.CT診斷腎結(jié)核的影像學表現(xiàn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,12(08):142-143.

        [6]張松旺,杜斌.腎結(jié)核的診斷與治療進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,13(12):573-574.

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