柳青松

（照旺莊衛(wèi)生院，萊陽 265200）

目前，在臨床上腰椎間盤突出癥是一種十分常見的骨科疾?。?］，采用CT對(duì)患者進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率達(dá)到了90.0%以上［2］。此外，由于CT診斷具有一定的安全性，并且經(jīng)濟(jì)，對(duì)人體沒有損傷和無合并癥以及后遺癥等特點(diǎn)，能夠有效地將患者椎間盤突出的位置和大小以及與神經(jīng)根的關(guān)系等情況表現(xiàn)出來。我院對(duì)此次收治的腰椎間盤突出癥患者采用CT和X線診斷，探討CT診斷的應(yīng)用價(jià)值，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和收治的84例腰椎間盤突出癥患者，都是我院在2009年2月-2012年6月期間收治。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)診斷，確診患者為腰椎間盤突出癥，其中男性患者為62例，女性患者為22例；患者的年齡在22-70歲之間，平均年齡為（52.0±4.0）歲；病程在0.5-13年之間，平均為（5.3±2.0）年；患者在臨床上主要表現(xiàn)癥狀：腰痛、麻木、小腿肌肉萎縮、感覺異常、腰部出現(xiàn)活動(dòng)障礙并伴有放射性腿痛。患者的體征：腰骶部出現(xiàn)壓痛現(xiàn)象、對(duì)患者進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)，表現(xiàn)為陽性。

1.2 方法

CT檢查：儀器：采用德國西門子Spirit螺旋CT機(jī)。讓患者處于仰臥位，將患者的雙腿微屈，墊高其臀部。調(diào)整好CT掃描架的角度，掃描的平面要與椎間隙盡量平行，從下到上依次對(duì)腰椎間盤進(jìn)行掃描。每一腰椎間盤主要分為上中下3個(gè)層面，掃描的范圍：從第1-3腰椎下緣開始，層厚：3-5mm，層距：3-5mm，采用骨窗和軟組織窗進(jìn)行觀察。軟組織窗寬為200-400，窗位為30-50。骨窗窗寬為1200-2000，窗位為300-600。數(shù)據(jù)測量值主要以軟組織窗為準(zhǔn)。

X線檢查：讓患者處于側(cè)臥位，將患者的雙腿并攏，稍微向前彎曲，對(duì)患者拍攝標(biāo)準(zhǔn)的正位片，安排2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生進(jìn)行閱片并診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的椎間盤椎體邊緣出現(xiàn)唇樣的骨贅、患者椎間盤正中或者偏側(cè)出現(xiàn)局限性突出軟組織影、由于發(fā)生椎間盤移位而引起患者硬膜囊受壓而移位、患者的側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄、黃韌帶肥厚。X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的椎管內(nèi)或者椎間孔能夠看見游離骨塊影像；患者的腰椎生理前彎變直，腰椎呈現(xiàn)為反弓或者側(cè)彎畸形；腰椎間隙呈現(xiàn)為前窄后寬或者前后等寬等異常情況；患者的椎體后下角出現(xiàn)骨質(zhì)增生；形成Schmrol's結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出一般好發(fā)于L4-5、L5-S1，對(duì)患者采用CT進(jìn)行診斷，其臨床表現(xiàn)比較典型和分辨清晰以及診斷明確。其中CT術(shù)前診斷和X線術(shù)前診斷與手術(shù)診斷的符合率分別為95.2%、52.4%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見以下表1。

表1 兩種診斷方法的效果比較

3 結(jié)論

在臨床上，腰椎間盤突出癥又叫做椎間盤疝，一般常見于中老年男性人群中，這主要是與男性從事的體力勞動(dòng)或者其腰背肌不發(fā)達(dá)等有關(guān)［3］。椎間盤主要是由透明的軟骨終板和髓核以及纖維環(huán)組成，其發(fā)病機(jī)理主要是由于患者的椎間盤出現(xiàn)退行性變和外傷等而導(dǎo)致患者出現(xiàn)纖維環(huán)的破裂，使得髓核通過環(huán)缺損處而突出引起。在臨床上，根據(jù)椎間盤突出的程度主要分為：膨出、脫出、突出、髓核游離［4］。然而根據(jù)腰椎間盤退變的病理演變過程主要分為：變性、突出、膨出、游離碎片。根據(jù)其組織的類型主要分為：纖維環(huán)突出、髓核突出。

對(duì)患者采用CT進(jìn)行診斷，其能夠清晰地將腰椎各個(gè)橫斷面的骨性和軟組織結(jié)構(gòu)顯示出來，并且能夠?qū)⒆甸g盤突出的位置和形態(tài)以及大小等顯示出。經(jīng)過相關(guān)的研究表明，是一種非常可靠的診斷方法。在臨床上，椎間盤突出癥典型CT表現(xiàn)為：患者椎間后緣正中或者偏側(cè)會(huì)出現(xiàn)局限性的突出軟組織密度影像。經(jīng)過此次的研究表明，對(duì)患者采用CT掃描檢查的準(zhǔn)確率要明顯優(yōu)于X線拍攝的準(zhǔn)確。

總之，對(duì)腰椎間盤突出癥采用CT診斷，具有準(zhǔn)確率高、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，并且能夠?yàn)榕R床治療提供一定的依據(jù)，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

［1］裴敏，王琨，朱杰，蔡維波，李松.低劑量CT引導(dǎo)下醫(yī)用臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，05：406-409.

［2］劉東旭.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價(jià)值比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，08：99-100.

［3］陳國雄.腰椎間盤突出癥CT與MRI影像對(duì)比分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，04：106-107.

［4］程鑫，李思東.射頻、臭氧消融術(shù)聯(lián)合治療腰椎間盤突出CT分型及療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，08：237-238.