趙威

[摘要] 目的 探討不同切口開胸食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響，為臨床推廣做出指導(dǎo)。方法 選擇我院自2010年2月～2013年2月收治的66例食管癌患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)切口的不同將其完全隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組33例患者給予經(jīng)左后外側(cè)切口開胸食管癌根治術(shù)，觀察組33例患者則給予經(jīng)右前外側(cè)切口開胸食管癌根治術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)前后肺功能情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后肺功能均出現(xiàn)下降，但是觀察組患者的肺功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)右前外側(cè)切口開胸食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床療效顯著，手術(shù)后對(duì)患者肺功能影響較小，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；開胸根治術(shù)；肺功能；切口

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-215-02

食管癌（esophageal cancer）是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，該病好發(fā)于40歲以上患者，且男性患者多于女性患者，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。本次研究為了探討不同切口開胸食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響，將近3年來我院收治的66例食管癌患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年2月～2013年2月收治的66例食管癌患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)切口的不同將其完全隨機(jī)分為兩組，觀察組患者33例，其中男19例，女14例，年齡41～66歲，平均（51.4±3.6）歲，病程1～5年，平均（2.31±1.21）年；對(duì)照組患者33例，其中男21例，女12例，年齡43～69歲，平均（53.1±3.8）歲，病程6個(gè)月～4年，平均（2.17±1.13）年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）所有患者入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，經(jīng)過吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影、癌胚抗原檢測(cè)、X線等檢查均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為食管癌[4]；（2）排除患有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者，同時(shí)亦排除患有精神疾病的患者；（3）所有患者根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為ASA Ⅰ級(jí)或者ASA Ⅱ級(jí)，均能耐受手術(shù)以及麻醉；（4）本次研究均獲得患者的知情同意。

1.3 手術(shù)方法

所有患者入院一經(jīng)確診后根據(jù)患者的具體情況均在全身麻醉后給予其開胸食管癌根治術(shù)，對(duì)照組患者給予經(jīng)左后外側(cè)開胸食管癌根治術(shù)聯(lián)合管狀

1.4 觀察指標(biāo)[5]

所有患者于手術(shù)前后使用意大利MIR MEDICAL INTERNATIONAL RESEARCH S.R.L.公司生產(chǎn)的Spirolab Ⅲ肺功能測(cè)定儀來測(cè)定肺功能，包括肺活量（VC）、第1秒用力肺活量（FEV1）、時(shí)間肺活量（FVC）以及最大通氣量（MVV）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理以及分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)后肺功能均出現(xiàn)下降，但是觀察組患者的肺功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

食管癌是在化學(xué)病因，生物性病因，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，以及遺傳因素等的共同作用下而引發(fā)的消化道惡性腫瘤，患者最典型的臨床癥狀為進(jìn)行性咽下困難，隨著病情的發(fā)展，從干的食物到水、唾液等逐漸難以下咽[6-7]。食管癌的治療主要是以手術(shù)治療為主，再輔以放射治療、化學(xué)治療等，據(jù)許多研究證實(shí)，食管切除及消化道重建手術(shù)嚴(yán)重影響患者的肺功能，胸腔胃壓迫肺組織是造成肺功能下降的重要原因。食管癌手術(shù)后容易導(dǎo)致肺部受損，手術(shù)中肺部容易受到擠壓、挫傷等情況，引起肺部并發(fā)癥，從而使患者的肺功能下降[8]。本次研究中兩組患者均給予開胸食管癌根治術(shù)，手術(shù)經(jīng)右前外側(cè)切口或者經(jīng)左后外側(cè)切口是開胸食管癌根治術(shù)的常用手術(shù)途徑，雖然不可能避免的造成患者肺功能的下降，但是經(jīng)右前外側(cè)切口最大可能的減小了對(duì)胸壁肌群的損傷，并且患者的膈肌維持了最大限度的完整，對(duì)肺組織的干擾較小，膈肌在呼吸中起著非常重要的作用，其完整性對(duì)肺功能具有十分重要的意義，這樣相對(duì)于經(jīng)左后外側(cè)切口手術(shù)對(duì)患者的肺功能的影響較小[9]。本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)右前外側(cè)切口的觀察組患者的肺活量、第1秒用力肺活量、時(shí)間肺活量以及最大通氣量等肺功能指標(biāo)雖然在手術(shù)后出現(xiàn)了下降，但是相對(duì)于對(duì)照組其明顯較優(yōu)，說明該方法對(duì)患者的術(shù)后肺功能的影響較小，值得臨床廣泛借鑒。

綜上所述，經(jīng)右前外側(cè)切口開胸食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床療效顯著，手術(shù)后對(duì)患者肺功能影響較小，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 赫捷，邵康.中國食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀，診療現(xiàn)狀及未來對(duì)策[J].中國癌癥雜志，2011，21（7）：501-504.

[2] Saarinen S，Vahteristo P，Lehtonen R，et al.Analysis of a Finnish family confirms RHBDF2 mutations as the underlying factor in tylosis with esophageal cancer[J].Familial cancer，2012，11（3）：525-528.

[3] 方文濤，陳文虎.食管癌手術(shù)治療原則和淋巴結(jié)清掃[J].中國癌癥雜志，2012，21（7）：522-527.

[4] 方輝，施瑞華，李學(xué)良，等.內(nèi)鏡下盧戈液染色聯(lián)合內(nèi)鏡超聲檢查對(duì)早期食管癌的診斷價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，7（27）：367-368.

[5] 車嘉銘，項(xiàng)捷，陳凱，等.管狀胃在食管，賁門癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（2）：96-98.

[6] 鐘釧， 譚家駒， 徐致祥，等.食管癌流行病學(xué)病因?qū)W研究進(jìn)展[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（1）：1.

[7] 朱征，童繼春，王勇，等.管狀胃在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（7）：62.

[8] 葉中瑞，朱成楚，葉加洪，等.不同管狀胃上提徑路的胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)對(duì)患者肺功能的影響[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（9）：974-975.

[9] 艾波，付向?qū)?，?yán)華，等.不同術(shù)式上段食管癌切除術(shù)對(duì)肺功能的影響[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（5）：413-416.

（收稿日期：2014-01-20）