毛曉文

摘要：通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)，為購(gòu)置前的科學(xué)論證、購(gòu)置后的規(guī)范管理提供決策依據(jù)。方法：運(yùn)用財(cái)務(wù)報(bào)表、內(nèi)部控制，審前調(diào)查，對(duì)醫(yī)療設(shè)備年運(yùn)營(yíng)收入、費(fèi)用支出和投資回報(bào)率、收益率、回報(bào)期分析。結(jié)果：有效促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置決策科學(xué)化，管理規(guī)范化，效益最大化。結(jié)論：掌握醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)情況，運(yùn)用科學(xué)的審計(jì)方法開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)，可有效防范和控制其風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理起到事半功倍的效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備 效益審計(jì) 基本做法 成效 啟示

隨著我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備不斷擴(kuò)增。開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前預(yù)期效益論證及購(gòu)置后的運(yùn)行效益進(jìn)行分析，為醫(yī)院做出科學(xué)合理的設(shè)備配備及人才儲(chǔ)備決策提供重要依據(jù)，這是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)研究領(lǐng)域中的重大課題之一。作者根據(jù)近幾年來(lái)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)的實(shí)踐，談?wù)勅绾斡行У亻_(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的效益審計(jì)。

一、醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)的基本做法

（一）審前調(diào)查

1、查閱相關(guān)資料

可通過(guò)查閱財(cái)務(wù)固定資產(chǎn)報(bào)表，了解醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備分布情況、數(shù)量和投資情況；可通過(guò)了解大型設(shè)備比較集中的科室，如：放射科、特檢科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室等，在此基礎(chǔ)上有重點(diǎn)地選擇被審計(jì)對(duì)象。

2、實(shí)地調(diào)查了解

可通過(guò)問(wèn)卷式的調(diào)查，向物資采供、維修部門了解醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)、招投標(biāo)、合同簽訂、驗(yàn)收、付款及相關(guān)管理制度，如：購(gòu)置審批制度、采購(gòu)管理制度、驗(yàn)收管理制度和設(shè)備維修保養(yǎng)制度等，向醫(yī)療設(shè)備使用科室了解醫(yī)療設(shè)備利用情況，運(yùn)營(yíng)收入及費(fèi)用支出情況，內(nèi)部控制制度建立及其執(zhí)行情況等，為撰寫(xiě)審計(jì)實(shí)施方案提供依據(jù)。

3、做好醫(yī)療設(shè)備相關(guān)電子數(shù)據(jù)的采集工作

這是開(kāi)展效益審計(jì)的重要環(huán)節(jié)，有利于提高審計(jì)的質(zhì)和量。

（二）審計(jì)主要方面

1、對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)前的論證，采購(gòu)時(shí)的招投標(biāo)，合同的簽訂等內(nèi)容進(jìn)行審計(jì)

設(shè)備采購(gòu)前的論證。主要是對(duì)需購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備，其特點(diǎn)、用途、功能、臨床應(yīng)用價(jià)值的論證情況及設(shè)備的實(shí)際利用率和成本回收期等指標(biāo)，在申請(qǐng)論證表內(nèi)填寫(xiě)內(nèi)容的完整性及論證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率等方面進(jìn)行審計(jì)。

設(shè)備采購(gòu)的招投標(biāo)。這是本項(xiàng)目審計(jì)的重點(diǎn)，應(yīng)圍繞招投標(biāo)文件的制定、編寫(xiě)和報(bào)價(jià)，技術(shù)標(biāo)的規(guī)定進(jìn)行審計(jì)。

合同的簽訂及付款。主要審計(jì)合同的條款與招投標(biāo)文件的一致性和完整性；設(shè)備購(gòu)入后的付款是否預(yù)留了質(zhì)量保證金。財(cái)務(wù)貨款支付時(shí)間、金額是否與合同相一致。

設(shè)備購(gòu)入后的驗(yàn)收。主要是對(duì)到貨設(shè)備的技術(shù)規(guī)格、型號(hào)、參數(shù)、性能、產(chǎn)地等是否符合招標(biāo)文件的要求。

2、對(duì)醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部控制情況開(kāi)展審計(jì)

（1）制度建立和執(zhí)行情況，科室臺(tái)賬建立和醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理情況的審計(jì)。

（2）設(shè)備使用的耗材入出庫(kù)、領(lǐng)用、盤點(diǎn)制度執(zhí)行情況的審計(jì)。

（3）醫(yī)療設(shè)備年利用情況的審計(jì)。主要查各個(gè)不同時(shí)期各臺(tái)醫(yī)療設(shè)備年診療檢查人次及統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性；年計(jì)劃人次與年完成人次增減情況；查有無(wú)閑置的設(shè)備及診療檢查收費(fèi)是否合規(guī)。

3、對(duì)醫(yī)療設(shè)備效益情況進(jìn)行分析

醫(yī)療設(shè)備年運(yùn)營(yíng)收入情況分析。通過(guò)對(duì)醫(yī)療設(shè)備不同年份收入數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)對(duì)比，分析醫(yī)療設(shè)備年運(yùn)營(yíng)收入的效率與效益。

醫(yī)療設(shè)備年運(yùn)營(yíng)費(fèi)用支出情況分析。計(jì)算醫(yī)療設(shè)備固定成本中折舊費(fèi)等。變動(dòng)成本中醫(yī)院定期支付給有關(guān)人員的獎(jiǎng)金、加班費(fèi)、補(bǔ)貼等，年耗材支出、水電費(fèi)、維修費(fèi)等。分析醫(yī)療設(shè)備年運(yùn)營(yíng)費(fèi)用支出有無(wú)存在浪費(fèi)現(xiàn)象。

醫(yī)療設(shè)備投資回報(bào)率、投資收益率及設(shè)備投資回報(bào)期分析。其計(jì)算公式：投資回報(bào)率=年利潤(rùn)或年均利潤(rùn)/投資總額×100%；投資收益率=[（醫(yī)療設(shè)備收入-醫(yī)療設(shè)備支出）/該醫(yī)療設(shè)備總投資×100%]；設(shè)備投資回報(bào)期=醫(yī)療設(shè)備投資總額/該醫(yī)療設(shè)備年凈收入[1]。通過(guò)分析進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中投資回報(bào)率和投資收益率越高，投資回報(bào)期越短，說(shuō)明設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益越好。通過(guò)分析可為領(lǐng)導(dǎo)層提供醫(yī)療設(shè)備綜合盈利能力數(shù)據(jù)，為領(lǐng)導(dǎo)層提供決策依據(jù)。

二、開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)的成效

（一）有效促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置決策科學(xué)化

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前的論證分析已成為當(dāng)今醫(yī)院管理的新課題，也是使醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置決策科學(xué)化的重點(diǎn)。通過(guò)醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)層提出整改建議意見(jiàn)，有效地促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置決策科學(xué)化。如設(shè)立設(shè)備管理專家?guī)?，?duì)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置實(shí)行專家科學(xué)論證制，確立設(shè)備的計(jì)劃利用指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，并試行過(guò)錯(cuò)問(wèn)責(zé)制。糾正購(gòu)置前論證分析缺乏真實(shí)性，部分科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際利用率和成本回收期等指標(biāo)不重視、填寫(xiě)較隨意；購(gòu)置論證資料不全有的缺少等問(wèn)題。

（二）有效促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)范化

設(shè)備管理包括對(duì)設(shè)備購(gòu)置、設(shè)備驗(yàn)收、設(shè)備的正確使用、設(shè)備的維護(hù)修理以及設(shè)備的更新改造等壽命周期全過(guò)程的管理。通過(guò)審計(jì)發(fā)現(xiàn)：在設(shè)備管理中存在設(shè)備使用科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)信息的采集和更新不夠及時(shí)；設(shè)備使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集和保存不夠完整；對(duì)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用合理性、使用效益、維修保養(yǎng)等事項(xiàng)，既沒(méi)有分臺(tái)核算又未實(shí)行定期分析等。針對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)整改。對(duì)計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行升級(jí)，借助現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)信息的采集和更新，建立醫(yī)療設(shè)備分臺(tái)逐月進(jìn)行核算和效益分析制度，全面掌握使用科室每臺(tái)、每月醫(yī)療設(shè)備的使用情況、收入和支出及月利潤(rùn)等情況，使醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理更規(guī)范化。

（三）有效促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備效益最大化

在當(dāng)前的醫(yī)院管理中，醫(yī)療設(shè)備扮演著越來(lái)越重要的角色。如何有效促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備效益最大化，這是醫(yī)院值得關(guān)注的問(wèn)題。通過(guò)開(kāi)展了對(duì)本院在用的醫(yī)療設(shè)備投資回報(bào)及投資收益情況的分析。發(fā)現(xiàn)有的設(shè)備投資回報(bào)率較高超過(guò)100%，投資回報(bào)及投資收益明顯。有的設(shè)備投資回報(bào)率較低，運(yùn)營(yíng)情況較差；在信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上無(wú)論是財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)、還是重點(diǎn)科室醫(yī)療設(shè)備效益統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，往往會(huì)因?yàn)楦骺圃跀?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑上因時(shí)間跨度或統(tǒng)計(jì)方式不同口徑不相一致。審計(jì)提出了相應(yīng)建議，院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究采納，建立和完善了每月對(duì)醫(yī)療設(shè)備投入產(chǎn)出、投資回報(bào)及投資收益情況分析制度；實(shí)行計(jì)算機(jī)自動(dòng)化成本核算；加強(qiáng)設(shè)備使用和維護(hù)保養(yǎng)的管理等。使原投資回報(bào)率較低、運(yùn)營(yíng)情況較差的醫(yī)療設(shè)備，其收益明顯提高，有效促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備效益最大化。

三、開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)的啟示

（一）掌握醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)情況是做好醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)的前提

醫(yī)療設(shè)備的安全運(yùn)行關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量乃至生命安全。在開(kāi)展對(duì)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)情況審計(jì)時(shí)，注重實(shí)地調(diào)查和實(shí)地檢查。一要掌握醫(yī)療設(shè)備的分布及管理情況，實(shí)地查看運(yùn)行是否正常及有無(wú)閑置設(shè)備。二要掌握制度的建立和執(zhí)行情況，實(shí)地查看有無(wú)違章違規(guī)行為。三要掌握醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修情況，實(shí)地查看是否存在設(shè)備超期使用等現(xiàn)象。在此基礎(chǔ)上，提出進(jìn)一步健全醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)管理的建議，使醫(yī)療設(shè)備分布更趨合理、制度執(zhí)行更加有力、維護(hù)維修更為及時(shí)。確保醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的安全完整，有效防范和控制其風(fēng)險(xiǎn)，這是做好醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)的前提。

（二）運(yùn)用科學(xué)的審計(jì)方法是做好醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)的關(guān)鍵

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備點(diǎn)多面廣，掌握先進(jìn)的審計(jì)方法，可在審計(jì)過(guò)程中少走彎路，拓寬思路，縮短審計(jì)時(shí)間，提高審計(jì)效率。在開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)過(guò)程中，除運(yùn)用一般審計(jì)方法，如調(diào)查、審核、盤點(diǎn)等方法外?？蛇\(yùn)用分析與評(píng)價(jià)的審計(jì)方法，如經(jīng)濟(jì)分析、因素分析、比較（比率）分析，評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)前的論證準(zhǔn)確率，內(nèi)部控制制度建立和執(zhí)行力，投資回報(bào)和投資收益率。杜絕問(wèn)題產(chǎn)生的根源，減少問(wèn)題發(fā)生的幾率，使醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)結(jié)果達(dá)到預(yù)期目的，出具的審計(jì)報(bào)告具有建設(shè)性和可行性。

（三）注重項(xiàng)目審計(jì)質(zhì)量是開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)的重點(diǎn)

審計(jì)質(zhì)量主要體現(xiàn)在審前調(diào)查和方案制定、揭露問(wèn)題和審計(jì)取證、審計(jì)建議和落實(shí)整改的全過(guò)程。要保質(zhì)保量完成項(xiàng)目審計(jì)，首先，必須認(rèn)真地搜集審計(jì)證據(jù)，客觀公正地提出審計(jì)評(píng)價(jià)意見(jiàn)、處理意見(jiàn)和建議，做到實(shí)事求是，使審計(jì)的結(jié)論能反映客觀實(shí)際情況，審計(jì)結(jié)果和事實(shí)相符。其次，必須掌握醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前的論證和數(shù)據(jù)，使用效率和經(jīng)濟(jì)效益，設(shè)備的運(yùn)行和維護(hù)保養(yǎng)等全過(guò)程管理狀況，確保提出的問(wèn)題有針對(duì)性，建議有實(shí)用性，問(wèn)題整改有操作性。再次，必須注重醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)的客觀和準(zhǔn)確性，全面和及時(shí)性，確保醫(yī)療設(shè)備效益審計(jì)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小鳳.大型醫(yī)療設(shè)備效益分析方法探析[J].財(cái)會(huì)通訊，2012（35）：67-68

[2]朱廣敬.淺談醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)[J].中國(guó)內(nèi)部審計(jì)，2013（3）：74-75endprint