王海軍

焦作市中醫(yī)院骨傷科,河南焦作 454000

神經(jīng)根型頸椎病臨床較為常見，根性疼痛為該病的主要癥狀，臨床多采用藥物、手法、物理、手術(shù)治療等，但往往療程較長，存在易復(fù)發(fā)，患者依從性較差等缺點。近年來，中醫(yī)在該病的治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用。為探討中醫(yī)治療該病更為有效的方案，特選取我院2010年10月—2013年10月間的神經(jīng)根型頸椎病患者93例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年10月—2013年10月間的神經(jīng)根型頸椎病患者93例，所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為不同程度的頸痛、活動受限、上肢放射痛等。93例患者隨機分為A組、B組和C組，每組31例。A組男性13例，女性 18 例，年齡 31～67 歲，平均年齡（53.4±4.2）歲，病程 2 個月～12 年，平均病程（4.6±1.4）年；B 組男性 12 例，女性 19 例，年齡34～66 歲，平均年齡（54.6±4.5）歲，病程 3 個月～11 年，平均病程（4.2±1.6）年；C 組男性 14 例，女性 17 例，年齡 30～67 歲，平均年齡（51.9±3.9）歲，病程 3 個月～12 年，平均病程（4.8±1.7）年。 三組患者在性別、年齡、病程等方面差異均不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組給予穴位針刺，根據(jù)患者病情選擇針刺穴位，三角肌及橈側(cè)腕關(guān)節(jié)以上麻木者取C4～C 5，肱二、三頭肌及拇指麻木者取C5～C7，小指及無名指麻木者取C7～T1，尺側(cè)腕上區(qū)麻木者取T1～T2。直刺風(fēng)池、曲池、合谷、肩井等穴得氣后留針30 min，每隔兩天1次，三次為一個療程，共治療3個療程。

B組給予復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射，復(fù)方當(dāng)歸注射液2 mL加入10%葡萄糖注射液4mL，局部常規(guī)消毒，在上述針刺穴位注射，每穴位1 mL，隔日1次，5次為1個療程。

C組綜合使用以上兩種方法，同時給予宣痹合劑外敷頸部，藥物組成：蘇木、干姜各15 g，花椒、紅花各10 g，透骨草20 g，將藥物裝入約20 cm×15 cm大小的紗布包中，放入3000 mL水中，加熱至水沸騰后繼續(xù)煮30 min，撈出至不滴水。患者取仰臥位，將藥包置于塑料布上，外包3～4條毛巾，貼于患者頸椎之下，以患者可耐受、皮膚微紅為宜。待藥包溫度適宜后，撤去毛巾，使藥包直接貼于皮膚，熱敷30 min，每日1次。。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療 0.5、2、6 h后采用麥吉爾氏疼痛技調(diào)查表（MPQ）對患者根性疼痛情況進行評價，MPQ評分包括包括①VAS評分，疼痛自0～10分遞增，0分無痛，10分疼痛劇烈；②PPI評分，疼痛共分6級，0分無痛，1分輕度不適，2分不適，3分難受，4分疼痛可怕，5分極為痛苦。MPQ評分=VAS評分+PPI評分。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，分治愈、好轉(zhuǎn)、未愈三級對療效進行判定，以治愈、好轉(zhuǎn)計算總有效率。治愈：患者麻木、疼痛癥狀消失，頸、肢體功能、肌力均恢復(fù)正常，可以參加正常勞動。好轉(zhuǎn)：患者癥狀減輕，肩背疼痛改善，頸部、肢體功能明顯好轉(zhuǎn)；未愈：治療前后癥狀無明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0處理，患者一般資料及治療前后MPQ評分以（s）表示，采用t檢驗，臨床治療效果以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后C組患者總有效率達到93.55%，明顯高于A組和B組（P＜0.05），A 組與 B 組治療效果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果可見下表1。

表1 治療后三組患者臨床效果評價[n（%）]

2.2 MPQ評分比較

三組患者治療后MPQ評分均較治療前有明顯下降（P＜0.05），C組患者治療0.5h、2h、6h后MPQ評分均明顯低于A組、B組患者同時間點的MPQ評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同一時間點A組與B組患者MPQ評分無明顯差異（P＞0.05），具體結(jié)果可見下表2。

表2 三組患者治療前后MPQ評分比較（s）

表2 三組患者治療前后MPQ評分比較（s）

例數(shù) 治療前 治療0.5h后 治療2h后 治療6h后A組B組C組31 31 31 11.2±1.7 11.3±1.4 11.5±1.3 9.3±1.7 9.4±1.6 9.4±1.3 7.7±2.1 7.5±2.2 6.3±1.8 6.9±1.8 6.8±1.7 5.4±0.9

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床較為常見的一種頸椎病，臨床表現(xiàn)以運動及反射障礙為主，多發(fā)于中老年人[2]。但隨著人們生活節(jié)奏加快和社會競爭壓力增大，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。根性疼痛是該病的主要癥狀，其發(fā)病機制目前尚未完全明確，臨床治療方法包括鎮(zhèn)痛藥物、手法、物理、手術(shù)治療等，但在療程、治療效果及患者依從性、疾病復(fù)發(fā)率等方面均存在或多或少的不足，近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)在該病的治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用[3-4]。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”的范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病機為風(fēng)寒濕外邪入侵，致氣血不暢，脈絡(luò)淤滯，痹阻于太陽經(jīng)脈，不通則通，或氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)所致[5]。風(fēng)池、曲池、合谷、肩井等穴頸椎病治療中的重要穴位，針刺穴位可促進氣脈通暢，緩解脈絡(luò)不通所致疼痛；復(fù)方當(dāng)歸注射液為中成藥，主要成分為當(dāng)歸、川芎、紅花，有活血祛瘀、通經(jīng)止痛作用，穴位注射可使藥物直接作用于病灶，提高藥物治療效果。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，穴位針刺或中成藥穴位注射雖有一定的鎮(zhèn)痛效果，作用并不持久。我院在治療本病時，聯(lián)合使用穴位針刺及中成藥穴位注射并給予患者中藥外敷治療，治療中采用的宣痹合劑方中，蘇木行血祛瘀，消腫止痛，干姜溫中逐寒，回陽通脈，花椒溫中散寒，除濕，止痛，紅花活血通經(jīng)，透骨草祛風(fēng)除濕，活血消腫止痛，諸藥合用共奏活血通絡(luò)、散寒祛濕之功效。通過頸部熱敷，可使藥物滲透皮膚，作用于病灶，同時熱敷還可擴張局部血管，改善微循環(huán)，且有利于頸部肌肉放松。從我院本次研究結(jié)果來看，采用宣痹合劑外敷聯(lián)合穴位針刺、復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射治療的患者療效顯著高于穴位單一的穴位針刺或中成藥靜脈注射，患者治療后疼痛緩解程度顯著優(yōu)于其他兩組，表明中醫(yī)綜合療法對神經(jīng)根型頸椎病鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床上大力推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2]劉悅平,張?zhí)品?王洪宇，等.針刺配合穴位注射對神經(jīng)根型頸椎病鎮(zhèn)痛時效性的臨床研究[J].中國康復(fù),2008,23(2):109.

[3]馬美芬,張強.中醫(yī)適宜技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(18):2093-2094.

[4]張繼昌.中醫(yī)手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨證體會 [J].北京中醫(yī)藥,2010,29(4):280-281.

[5]朱立國,徐凡平,高景華，等.外敷配合內(nèi)服治療神經(jīng)根型頸椎病根性疼痛臨床研究[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(3):201-202.