楊 麗

河南省平輿縣人民醫(yī)院，河南駐馬店 463400

在產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血屬于一種危急重癥，通常是孕產(chǎn)婦致死的主要原因。導(dǎo)致出血的原因主要包括四方面：胎盤因素、子宮收縮無力、凝血功能存在障礙、軟產(chǎn)道受損[1]。當(dāng)出血量超過1000 mL，并表現(xiàn)為低血容量，在給予藥物治療后仍嚴(yán)重出血，無明顯好轉(zhuǎn)的，就稱為難治性產(chǎn)后出血[2]。在臨床上一般采取保守治療法，若無效且孕產(chǎn)婦的生命受到威脅時(shí)，傳統(tǒng)的最終止血方法是子宮切除術(shù)。子宮動脈栓塞術(shù)是近年來新發(fā)展的一種治療產(chǎn)后出血的方法，本文為研究切除術(shù)與動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的療效，以48例患者為研究對象，對比分析了兩者的臨床效果，結(jié)果顯示子宮動脈栓塞術(shù)的療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2009年4月—2012年4月收治的48例產(chǎn)后出血患者為研究對象，已確診，滿足產(chǎn)婦在胎兒娩出2h后陰道出血量大于400 mL或是24 h內(nèi)超過500 mL出血量的的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊叩哪挲g為 21～40歲，平均年齡為（29.5±2.7）歲；其中 40例自然分娩者，8例剖宮產(chǎn)，30例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦；22例有明確的再生育要求。造成產(chǎn)后出血的原因中，16例是胎盤因素，20例是子宮收縮無力，4例是凝血功能障礙，8例是軟產(chǎn)道損傷。將48例患者隨即分為兩組（各組均為24例）：觀察組即行子宮動脈栓塞術(shù)治療組，對照組即子宮切除術(shù)組。使兩組患者在年齡、出血原因等一般臨床資料上無顯著差異，P＞0.5,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩者可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 動脈栓塞術(shù)（觀察組）進(jìn)行局部麻醉，穿刺右側(cè)股動脈以Seldinger技術(shù)，后將血管鞘置入其中，于左側(cè)髂內(nèi)動脈處插入5F RUC或是5F Cobra導(dǎo)管，進(jìn)行造影以確定出血部位與動脈走向，于出血側(cè)的子宮動脈處以超選擇性的方式迅速插入,對于難以插入導(dǎo)管的患者可采取微型導(dǎo)管，后對子宮動脈采取明膠海綿條（顆粒）進(jìn)行栓塞，待造影證實(shí)成功栓塞后，以同樣的方法將側(cè)子宮動脈栓塞，無出血現(xiàn)象后將導(dǎo)管拔出，后加壓包扎穿刺部位，使患者平臥于床1d。于術(shù)后對患者采取對癥、支持與抗感染的治療。

1.2.2 切除術(shù)（對照組）對照組患者行子宮切除術(shù)治療,24例患者中采取子宮次全切術(shù)共20例,采取子宮全切術(shù)4例。在手術(shù)結(jié)束后，給予患者止血、抗炎與支持等方面的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對手術(shù)時(shí)間、止血的有效率及患者術(shù)后下床的活動時(shí)間、平均住院天數(shù)進(jìn)行觀察，以作為對比兩種治療方法效果的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以χ2檢驗(yàn)兩組計(jì)量數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的動脈造影征象

經(jīng)行髂內(nèi)動脈造影，24例患者的動脈征象均表現(xiàn)異常，子宮動脈顯示增粗，子宮內(nèi)的造影劑表現(xiàn)為彌漫性的聚集與溢出。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、止血效率與子宮切除率對比

采取子宮動脈栓塞治療的觀察組中，平均手術(shù)時(shí)間為（40.6±8.68）min，24例患者均是栓塞一次就成功，栓塞后，患者的陰道出血量得到有效控制，血壓也得以上升。術(shù)后7～12 d之后，23例患者陰道無再出現(xiàn)流血現(xiàn)象，僅有1例患者（剖宮產(chǎn)）在栓塞1 d后因?qū)m縮無力出現(xiàn)流血，故采取次全子宮切除術(shù)進(jìn)行止血治療，4.17%的子宮切除率。采取子宮切除術(shù)治療的對照組中，平均手術(shù)時(shí)間為（78.7±5.5）min，100%的子宮切除率，因手術(shù)后無法止血，有2例患者采取子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。兩組手術(shù)時(shí)間相比，行子宮動脈栓塞術(shù)的時(shí)間明顯少于行切除術(shù)的時(shí)間，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）；在子宮切除率上，兩者對比，對照組顯著高于觀察組，P＜0.5，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以滿足有再生育要求的患者；在止血效率上，觀察組的為95.83%，對照組為91.67%，兩者對比無顯著差異，均有良好的止血效果，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）。

2.3 兩組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間與并發(fā)癥情況的對比

觀察組患者的平均住院時(shí)間 （6.6±2.3）d明顯低于對照組的住院時(shí)間(11.9±3.2)d，兩者對比，存在顯著差異，P＜0.5，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)后平均下床活動時(shí)間的方對比上，對照組的（4.4±2.2）d顯著高于觀察組的（2.5±1.8）d，表示觀察組患者的住院時(shí)間較短，可以盡早恢復(fù)，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表1。在并發(fā)癥的情況對比上，兩組患者均存在發(fā)熱的現(xiàn)象，觀察組中出現(xiàn)1例患者有會陰部、臀部疼痛的表現(xiàn)，經(jīng)過3d后，疼痛感自行消失，其他23例患者的傷口不存在顯著的疼痛；對照組中，因給予了患者鎮(zhèn)痛泵治療，故傷口也不存在顯著性的疼痛。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間、平均術(shù)后下床活動時(shí)間的對比（s，d）

表1 兩組患者平均住院時(shí)間、平均術(shù)后下床活動時(shí)間的對比（s，d）

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3 討論

產(chǎn)后出血是孕婦在分娩期的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會對產(chǎn)婦的生命造成威脅，通常是子宮收縮無力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素與凝血功能異常引發(fā)的。近年來，采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，導(dǎo)致胎盤因再次妊娠而發(fā)生異?；蚴翘ケP植入，最終引發(fā)陰道出血，重則會演變成難治性產(chǎn)后出血[4]。

臨床上通常會采取保守的方法進(jìn)行治療，但行保守法治療病情危急的產(chǎn)后出血患者，所獲取的臨床效果并不佳。子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)的止血治療方法，該法有可能會因子宮被切除而導(dǎo)致內(nèi)分泌功能產(chǎn)生紊亂，女性的健康受到影響，且產(chǎn)婦有再次生育的要求不能滿足[5]。

子宮動脈栓塞術(shù)是近年新發(fā)展起來的一種治療產(chǎn)后出血的手段，其可以清晰顯示出血部位，方便出血動脈的栓塞。術(shù)中所采取的栓塞劑是一種無抗原性、無毒的蛋白類物，可以使血管內(nèi)的血小板凝集或是沉積纖維蛋白，促進(jìn)血栓形成，進(jìn)而使得出血動脈被閉塞，且可降低出血動脈的壓力，減慢血流，減少子宮的供血量，使子宮平滑肌纖維處于缺氧缺血狀態(tài)，增強(qiáng)收縮力，達(dá)到控制出血的目的[6]。栓塞劑在大概3個月后就能夠被完全吸收，卵巢、子宮的供血將得到恢復(fù)，血流復(fù)通[7]。

在本研究中，分別對24例患者采取子宮切除術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，行子宮切除術(shù)者，在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、子宮切除率上，均明顯大于行子宮動脈栓塞術(shù)者，即說明動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果較好。有研究者擔(dān)心子宮動脈栓塞術(shù)因技術(shù)要求高、解剖血管要熟練、操作要迅捷，加上需對卵巢進(jìn)行照射，所以應(yīng)注意其安全性與應(yīng)用的效果[8]。但筆者認(rèn)為，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，治療產(chǎn)后出血采取子宮動脈栓塞術(shù)具有子宮切除術(shù)所無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，其創(chuàng)傷小，止血迅速且有效，并發(fā)癥少，子宮可保留，值得推廣。

[1]胡曉紅,宋建華.血管介入在難治性產(chǎn)后出血中應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(15):2387-2388.

[2]魏瑗,趙揚(yáng),玉張龑,等.難治性產(chǎn)科出血時(shí)子宮切除術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)的臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(6):434-435.

[3]楊春麗,尹麗紅.產(chǎn)后出血174例臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2009,28(9):46.

[4]周蕾,黃敬華.超選擇子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,41(4):495-496.

[5]唐佳華.子宮靜脈栓術(shù)與子宮切除術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效比較[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(5):451-452.

[6]李小松.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中的臨床對比分析[D].南昌大學(xué)碩士學(xué)位論文,2008:8-10.

[7]李小松,辜斌.兩種方法治療難治性產(chǎn)后出血的對比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(4):68-69.

[8]肖慧紅,徐燕,郭華.產(chǎn)后出血331例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2010,18(2):65-66.