蔣 智

云南省文山州人民醫(yī)院普外科，云南文山 663000

腸梗阻是常見的腹部外科疾病。而胃腸減壓是治療腸梗阻患者重要治療措施之一[1]。適當有效的胃腸減壓可以吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低交感神經(jīng)興奮性，加速胃腸道蠕動功能。置管長度是否合適對胃腸減壓產(chǎn)生的效果,直接影響患者的病情轉(zhuǎn)歸。一般胃腸減壓插管長度,我們都采用教科書上的測量方法 （耳垂—鼻尖—劍突），測量留置長度為45～55 cm。然而經(jīng)臨床觀察胃腸減壓效果并不理想,部分病人胃液引流量少、腹部癥狀改善不明顯[2]。2011年1月—2013年6月，我科對成人腸梗阻患者留置胃管長度進行改進,采用從前額發(fā)跡—耳垂—肚臍中點長度進行插管,并應(yīng)用于40例成人腸梗阻患者，取得較好效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院于2008年1月—2013年6月收治的腸梗阻患者80例，按照就診順序?qū)⑵潆S機分為觀察組與對照組兩組，其中觀察組40例，男性22例,女性18例,年齡在25～80歲之間，平均年齡為（45.3±2.6）歲；對照組 40例,男性 23例,女性 17例,年齡在 26～81歲之間，平均年齡為（45.4±2.7）歲。所有患者均留置胃管，同時進行給予禁食、低壓灌腸、抗炎、補液等治療。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

①使用相同廠家生產(chǎn)的同一型號的一次性硅膠胃管，外形為有1個頂孔和2個側(cè)孔，第2個側(cè)孔到頂孔的距離為8～10 cm。使用同一廠家生產(chǎn)的一次性負壓引流器。在插管時，要嚴格按照醫(yī)用標準對插管質(zhì)量進行檢查，保證插管的生產(chǎn)質(zhì)量、以及在手術(shù)中應(yīng)用的安全性、可靠性。對照組胃管置入長度45～55 cm(以傳統(tǒng)方法測量)，接一次性負壓引流器，觀察組胃管置入長度60～70 cm(根據(jù)體型、身高相應(yīng)的增加5～10 cm)，接一次性引流器。插管過程中要盡可能地縮短插管時間，最大限度保護患者消化功能，同時，在術(shù)中，還要根據(jù)患者病情以及癥狀，合理控制插管長度，比如若是患者例行胃大部分切除，那么插管可以減少5 cm。在插管準確完成后，首要工作就是穩(wěn)固插管。固定時可以采用膠布環(huán)進行處理，規(guī)格大小1.0 cm×10 cm，一端固定于患者頸部，一端固定于鼻部前端，避免插管滑脫而引發(fā)并發(fā)癥，同時，叮囑患者盡可能避免隨意活動。從插管當日起，觀察記錄患者的引流量，對比觀察兩組患者胃腸減壓效果以及是否改善腹部癥狀。仔細觀察對比腹脹、腹痛及肛門排氣情況。

1.3 插胃管的注意事項

為了正確觀察胃管置入不同長度在腸梗阻患者腸胃減壓時的效果,我們要盡量排除除了唯一觀察統(tǒng)計因素胃管長度不同以外的其他因素影響我們觀察結(jié)果。在插胃管的時候就有許多需要注意的地方。

1.3.1 心理護理 多數(shù)患者術(shù)中情緒不穩(wěn)定，為此，必須要對患者進行心理輔導，語言要溫和，面帶微笑向患者解釋手術(shù)插管安全性、必要性，穩(wěn)定患者情緒，增強患者配合率，并將插管患者注意事項一一告知，提高插管成功率，

1.3.2 細節(jié)護理 插管時，為了全面提升插管的成功率，必須要注意加強一些細節(jié)護理，具體如下：①插管動作保持輕柔、熟練；②插管有障礙，及時查找原因，禁止強行插入；③避免患者黏膜的損傷，控制出血并發(fā)癥狀發(fā)生。

1.4 觀察方法

我們每天詳細記錄插管時間，記錄患者的引流量，通過b超監(jiān)測觀察胃管的情況。通過詳細記錄的數(shù)據(jù)，觀察腹脹、腹痛的改善情況。當胃液量小于300 mL/d,患者沒有腹痛、腹脹,肛門排氣可予以拔管；接一次性引流器。同時人為觀察腹痛、腹脹及肛門排氣情況。

1.5 觀察項目與指標

觀察兩組患者在引流量、胃管留置時間以及術(shù)后腹脹程度上的差異。

1.6 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（s）表示，并應(yīng)用t檢驗相關(guān)性；計數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在引流量與胃管留置時間上的比較

觀察組患者在引流量上明顯高于對照組，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義；同時觀察組患者在圍觀留置時間上明顯比對照組短，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者在引流量與胃管留置時間上的比較（s）

表1 兩組患者在引流量與胃管留置時間上的比較（s）

例數(shù) 引流量(mL)胃管留置時間（d）觀察組對照組40 40 tP 512.73±291.26 247.24±184.53 5.983＜0.05 4.48±1.34 7.17±1.38 3.489＜0.05

2.2 兩組患者在術(shù)后腹脹程度上的比較

觀察組患者在腹脹程度上較對照組患者明顯減輕，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者在術(shù)后腹脹程度上的比較（%）

3 討論

在腹部外科中胃腸減壓用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后的患者均為適應(yīng)證，是腹外科患者重要治療措施之一[3]。胃管插入長短是影響胃腸減壓手術(shù)效果的重要原因。據(jù)有關(guān)研究顯示[4]，傳統(tǒng)法插入深度為45～55 cm，根據(jù)多數(shù)臨床經(jīng)驗和患者術(shù)后反應(yīng)，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，達不到有效的引流部位，部分患者有腹脹不適感，從而受到外界的嚴重質(zhì)疑[5]。本次研究中，觀察組患者的胃管置入長度為60～70 cm，對照組胃管置入的長度為45～55 cm，觀察組在引流量上明顯高于對照組，同時其胃管留置時間較對照組明顯縮短，術(shù)后腹脹程度較對照組明顯減輕（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。此研究充分表明，在腸梗阻患者進行胃腸減壓時，將其胃管的置入長度延長5～10 cm，不僅可以明顯改善患者的腹脹癥狀，減少插管時間，減輕患者痛苦,達到更好的胃腸減壓的效果，同時還可以減輕患者的住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，解決患者看病難看病貴的難題，具有一定的社會價值，值得臨床推廣與應(yīng)用。

林薇等人的研究中[1]，觀察組患者的胃管置入長度為55～69 cm，對照組患者的胃管置入長度為45～57 cm，觀察組患者在引流量（502.79±281.18）上明顯高于對照組（246.70±178.42），同時其胃管留置時間（4.56±2.58）較對照組（6.17±2.50）明顯縮短，術(shù)后腹脹程度較對照組明顯減輕（P＜0.05）。研究表明，在腸梗阻患者進行胃腸減壓時，將其胃管的置入長度延長相應(yīng)長度，可明顯增加引流量，減少插管時間，改善患者的腹脹癥狀。林薇等人的研究與本研究結(jié)果一致，但在引流量、胃管置入時間等數(shù)據(jù)上存在一定差異，此差異存在的原因可能是胃管置入長度及患者的腸梗阻嚴重程度不同所導致。

在對腸梗阻患者進行置管時，要注意以下幾個方面的問題[7]：①對患者進行心理輔導，讓患者詳細徹底了解病情，接受胃腸減壓治療，這對患者康復具有促進作用；②照顧病人減輕病人痛苦是醫(yī)護人員的天職，護理人員要熟練掌握胃腸減壓管的置入方法，務(wù)必爭取一次成功，盡最大努力減輕患者的痛苦；③任何情況下，都會出現(xiàn)突發(fā)情況，我們要冷靜面對留置胃管時出現(xiàn)的異常現(xiàn)象，要隨機應(yīng)變，快速解決，以提高患者對護士的信任度；④時常和患者進行談心交流，鼓勵他們認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，需要認真、仔細、及時應(yīng)對各種突出狀況，給予針對性處理，確?；颊呖焖倏祻汀?/p>

[1]林薇,李道快,陳洪剛.胃管置入不同長度在腸梗阻患者胃腸減壓時的效果觀察[J].護理與康復,2010,3（18）:248-249.

[2]張淑麗,田玉波,王利君,等.新生兒胃腸減壓時兩種胃管置入長度的效果觀察[J].護理研究,2011,31（28）:2882-2883.

[3]林薇,李道快,陳洪剛.胃管置入不同長度在腸梗阻患者腸胃減壓時的效果觀察 [J].護理與康復，2010.3（9）；248-249.

[4]祁冰,陳海龍,尚東,等.經(jīng)鼻腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻效果的Meta分析[J].疑難病雜志,2013,10（10）:781-784.

[5]饒時春.胃管改良置入法用于上消化道出血胃腸引流的效果[J].中國當代醫(yī)藥,2013,26（20）:62-63.

[6]趙秀英.普外科腹部手術(shù)患者腸胃減壓引起不適的護理[J].中外醫(yī)療,2013,27（31）:158-160.

[7]王曉霞.右側(cè)臥位胃管置入法在腦卒中伴吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].臨床護理雜志,2012,6（12）:8-9.