張玉宏 郝祿軍 馬業(yè)鋒

山西省晉中市榆次區(qū)人民醫(yī)院骨二科，山西晉中 030600

工業(yè)化及城市化的不斷發(fā)展，意外傷害出現(xiàn)事故的事例也在增多，而脛骨骨折在創(chuàng)傷中是較為常見的一種多發(fā)性骨折類型，傳統(tǒng)治療骨折方法一般采用石膏固定手法復(fù)位或鋼板內(nèi)固定、跟骨牽引等。但是這種方法內(nèi)固定物容易松動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)斷裂，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙，骨折不易愈合。脛骨帶鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǚ椒▽?duì)軟組織及骨膜處血液運(yùn)行干擾較小，可避免植骨，況且其所用手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量低、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況少、所以在治療脛骨骨折中應(yīng)用廣泛，我院選取2010年4月—2012年5月前來(lái)就診的50例骨折患者，24例采用脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療，與對(duì)照組比較，臨床效果較好。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折患者，男38例，女12例，年齡在21～66歲之間，平均年齡為(41.2±1.5)歲，患者因交通事故受傷28例，因砸傷10例，摔傷8例，棍棒打傷4例。其中24例患者采用脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療為觀察組，男性18例，女性6例，平均年齡（41.6±1.5）歲；26例患者為對(duì)照組采用AO鋼板固定，男性20例，女性6例，平均年齡（40.5±1.5）歲。兩組患者年齡、性別均無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前患者取仰臥位于自動(dòng)牽引床上，牽引下進(jìn)行閉合復(fù)位，采用神經(jīng)阻滯或硬膜外麻醉，在C型臂X線機(jī)的透視下進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組切口取髕韌帶正中，距離關(guān)節(jié)面下1cm即為進(jìn)針點(diǎn)，選擇大小合適髓內(nèi)釘置入固定，不擴(kuò)髓，再置入鎖釘，安裝螺帽，最后閉合切口。對(duì)照組實(shí)施牽引復(fù)位，準(zhǔn)備好之后選擇大小合適的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療即可。術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，術(shù)后隨訪1年，觀察多功能髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的療效、并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.3 療效判定

①痊愈：X線照射顯示骨折線完全消失，肢體功能恢復(fù)正常，骨折期間出現(xiàn)各種癥狀及體征均恢復(fù)正常。②有效：X線照射顯示骨折線大多消失，愈合較好，肢體功能改善很多，骨折時(shí)出現(xiàn)的癥狀體征也有改善。③無(wú)效：X線照射顯示骨折線及功能均無(wú)改善，各種癥狀及各項(xiàng)體征沒有改善，個(gè)別反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率來(lái)表示采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多功能帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的總有效率為95.83%相較于鋼板固定的對(duì)照組而言，療效較好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組出現(xiàn)一例感染，對(duì)照組有2例感染，1例深靜脈血栓，1例骨不連，觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.17%、15.38%，兩者比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨折愈合時(shí)間及下肢負(fù)重時(shí)間兩組也有明顯差異（P＜0.05），觀察組患者沒有出現(xiàn)主釘斷裂的情況，有1例鎖釘滑出，取出后脛骨恢復(fù)良好。見表 1,表2。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)情況對(duì)比（s）

表1 兩組術(shù)后相關(guān)情況對(duì)比（s）

組別 骨折愈合時(shí)間(min)下肢負(fù)重時(shí)間（min）并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)(率)觀察組（n=24）對(duì)照組（n=26）P 7.32±3.0 11.15±3.0＜0.05 2.25±0.55 4.12±0.66＜0.05 1（4.17）4（15.38)＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后臨床效果[n（%）]

3 結(jié)語(yǔ)

脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折要想愈合好，需要良好的復(fù)位和骨折端固定非常牢固。固定方式好壞可影響骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)短、也影響患肢功能恢復(fù)，骨折線一直不消失或固定松動(dòng)還有可能讓患者進(jìn)行二次手術(shù)，給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)威脅患者的生命健康。隨著科技發(fā)展，生物力學(xué)的不斷深入認(rèn)識(shí)，臨床上也在探討在符合生物力學(xué)的情況下使用相應(yīng)固定骨折肢體的方法。傳統(tǒng)方法如鋼板固定使骨折端延遲愈合，手術(shù)需要骨膜實(shí)施剝離，較大的損傷了骨折端血運(yùn)，手術(shù)過后容易出現(xiàn)并發(fā)癥如感染、骨延遲也愈合及骨不連，早期下地負(fù)重時(shí)間延長(zhǎng)。然而脛骨帶鎖髓內(nèi)釘?shù)慕槿胗休^好的生物學(xué)特性，克服了鋼板的相關(guān)缺點(diǎn)。有以下優(yōu)點(diǎn)：①進(jìn)入脛骨內(nèi)固定的髓內(nèi)釘遠(yuǎn)近端分別有兩枚鎖釘，可以防止骨折處移位或旋轉(zhuǎn)。②在C型臂X線透視下采用閉合內(nèi)固定，這樣可以保留骨折周圍血腫，減少術(shù)后感染的幾率，而且血腫還能刺激纖維組織并使之增生，以便使骨折快速愈合。③帶鎖髓內(nèi)針進(jìn)行內(nèi)固定較為可靠，不使用外固定，能早期進(jìn)行功能鍛煉，使關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生如關(guān)節(jié)僵硬。④由于此種固定沒有在傷口周圍放置異物，可降低感染的發(fā)生率，治療開放性骨折及陳舊性骨折更為理想，骨折愈合所需時(shí)間更短。穩(wěn)定的內(nèi)固定方法阻止了骨折端進(jìn)一步損傷軟組織和擴(kuò)散污染，有利于傷口的閉合。所以多功能帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折愈合時(shí)間相對(duì)于傳統(tǒng)鋼板加壓固定患者要短[2-3]。另外在手術(shù)中應(yīng)該避免一些手術(shù)者自身技術(shù)的問題，如選好準(zhǔn)確的進(jìn)針點(diǎn)，一旦位置選擇不合適，術(shù)后在關(guān)節(jié)屈伸時(shí)髓內(nèi)針尾部可能會(huì)和髕韌帶摩擦撞擊進(jìn)而產(chǎn)生一些癥狀，個(gè)別情況如果進(jìn)針點(diǎn)偏離導(dǎo)致進(jìn)針困難，針擠壓周圍組織導(dǎo)致壞死，嚴(yán)重者可使脛骨后壁劈裂或骨折或損傷神經(jīng)血管等，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以要格外注意。

本文研究多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折的臨床療效，因帶鎖髓內(nèi)釘這種固定方法具有手術(shù)損傷小、切口小、幾乎沒有剝離骨膜、對(duì)于骨折端的血運(yùn)狀況影響也不大、固定牢固符合生物力學(xué)等特點(diǎn)，治療脛骨近端外關(guān)節(jié)骨折24例，痊愈23例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)95.83%，而傳統(tǒng)鋼板治療脛骨近端外關(guān)節(jié)骨折26例患者，痊愈14例，無(wú)效5例，總有效率為80.77%，差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與齊昌玉，王娟[3]等研究一致。此外觀察組即采用多功能帶鎖髓內(nèi)釘固定的僅出現(xiàn)一例感染，而對(duì)照組即采用AO鋼板固定的出現(xiàn)2例感染，1例深靜脈血栓，1例骨不連，并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.17%、15.38%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的骨折愈合時(shí)間及下肢負(fù)重時(shí)間均比對(duì)照組短且有明顯差異（P＜0.05），采用帶鎖髓內(nèi)釘治療的患者沒有出現(xiàn)主釘斷裂的情況，有1例鎖釘滑出，取出后脛骨恢復(fù)良好。綜上所述，多功能脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折固定牢固，骨折愈合時(shí)間和早期負(fù)重時(shí)間短，而且術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，在治療脛骨骨折方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板固定，療效較好，是一種較為理想的固定方法。值得在臨床上繼續(xù)推廣使用。

[1]魏棉杰，彭成忠.脛骨帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2007,4(3)：70-71.

[2]吳華兵，朱克文，陳嶸.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的療效觀察[J].蛇志,2009,21(3):205.

[3]齊昌玉，王娟.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(27):22-23.

[4]彭耀慶，羅立進(jìn).帶鎖髓內(nèi)針一期內(nèi)固定治療脛骨干開放性骨折61例分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(4)：147.

[5]明新杰，明廣新，明新忠，等.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中下段骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2001，7（3）:202-203.