阮文明

云南省景谷縣中醫(yī)院，云南景谷 666400

腎結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，手術(shù)治療是臨床一般采取的治療方式，傳統(tǒng)傳統(tǒng)腎盂切開(kāi)取石術(shù)通常容易引起患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)不同程度的出血，增加患者的痛苦，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，人體創(chuàng)傷大，整體手術(shù)效果需要提升[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在泌尿系統(tǒng)手術(shù)中的應(yīng)用，鈥繼光碎石與取石技術(shù)逐步在臨床得到認(rèn)可和推廣。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，此術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，且手術(shù)效果一般更理想。本文即就經(jīng)皮腎穿刺行鈥激光碎石與取石手術(shù)的臨床效果作詳細(xì)探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年3月—2012年3月我院收治的腎結(jié)石患者80例，列為研究組；同時(shí)，選取2003年3月—2006年3月收治的腎結(jié)石患者80例，列為對(duì)照組；研究組男46例，女34例；年齡 21～72 歲，平均（47.6±8.3）歲。 對(duì)照組男 45 例，女 35 例；年齡22～70 歲，平均（47.1±7.8）歲。 兩組 160 例患者中，73 例為單發(fā)結(jié)石，87例為多發(fā)結(jié)石，其中，27例為復(fù)雜結(jié)石，86例合并腎盂積水；另外，126例為單側(cè)結(jié)石，54例為雙側(cè)結(jié)石。合并病癥：4例合并糖尿病，6例合并冠心病，11例合并高血壓。所有患者中，34例既往有取石手術(shù)史，其中，6例有開(kāi)放性手術(shù)史。兩組患者的以上一般性情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷

所有患者均于手術(shù)前進(jìn)行KUB（腹部平片）、B超以及泌尿系統(tǒng)造影、血尿常規(guī)、CT等檢查，并同時(shí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與病理學(xué)特征確診。

1.3 治療方式

1.3.1 研究組 均經(jīng)皮腎行鈥激光碎石、取石術(shù)治療。具體操作方法：術(shù)前使用抗生素，并常規(guī)方式使用魯米那，以保證良好的鎮(zhèn)靜效果。手術(shù)采用氣管插管全身麻醉方式，取患者的俯臥位，常規(guī)方式消毒后鋪方巾，并將患者的腰腹部墊高；根據(jù)術(shù)前B超檢查所確定的結(jié)石部位，一般選擇腋后肋弓下緣約1cm處作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后，將造影劑對(duì)比劑注入腎盂中，并攝片作觀察，后在X線機(jī)的引導(dǎo)和監(jiān)視下行腎臟穿刺。中盞穿刺成功后將導(dǎo)絲置入，并使用F8—F16筋膜擴(kuò)張器逐一置換并完成擴(kuò)張，至F16擴(kuò)張后置入薄皮鞘，并經(jīng)皮腎建立起取石通道，后于腎集合系統(tǒng)置入輸尿管鏡，清洗出血以及腎盂，待術(shù)野清晰后，將鈥激光光纖導(dǎo)入，并根據(jù)對(duì)結(jié)石的探查情況逐一將結(jié)石擊碎（鈥激光光纖的功率設(shè)置在1.2J），之后將碎石采用鉗夾或沖洗方式清理干凈。手術(shù)后留置F14型腎造瘺管與F6型雙J與尿管，并進(jìn)行補(bǔ)液和抗炎等治療。手術(shù)后3d對(duì)行X線復(fù)查，術(shù)后5d可拔除尿管和腎造瘺管，術(shù)后15～30d將雙J管拔除。

1.3.2 對(duì)照組 均采用傳統(tǒng)臨床經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，按常規(guī)方式操作。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)基本情況。②對(duì)比兩組一次取石成功率和術(shù)后不良情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 16.0軟件分析，用χ2檢測(cè)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用（s）方式進(jìn)行計(jì)量數(shù)據(jù)表示，并均以 t檢測(cè)，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況對(duì)照

研究組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量相對(duì)更少，手術(shù)情況更佳（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)基本情況對(duì)照（s）

表1 手術(shù)基本情況對(duì)照（s）

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2.2 一次取石成功率與不良情況對(duì)照

研究組一次取石成功率90.0%，對(duì)照組為81.3%。研究組不良情況率占1.3%，出現(xiàn)1例出血患者；對(duì)照組為8.8%，出現(xiàn)3例大出血患者，4例感染患者。研究組情況更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 一次取石成功率與不良情況對(duì)照[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石是臨床常發(fā)病，傳統(tǒng)臨床采用的腎盂切開(kāi)取石術(shù)容易對(duì)患者造成明顯的創(chuàng)傷，術(shù)中以及術(shù)后發(fā)生大出血的幾率較高，隨著臨床治療技術(shù)的進(jìn)步，ESWL（體外沖擊波方式進(jìn)行碎石取石技術(shù)）在臨床曾得到較廣泛的應(yīng)用，但此種治療技術(shù)存在一定局限性，在復(fù)雜性腎結(jié)石的治療中效果一般不夠理想，較難實(shí)現(xiàn)徹底的取石效果；同時(shí)，遠(yuǎn)期效果不理想，對(duì)患者的損害較高，安全性相對(duì)較差。

經(jīng)皮腎穿刺并行鈥激光碎石、取石技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)的一大進(jìn)步，與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎取石術(shù)以及ESWL相比，顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)效果，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，對(duì)患者造成的損傷很低；手術(shù)時(shí)間縮短，且一次性取石成功率提高；術(shù)后恢復(fù)相對(duì)更快；手術(shù)排石效果一般比較理想，一般不會(huì)出現(xiàn)排石困難現(xiàn)象；是一種效果理想的腎結(jié)石治療術(shù)式[2]。

在采用此種術(shù)式進(jìn)行腎結(jié)石治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾方面：①合理選擇穿刺點(diǎn)。應(yīng)在術(shù)前通過(guò)B超檢查等，對(duì)腎結(jié)石的位置進(jìn)行明確，并進(jìn)而根據(jù)結(jié)石的具體位置選擇合適的穿刺點(diǎn)，以在穿刺后利于結(jié)石的最大化取出。②正確取石。采用鈥激光取石時(shí)，應(yīng)自結(jié)石的邊緣開(kāi)始，經(jīng)反復(fù)性進(jìn)行光纖的移動(dòng)，逐步接近結(jié)石中心，并自中心部位開(kāi)始碎石；碎石時(shí)，光纖的尖部應(yīng)與結(jié)石保持適當(dāng)?shù)木嚯x，以更有效碎石，并減少對(duì)腎實(shí)質(zhì)以及腎盂等造成的損傷。③保持良好的術(shù)野。手術(shù)中，應(yīng)注意通過(guò)持續(xù)性進(jìn)行低壓灌洗，保證術(shù)野的清晰度；對(duì)于手術(shù)中出血量較多，術(shù)野較難保持清晰度的患者，應(yīng)考慮中止手術(shù)，或在條件允許的情況下建立第二條碎石通道，并行二期治療[3]。

另外，鈥激光碎石、取石中，如操作不慎也存在一定的不良情況，出血是相對(duì)較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。本文患者中出現(xiàn)1例出血患者，經(jīng)及時(shí)處理后成功止血。

本文80例患者（研究組）均經(jīng)皮腎穿刺并采用鈥激光行碎石取石治療，手術(shù)中均嚴(yán)格執(zhí)行操作，另選取80例（對(duì)照組）按傳統(tǒng)手術(shù)方式治療的患者，經(jīng)臨床對(duì)照后顯示，研究組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量相對(duì)更少；另外，研究組一次取石成功率90.0%，對(duì)照組為81.3%；研究組不良情況率占1.3%，對(duì)照組為8.8%；研究組情況整體更優(yōu)（P＜0.05）。

綜合可知，經(jīng)皮腎穿刺并行鈥激光碎石與取石技術(shù)臨床應(yīng)用效果理想，可明顯提高取石成功率與臨床安全性，值得推廣和應(yīng)用。

[1]朱遵偉,王金根,黎源，等.單通道經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石32例的臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(5)：392-393.

[2]朱皖,夏曉輝,駱永芳.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石及鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(3):101-102.

[3]曾令浩,張義木,白海濤，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石52例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(3):106-107.