董 靜

耿馬縣人民醫(yī)院感染科，云南耿馬 677500

艾滋?。ˋDIS），是由HIV病毒引起的人體獲得性免疫缺陷綜合癥，主要傳播途徑為性接觸、血液及垂直傳播[1]。HIV病毒感染人體后，可破壞細胞免疫功能，進而造成消化系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及血液等部位出現(xiàn)癥狀。目前，艾滋病尚無有效疫苗，高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART），即抗病毒治療[2]，在降低HIV感染率、緩解患者痛苦、延長患者生命等方面具有非常重要的作用。選擇2011年3月—2013年2月在我院進行治療的HIV患者200例進行抗病毒藥物治療，臨床療效較好，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月—2013年2月在我院進行治療的HIV患者200例進行抗病毒藥物治療，男139例，女61例，年齡20～68歲，年齡分布（37.813.5），治療前對患者進行 CD4+檢查，CD4+3-320 個/μL，平均 126 個/μL，CD4+＜50 個/μL73 例，占 36.5%。 所有患者治療前均接受HIV抗體初篩及確證試驗（WB），試驗結(jié)果顯示均為陽性；對患者CD4+T淋巴細胞水平進行測試，結(jié)果顯示均＜200個/μL。所有患者均自愿與醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 加強依從性教育，建立高效督導管理模式 醫(yī)護人員在治療前至少對患者進行3次依從性教育，強調(diào)在對艾滋病進行抗病毒治療中患者依從性（依從性＞95%）的重要性。在整個治療過程中，患者均需要保持對醫(yī)護人員的依從性。建立高效督導管理模式，制定符合患者實際情況的治療督導計劃，家人和醫(yī)護人員均需要參與其中，對患者進行督導，給予患者心理支持，并向患者提供服藥及不漏服藥的具體方法。

1.2.2 抗病毒治療始治方案 (含D4T的方案太多了，因為D4T毒副作用大已幾乎被淘汰和替換完了，我們治療最多的方案為：AZT+3TC+NVP/EFV；其它如 TDF+3TC+EFV（54 例）； AZT+3TC+LPV/r（35例）。根據(jù)我們的實際，你評估后調(diào)一下方案組合及人數(shù)即可)

抗病毒治療始治方案[3]主要有以下3種：①司他夫定（D4T）、拉米夫定（3TC）及奈韋拉平（NVP）聯(lián)合用藥，90例患者應用本方案；②齊多夫定（AZT）、3TC及 NVP聯(lián)合用藥，78例（用此方案169人）應用本方案；③(AZT、去羥肌酐及NVP)DDI我院沒有，改為AZT+3TC+EFV聯(lián)合用藥，32例 （用此方案111例）應用本方案。目前抗病毒方案：①D4T、3TC及NVP聯(lián)合用藥，93例應用本方案；②AZT、3TC及NVP聯(lián)合用藥，80例應用本方案；③(AZT、DDI及NVP)改為AZT+3TC+EFV聯(lián)合用藥，13例應用本方案；④(D4T、3TC及依非韋倫（EFV）改為 TDF+3TC+LPV/r聯(lián)合用藥，14例應用本方案。

1.2.3 療效判斷標準 患者接受治療后，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)CD4+計數(shù)有所上升或病毒載量水平下降，即判斷治療有效。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 依從性教育

對本次研究中200例患者進行跟蹤隨訪，并對其依從性教育進行評估，評估結(jié)果在95%以上，平均為97.5%。

2.2 藥物不良反應及處理

患者接受治療后主要出現(xiàn)以下幾種不良反應[4]：①胃腸道不良反應49例，如惡心、嘔吐及腹脹等，發(fā)生率24.5%，一般發(fā)生在治療后1個月內(nèi)，對不良反應進行針對性治療，可減輕不良反應，但仍有8例由于耐受不能更換抗病毒治療方案；②43例出現(xiàn)輕中度皮疹，發(fā)生率21.5%，應用抗組胺藥物對癥治療，不良反應明顯緩解或消失；③白細胞濃度下降，38例患者白細胞濃度降至3×109/L以下，占19%，其中25例患者治療方案中包含AZT藥物，10例為D4T、3TC及NVP聯(lián)合用藥方案與復方新諾明（SMZCO）同時應用，給予患者提升白細胞濃度的藥物，如維生素B4、利血生等，治療方案中合用SMZCO的需暫停使用此藥物，經(jīng)過對癥處理，35例患者白細胞濃度有所提升，3例患者白細胞濃度下降呈進行性加重，將治療方案中的AZT藥物更換成D4T后，患者白細胞濃度恢復正常；④肝毒性，30例患者肝臟谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）濃度＞80U/L且高于基線，占15%，其中3例患者ALT濃度＞500U/L，其余均＜200U/L，若患者ALT濃度＞120U/L則需口服保肝藥進行處理。若ALT濃度＞500（578）U/L，則需暫停適應抗病毒藥物，1個月后將抗病毒治療方案中的NVP更換為EFV；⑤23例出現(xiàn)頭暈、頭痛不良反應，占11.5%，輕者可自行緩解，難以忍受者經(jīng)過對癥處理好不良反應消失；⑥13例患者發(fā)生末梢神經(jīng)炎，主要表現(xiàn)為四肢麻木，占6.5%，患者應用方案中均包含D4T，將治療方案中的D4T更換為AZT后，不良反應有所緩解，但并未消失；⑦10例患者出現(xiàn)睡眠困難情況，占5%，對癥治療后，癥狀有所緩解；⑧9例患者脂肪代謝出現(xiàn)異常，占4.5%，主要表現(xiàn)為體型發(fā)生改變、體重有不同程度下降、血脂濃度升高。

2.3 臨床表現(xiàn)

經(jīng)過治療后，所有艾滋病癥狀均得到不同程度的緩解或得到控制，感染幾率降低，體重有所增加（脂肪異常代謝9例除外），勞動力得到恢復，沒有發(fā)生嚴重不良事件，無惡化或死亡，有13例由于并發(fā)癥再次住院。

表1 治療后0，3,6,9,12,18個月CD4+計數(shù)均數(shù)及上升均數(shù)比較表（s）

表1 治療后0，3,6,9,12,18個月CD4+計數(shù)均數(shù)及上升均數(shù)比較表（s）

18153330.2±25.17.49＜0.01126.7±12.0 t-2.22 2.38 3.76 4.50 5.14 P-＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.4 CD4+計數(shù)

本次研究中153例患者抗病毒治療時間持續(xù)18個月，治療前后均進行CD4+計數(shù)測試，并進行統(tǒng)計學分析：治療后15例患者CD4+計數(shù)出現(xiàn)下降，占9.8%，CD4+計數(shù)平均下降98.9個/L。138例患者CD4+計數(shù)出現(xiàn)上升，占90.2%，將患者治療前CD4+計數(shù)均數(shù)及治療后第3、6、12個月及18個月進行比較。詳見表1。

2.5 病毒載量

抗病毒治療時間持續(xù)18個月的153患者中130例患者進行病毒載量檢測，時間分別為治療后0、6、12、18個月，檢測結(jié)果顯示所有患者病毒載量水平持續(xù)下降，對治療前后的病毒載量水平進行統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

本次研究中，接受抗病毒治療時間持續(xù)18個月的153例患者中138例患者的CD4+計數(shù)得到提升，免疫應答率為90.2%，即90.2%的患者有機會獲得或已經(jīng)獲得免疫重建。研究表明，經(jīng)過抗病毒治療，患者的臨床表現(xiàn)均在一定程度上得到緩解，而且只有獲得較高的服藥依從性，治療的成功性才會越高?？傊?，運用抗病毒治療，即高效抗反轉(zhuǎn)率病毒療法，對艾滋病進行治療能夠得到明顯的臨床療效，患者也可以因此獲得免疫重建；較高的服藥依從性是艾滋病治療的關(guān)鍵，保證患者長期良好服藥依從性需要科學高效的的督導管理模式，以及符合患者實際情況的治療督導計劃。

[1]李宏，王哲，崔衛(wèi)國，等.艾滋病感染者抗病毒治療的服藥依從性及其相關(guān)因素的研究[J].中華流行病學雜志，2005,26（7）：507-510.

[2]鄭玉煌，陳軍，雷建華，等.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法治療HIV-1感染者的免疫學變化[J].中華皮膚科雜志，2006,39（5）：281-284.

[3]楊智彬，雷玉萍，曾榮昆，等.高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法對艾滋病患者血脂的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2012,29（8）：530-532.