郭金培

鄭州巿第七人民醫(yī)院,河南鄭州 450047

結(jié)直腸腫瘤(colore MRIal cancer，CRC)是發(fā)生率僅次于胃癌和食道癌的一種常見的消化道惡性腫瘤。隨著國民生活飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率在逐年增加。手術(shù)治療是目前根治結(jié)直腸腫瘤的最有效的方法，凡適合手術(shù)的患者，應(yīng)盡早行手術(shù)切除治療[1]。本文回顧分析2008年1月—2013年10月，在鄭州市第七人民醫(yī)院行根治手術(shù)的結(jié)直腸腫瘤患者180例，觀察和比較兩種手術(shù)方法的近期和遠(yuǎn)期療效，以期為結(jié)直腸腫瘤根治手術(shù)的方法選擇提供參考，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2008年1月—2013年10月，在鄭州市第七人民醫(yī)院行根治手術(shù)的結(jié)直腸腫瘤患者180例。其中男性99例，女性81例，年齡 32～78 歲，平均（62.4±5.6）歲，腫瘤大小在 1～5cm，平均（3.5±1.1）cm。其中，結(jié)直腸腫瘤96例，結(jié)腸癌84例。TNM分期Ⅰ期64例、Ⅱ期69例、Ⅲ期47例。所有患者術(shù)前均經(jīng)常規(guī)檢查，經(jīng)纖維結(jié)直腸鏡和病理活檢確診為結(jié)直腸腫瘤，并經(jīng)MRI和術(shù)中探查證實(shí)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。并排除既往有放、化療史患者。將患者按手術(shù)方法分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹術(shù)組，兩組在患者數(shù)、性別構(gòu)成、年齡、腫瘤大小等各方面具有均衡性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

腹腔鏡手術(shù)組患者行腹腔鏡根治結(jié)直腸腫瘤，具體方法如下：根據(jù)腫瘤的具體部位確定體位，采用氣管插管全身麻醉，建立人工氣腹，二氧化碳?jí)毫S持在12～15mmHg，置入腹腔鏡，游離腸系膜下血管，清掃周圍淋巴結(jié)，顯露并保護(hù)左側(cè)輸尿管，切開乙狀結(jié)腸、直腸左右兩側(cè)系膜，并于膀胱或子宮直腸腹膜返折處匯合，用超聲刀自上而下切除髖血管周圍脂肪淋巴結(jié)，保留盆腔植物神經(jīng)，手術(shù)后將切除腫瘤標(biāo)本保存，做病理檢查[2]。開腹組患者行常規(guī)開腹術(shù)根治結(jié)直腸腫瘤，麻醉方法和體位與腹腔鏡手術(shù)組相同[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和比較各組的近期治療療效，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)數(shù)目；術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥率；同時(shí)對(duì)各組患者3年和5年無瘤和總生存時(shí)間進(jìn)行隨訪。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。計(jì)量數(shù)據(jù)寫成(s)表示，顯著性檢驗(yàn)采用t測(cè)驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為極顯著差異。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期治療療效比較

開腹組和腹腔鏡手術(shù)根治結(jié)直腸腫瘤組的近期治療療效見表1。表結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量、恢復(fù)通氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（120.72±57.65）mL、（2.98±0.84）d 和（11.02±4.36）d，均顯著低于開腹組(P＜0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)數(shù)目和術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 術(shù)后3年和5年兩組患者無腫瘤生存情況

表2結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后3年和5年無腫瘤生存率分別為68.33%和56.67%，與開腹組無顯著差異(P＞0.05)。按TNM分期分層分析顯示，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后3年和5年Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期無腫瘤生存率與開腹組同期同意不存在顯著差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者近期療效比較[s,(%)]

表1 兩組患者近期療效比較[s,(%)]

注：*P＜0.05表示與開腹組比較差異達(dá)到顯著水平，**P＜0.05表示與開腹組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

開腹組（90）腹腔鏡組（90）t/χ2 P術(shù)中出血量（mL）161.30±95.25 120.72±57.65*3.77 0.013手術(shù)時(shí)間(min)189.3±57.39 207.65±54.35 1.84 0.164排氣時(shí)間(d)4.01±1.36 2.98±0.84*3.21 0.015住院天數(shù)(d)14.71±5.27 11.02±4.36**4.89 0.009淋巴結(jié)數(shù)目(個(gè))術(shù)后并發(fā)癥(%)9.37±6.58 10.70±5.67 1.73 0.201 25.00 21.66*2.65 0.024

表2 術(shù)后3年和5年兩組患者無腫瘤生存情況[%]

2.3 兩組術(shù)后總生存情況比較

腹腔鏡手術(shù)組和開腹組術(shù)后5年總生存率為68.33%和70.0%，兩組間不存在顯著差異(P＞0.05)，兩組累計(jì)生存率曲線基本保持一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)與開腹術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受患者歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學(xué)要求，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo)。隨著腹腔鏡手術(shù)的日益完善和腹腔鏡操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種技術(shù)。1991年首次采用腹腔鏡對(duì)結(jié)腸進(jìn)行切除手術(shù)，與開腹手術(shù)開腹切除并行淋巴結(jié)清掃相比，腹腔鏡手術(shù)切口小、住院時(shí)間短、胃腸道功能恢復(fù)快、腸梗阻發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用越來越廣泛，但其能否達(dá)到開腹術(shù)同樣的遠(yuǎn)期效果目前仍有爭議，其焦點(diǎn)仍在腹腔鏡手術(shù)是否能達(dá)到結(jié)直腸腫瘤根治性的要求[4]。隨著研究的不斷深入，越來越多的實(shí)例證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)是能達(dá)到結(jié)直腸腫瘤根治性的要求的。采用腹腔鏡對(duì)結(jié)直腸腫瘤進(jìn)行手術(shù)根治失血量明顯少于開腹組，開始進(jìn)食時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯縮短。腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)安全、有效，患者中失血量、胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)直腸系膜切除質(zhì)量均優(yōu)于開腹術(shù)。腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)遠(yuǎn)期治療療效與開腹術(shù)相似，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[5]。

本文對(duì)比腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)與開腹術(shù)術(shù)后患者近、遠(yuǎn)期治療療效后發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量、恢復(fù)通氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于開腹組(P＜0.05)；術(shù)后3年和5年無腫瘤生存率與開腹組無顯著差異。這表明腹腔鏡手術(shù)組可以取得開腹組相同的治療療效，且術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，這與前人的研究結(jié)果一致，與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)只是改變了手術(shù)的方式和器械，而未改變腫瘤根治的原則。綜上作者認(rèn)為：腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治以其術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期無瘤生存和總生存時(shí)間與開腹術(shù)相當(dāng)，綜合治療療效明顯優(yōu)于開腹術(shù)。

[1]陳德興.膽道微創(chuàng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

[2]宋榮輝，趙宏.腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門外科，2007，13(3):195-197.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]鄭民華.我國腹腔鏡結(jié)直腸外科的發(fā)展[J].腹腔鏡外科雜志，2010,15(6):401-403.

[5]王樹彥，陳宗祐.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的短期療效比較[J]，復(fù)旦學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，37(1)：92-99.