陳在飛

云南省個舊市人民醫(yī)院骨一科，云南個舊 661000

椎弓根固定系統(tǒng)在當前臨床應用廣泛，對幫助骨折患者重建穩(wěn)定的骨骼結構具有明顯的臨床意義。骶骨與胸腰椎部等身體其他椎弓根系統(tǒng)適用的部位解剖特征不同，由于沒有明顯的椎弓根，在使用椎弓根固定系統(tǒng)時，往往在進針點和出針點的選擇上較為困難，一旦選擇不當，容易出現(xiàn)螺釘誤傷前方組織或器官的現(xiàn)象，無法實現(xiàn)預期治療效果且增加患者痛苦。我院嘗試采用經(jīng)S2椎弓根螺釘固定方式對腰骶椎損傷患者進行治療，臨床效果理想，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月—2011年2月我院共收治21例腰骶椎損傷患者。 其中，男 14 例，女 7 例；年齡在 38～54 歲，平均（46.7±2.1）歲。其中，12例檢查顯示L4-5椎體間隙存在結核，4例L5和S1椎體間隙存在結核，另外5例僅出現(xiàn)骨折。12例L4-5椎間隙存在結核患者中，8例L4和L5均出現(xiàn)骨折，3例L4和L5均損壞嚴重，其中2例同時出現(xiàn)側方脫位；另外4例L5骨折并伴有脫位。4例L5和S1椎體間隙存在結核患者中，L5和S1均骨折2例，1例S1伴有前方滑脫；另外2例僅S1出現(xiàn)骨折。單純骨折的5例患者中，3例S1和S2同時發(fā)生骨折，另外2例均為S1骨折。椎間隙存在結核患者先進性結核治療，時間在2～4周，平均（3.4±0.2）周，經(jīng)檢查CPR恢復至常態(tài)時進行手術治療。

1.2 手術方法

①L4和L5均出現(xiàn)骨折及單獨L5出現(xiàn)骨折的患者，均同時經(jīng)S1和S2進行椎弓根螺釘固定，并同時聯(lián)合其他腰椎行椎弓根固定。S2進針點一般選在第一骶骨兩側后孔下端連線的最低點與骶骨外嵴連線的交點位置[1]，S1進針時選擇投射影像顯示最清晰的角度入針[2]。腰椎進針根據(jù)患者情況，一般選擇常規(guī)點進針。②L5和S1出現(xiàn)骨折的患者，如果均出現(xiàn)骨折，S1選擇單側進針，并同時根據(jù)情況聯(lián)合S2和其他腰椎進針。僅S1出現(xiàn)骨折，則選擇S1單側以及S2、L5進針并行內(nèi)固定。③S1和S2出現(xiàn)骨折患者，根據(jù)S1和S2的骨折后椎弓根的完整性，分別選擇單側或者雙側的S1和S2椎弓根，同時聯(lián)合L5進針并進行內(nèi)固定。

1.3 術后干預

患者術后常規(guī)使用抗生素，結核治療患者繼續(xù)使用半年的抗結核藥物，并于隔天拍攝X線片，對椎弓根螺釘?shù)闹萌胛恢眠M行確定，防止位置出現(xiàn)偏移和滑脫。同時，定期拍片根據(jù)患者骨折愈合情況，指導患者逐步進行功能恢復鍛煉，先行創(chuàng)傷基本肢體簡單活動，防止出現(xiàn)僵直，并逐漸下床于支具保護下拄拐進行鍛煉，對腰背肌肉重點加強鍛煉。

1.4 評價指標

①治療后對患者隨訪18個月，按照優(yōu)、良、差三個標準，對術后6、12個月和18個月的骨折愈合情況進行評價。優(yōu)：骨折愈合情況良好，內(nèi)固定情況佳，無疼痛感，活動幅度基本恢復正常，良：骨折愈合情況較好，內(nèi)固定位置準確，活動時稍有痛感，活動幅度逐漸恢復。差：骨折愈合較差，部分內(nèi)固定位置發(fā)生異常，疼痛感明顯，活動受限。②對術后出現(xiàn)的不良情況進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學方法處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者術后整體情況

術后6、12個月和18個月患者的優(yōu)良率逐步增加，術后18個月時，優(yōu) 13例，占 61.9%；良 5例，占 23.8%；差 3例，占14.3%；總優(yōu)良率為85.7%。詳見表1。

表1 患者術后整體情況（例）

2.2 術后不良情況

術后18個月，21例患者中，1例螺釘出現(xiàn)松動，1例內(nèi)固定物出現(xiàn)斷裂，不良情況總發(fā)生率為9.5%，對癥處理后恢復良好，未見其他不良反應，整體效果理想。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，椎弓根內(nèi)固定方式得到廣泛應用，腰骶部損傷的治療技術也逐步提升，改變了之前一般選擇S1椎體作為內(nèi)固定進針點的方法，S2置釘內(nèi)固定方式在臨床應用中顯示出良好的效果。本文即對適宜在S2主體置釘患者經(jīng)S2椎體并聯(lián)合其他相應椎體進行了內(nèi)固定，提示整體效果明顯。

選擇S2進針，具有可行性且較為安全可靠，由于S2椎弓根相對比較寬大，置釘?shù)目臻g比較大，且在骶骨正中沒有較大的神經(jīng)以及血管通過，比較安全[2]，同時，將S2作為進針椎體臨床驗證內(nèi)固定效果明顯。另外，經(jīng)S2進針時，進針點的選擇十分重要，本組選在第一骶骨兩側后孔下端連線的最低點與骶骨外嵴連線的交點位置，此點位于S2的安全部位，且與S1以及L5等聯(lián)合固定時，內(nèi)固定效果整體良好，利于骨骼的重建以及骨折部位愈好效果的改善。

本文資料顯示，骶2椎弓根螺釘固定在腰骶部穩(wěn)定性重建中應用效果明顯，術后總優(yōu)良率為85.7%，不良情況發(fā)生率為9.5%，整體效果佳，值得臨床推廣。

[1]劉景臣,李野,武云濤，等.骶2椎弓根螺釘固定在腰骶部穩(wěn)定性重建中的臨床應用[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(5):404-407.

[2]張培楠.S1椎弓根軸位像在骶髂螺釘內(nèi)固定中的應用[D].河北醫(yī)科大學,2008.

[3]劉景臣,李野,李剛，等.骶2椎弓根前外側置釘法的應用解剖學研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(12):1011-1014.