張 燕

四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川達(dá)州 635000

退行性膝關(guān)節(jié)炎是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的骨科疾病，多見(jiàn)于中老年人群，其膝關(guān)節(jié)炎存在明顯的壓痛點(diǎn)，且出現(xiàn)腫脹癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致步行障礙，且無(wú)法進(jìn)行下蹲，對(duì)中老年群體的生活造成嚴(yán)重的影響。在退行性膝關(guān)節(jié)炎治療中，玻璃酸鈉、地塞米松發(fā)揮著重要的作用，兩種藥物聯(lián)合使用，可取得理想的治療效果，對(duì)改善中老年患者的身體健康有著重要的意義。我院于2012年6月—2013年10月對(duì)60例中老年退行性膝關(guān)節(jié)炎患者給予玻璃酸鈉聯(lián)合地塞米松治療，其療效較明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共118例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均符合2001年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)頒布的關(guān)于退行性膝關(guān)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)給予膝關(guān)節(jié)X線檢查，排出其它膝部疾病，證實(shí)為退行性膝關(guān)節(jié)炎。將118例患者分為兩組，研究組：60例，男29例，女31例；年齡51～82歲，平均（60.10±12.22）歲；病程 6 個(gè)月～15 年，平均（8.14±2.63）年。對(duì)照組：58 例，男 28 例，女 30 例；年齡 52～83 歲，平均（61.26±11.64）歲；病程5個(gè)月～14年，平均（8.11±2.55）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組60例給予玻璃酸鈉聯(lián)合地塞米松治療，即選擇玻璃酸鈉注射液（由上海景峰制藥有限公司 生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000643，規(guī)格 2.5mL：25mg）2mL，實(shí)施膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1 次/周，同時(shí)選擇地塞米松磷酸鈉注射液（由天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020019，規(guī)格5mg:1mL*10支）5mg，于玻璃酸鈉治療的第1周和第3周實(shí)施膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射。一個(gè)療程為5周，需持續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組58例給予單純玻璃酸鈉（由上海景峰制藥有限公司 生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000643，規(guī)格 2.5mL：25mg）治療，其劑量、方法、療程等均與研究組玻璃酸鈉治療相同。兩組患者治療后均需進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，同時(shí)密切觀察是否存在不適癥狀。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)周圍未存在任何的壓痛點(diǎn)，未出現(xiàn)腫脹癥狀，并恢復(fù)正常的步行能力，可正常下蹲，關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò)130°；良：膝關(guān)節(jié)周圍存在輕壓痛點(diǎn)，但未出現(xiàn)腫脹癥狀，基本恢復(fù)正常的步行能力，下蹲時(shí)存在輕度的疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)度不超過(guò)130°；可：膝關(guān)節(jié)周圍存在明顯的壓痛點(diǎn)，腫脹，步行不超過(guò)400m，無(wú)法下蹲，關(guān)節(jié)活動(dòng)度不超過(guò)100°；膝關(guān)節(jié)周圍存在明顯的壓痛點(diǎn)，腫脹，無(wú)法步行，無(wú)法下蹲[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 12.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組優(yōu)良率與有效率均高于對(duì)照組，兩組療效差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n)

2.2 不良反應(yīng)

研究組用藥后膝關(guān)節(jié)局部疼痛8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組用藥后膝關(guān)節(jié)局部疼痛7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.07%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制目前未有明確的說(shuō)法，大部分醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為其與患者的性別、年齡、體質(zhì)、代謝功能及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況有關(guān)。李應(yīng)峰、葛運(yùn)貞等[2]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，退行性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制與膝關(guān)節(jié)激烈運(yùn)動(dòng)有著密切的關(guān)系，即在長(zhǎng)時(shí)間的激烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳或行走）中，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，慢慢磨損，膝關(guān)節(jié)腔受到嚴(yán)重的影響，其空間逐漸變窄，腔內(nèi)容物出現(xiàn)磨擦現(xiàn)象，引發(fā)炎癥，導(dǎo)致腔內(nèi)壓異常，影響患者的神經(jīng)與血管，降低其反射性調(diào)節(jié)功能，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)組織性能失調(diào)，引發(fā)退行性膝關(guān)節(jié)炎。老年人群隨著年齡的增加，其膝關(guān)節(jié)功能逐漸衰退，同時(shí)受骨質(zhì)疏松等多種合并癥的影響，更容易出現(xiàn)退行性膝關(guān)節(jié)炎[3]。隨著我國(guó)老齡化的日益加劇，老年人群退行性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率出現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，其對(duì)老年人群的身體健康及日常生活均造成嚴(yán)重的影響，需給予高度重視。

對(duì)于退行性膝關(guān)節(jié)炎患者，其治療目的為改善疼痛癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能，常見(jiàn)的治療方法主要有軟骨再生治療、藥物治療、手術(shù)治療、按摩理療治療等，其中藥物治療具有操作簡(jiǎn)單、療效快、副作用少、費(fèi)用低等多種優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用，特別適合于老年患者的疾病治療[4]。在藥物治療中，玻璃酸鈉與地塞米松發(fā)揮著重要的作用，可取得較好的治療效果。王曉鳳、張佐佳、王毅杰等[5]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，在退行性膝關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用玻璃酸鈉，可在短時(shí)間為機(jī)體提供充足的內(nèi)源性玻璃酸鈉，同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)組織具有一定的保護(hù)作用，可清除膝關(guān)節(jié)中存在的致痛物質(zhì)，因此可有效改善膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能。張家富、戰(zhàn)祥青、胡宏偉等[6]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，玻璃酸鈉可影響軟骨基質(zhì)，防止蛋白多糖從中析出，可增強(qiáng)軟骨基質(zhì)，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，因此可有效治療膝關(guān)節(jié)炎。蘇麗芳、賈愛(ài)軍、栗軍等[7]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，可為膝關(guān)節(jié)提供一定量的內(nèi)源性玻璃酸鈉，從而可提高關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑功能，增強(qiáng)其粘性，不僅可以保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨，而且可使膝關(guān)節(jié)軟骨得到修復(fù)，提高愈合率，有效改善膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。劉春元等[8]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，在玻璃酸鈉治療中，可同時(shí)應(yīng)用地塞米松，地塞米松對(duì)軟骨細(xì)胞可產(chǎn)生重要的影響，可減少或避免軟骨細(xì)胞受損，緩解軟骨充血癥狀，同時(shí)可影響炎癥細(xì)胞，防止其不斷移動(dòng)，從而可抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，具備較強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)治療退行性膝關(guān)節(jié)炎有著重要的作用。邱開封、吳杰、宋建新等[9]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，玻璃酸鈉與地塞米松聯(lián)合使用，可提高退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，其優(yōu)良率與有效率均比較高。本研究將118例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，研究組給予玻璃酸鈉聯(lián)合地塞米松治療，對(duì)照組給予單純玻璃酸鈉治療，其中研究組優(yōu)良率、有效率明顯高于對(duì)照組，證實(shí)玻璃酸鈉聯(lián)合地塞米松可有效治療退行性膝關(guān)節(jié)炎。

綜上所述，在退行性膝關(guān)節(jié)炎中，玻璃酸鈉、地塞米松發(fā)揮著重要的作用，兩者聯(lián)合使用，可提高優(yōu)良率與有效率，不良反應(yīng)少，同時(shí)可有效改善膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能，治療效果明顯，值得在臨床中推廣。

[1]楊敏.小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,12(3):362-363.

[2]李應(yīng)峰,葛運(yùn)貞.中藥外敷配合玻璃酸鈉注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎107例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,10(1中旬刊):660.

[3]嚴(yán)成龍.溫針配合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,5(3):112-113.

[4]白建蘭,張殿璽.血府逐瘀膠囊及玻璃酸鈉聯(lián)合用藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2010,16(3):54-55.

[5]王曉鳳,張佐佳,王毅杰.玻璃酸鈉聯(lián)合痛點(diǎn)注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2009,17(20):190-191.

[6]張家富,戰(zhàn)祥青,胡宏偉,等.臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,12(5):61.

[7]蘇麗芳,賈愛(ài)軍,栗軍.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,7(35):1142-1143.

[8]劉春元.玻璃酸鈉、地塞米松聯(lián)合用藥對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,14(20):953.

[9]邱開封,吳杰,宋建新,等.玻璃酸鈉聯(lián)合地塞米松治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,13(3):125-126.