何春林 陳旭文

廣東省增城市人民醫(yī)院，神經外科，廣東增城 440100

抗菌藥物應用的合理直接關系著患者康復，目前，神經外科圍手術期的預防用抗菌藥物仍然存在很多不合理的現(xiàn)象。衛(wèi)生部從2004年開始頒布了一系列用來規(guī)范抗菌藥物的合理應用的法規(guī)，比如《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》等[1]。各醫(yī)院都在尋求有效措施，增強抗菌藥物應用的合理性，提高手術尤其是神經外科手術的成功率，我們選取2010年1月—2012年1月30例進行手術治療的腦膜瘤患者，監(jiān)測圍手術期抗菌藥物的應用情況，分析討論其合理性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選擇2010年1月—2012年1月，腦膜瘤患者30例，均進行手術治療。其中男性16例，女性14例，平均年齡（55±2.5）歲。對患者圍手術期的抗菌藥物應用情況進行記錄，包括患者的基本情況、手術情況以及用藥情況。患者的基本情況主要包括性別、年齡、住院科室、入院時間；手術情況主要包括名稱、持續(xù)時間、切口類別；用藥情況主要體現(xiàn)在名稱、用藥頻率、用藥劑量、用藥時間等等。

1.2 方法

利用《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]對整理搜集到的數(shù)據(jù)進行合理性分析；所有藥品的藥品日劑量符合限定日劑量方法，或者符合第15版《新編藥物學》[3]的要求。比較DUI值，小于1合理，大于1則不合理。

2 結果

2.1 基本情況

30例腦膜瘤患者的手術進行時間平均（289±3.5）min，住院治療時間平均（18±2.3）d，發(fā)生不良反應1例，占 3.33%；有 25例患者（83.33%）進行了顱內手術，5例患者（16.67%）進行了顱外手術治療；手術Ⅰ類切口手術14例，占46.67%；Ⅱ類切口手術15例，占50.00%，Ⅲ類切口手術1例，占3.33%。

2.2 抗菌藥物的應用情況

所選擇的30例腦膜瘤患者中有28例患者使用了預防性抗菌藥物，占93.33%。用藥涉及5個種類42個品種。其中頭孢菌素類藥物占45.24%,包含19個品種；青霉素類藥物占33.33%，包含14個品種；還涉及喹諾酮類、大環(huán)內酯類、全身抗菌藥物類等種類。DDDs總值近12400。詳細情況見表1。在所選的30例腦膜瘤患者治療過程中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)排列在前5名的均為靜脈滴注抗菌藥物，主要有頭孢匹胺、磷霉素、頭孢地嗪、頭孢克肟和頭孢哌酮／他唑巴坦，抗菌藥物的應用情況和DDDs情況詳見表2。

表1 腦膜瘤手術患者抗菌藥物的構成比和使用頻度

表2 腦膜瘤手術患者抗菌藥物的使用頻度及應用情況

在30例腦膜瘤患者圍手術期抗菌藥物的藥物聯(lián)用情況顯示，以一聯(lián)用藥為主，占76.67%，二聯(lián)用藥7例，占23.33%。用藥時間平均（15±3.6）d，用藥療程大于15d的患者有8例，占了26.67%，用藥8～10d的患者比例較大，占43.33%，共有13例患者。具體情況詳見表3。

表3 30例腦膜瘤手術患者抗菌藥物的聯(lián)用及用藥時間的構成比(%)

2.3 抗菌藥物不良作用

本研究出現(xiàn)1例皮膚瘙癢，進行二次藥理分析，停止使用引發(fā)過敏的抗菌藥物后癥狀消失。

3 討論

腦膜瘤是一種良性腫瘤，一般情況下生長慢，病程較長。因為腫瘤呈現(xiàn)膨脹性生長，所以腦膜瘤患者的臨床表現(xiàn)主要有頭疼、癲癇、視力下降等癥狀[4]。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤。因為腫瘤的生長速度緩慢，所以經常在腫瘤長得很大時還沒有發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀也不明顯[5]。目前，對腦膜瘤患者進行腦膜瘤手術切除是最有效的治療方法。隨著顯微手術技術日益提高，腦膜瘤手術切除效果也得到了有效的提高，讓更多的腦膜瘤患者得以治愈康復[6]。

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、喹諾酮類等化學合成藥物[7]。在一定濃度下，抗菌藥物能夠對病原體產生抑制和殺滅作用。抗菌藥主要分為八大類，其中β-內酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類、含酶抑制劑的β-內酰胺類及單環(huán)酰胺類等；四環(huán)素類；氨基糖苷類；葉酸途徑抑制劑類；糖肽類包括替考拉寧和萬古霉素；氯霉素；大環(huán)內酯類。合理選擇抗菌藥物要根據(jù)不同的感染性進行?？咕幬飸玫幕驹瓌t：①熟悉各種抗菌藥物，尤其是所選藥物的適應癥、藥動學、抗菌活性以及可能產生的不良反應；②確立感染性疾病的病原學診斷；③明確對常用抗菌素的使用要合理；④清楚患者的病理和免疫狀態(tài)，選擇合理的抗菌藥物；⑤確定合理的用藥搭配、劑量和用藥時間；⑥強調綜合性治療措施的重要性；⑦熟悉避免或者控制使用抗菌藥物的情況：預防用藥、皮膚、粘膜的局部用藥；病毒感染或發(fā)熱原因不明的患者；聯(lián)合采用抗菌藥物[8]。

抗菌藥物可能引起的不良反應，主要有皮膚過敏、惡心嘔吐或者藥物熱等反應[9]，本研究中，1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，針對患者的表現(xiàn)，我們隨即進行二次藥理分析，停止使用引發(fā)過敏的抗菌藥物，癥狀隨即消失。對于抗菌藥物的不良反應的預防，要求醫(yī)務人員一定要嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用的基本原則,做到給藥個體化，老年人和兒童藥少用抗菌藥物，另外使用抗菌藥物時要密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)不良反，進行及時相應處理。腦膜瘤切除手術圍手術期使用的預防性抗菌類藥物，現(xiàn)在普遍使用的藥物與MDR（multiple drug resistance）有著緊密的關系，而MDR與內酰胺酶的變異情況密不可分。如果抗菌藥物在臨床中應用不合理，就會產生MDR，這一問題已經困擾全世界，特別是腦膜瘤多發(fā)的中國，人們都在努力探索有效的方法。

在本研究中，經過統(tǒng)計分析，結果顯示：所選擇的30例腦膜瘤患者中有28例患者使用了預防性抗菌藥物，占93.33%。用藥種類涉及5類，用藥頻率高的主要是頭孢菌素類和頭霉素，一聯(lián)用藥23例，占76.67%，沒有三聯(lián)用藥。有1例發(fā)生不良反應，占3.33%。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)腦膜瘤患者圍手術期抗菌藥物應用基本合理，但是也有一些問題需要我們重視并修正。這些問題主要集中在單次用藥劑量不準確、用藥時間過長等方面。我們要嚴格管理、監(jiān)督，增強用藥的合理性、安全性、有效性，為臨床手術治療提供支持。

[1]鄧燕芬.Ⅰ類切口手術圍手術期預防性應用抗菌藥物調查分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（15）：14-16.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2004:1-21.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出社，2004:44-110.

[4]王瑞臣,袁恒杰,楊又力,等.顱腦擇期Ⅰ類清潔手術抗菌藥物應用調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(15):2020-2022.

[5]薛書華.圍手術期預防性抗菌藥物的調查與分析[J].南方醫(yī)科大學學報，2010,30(2):413.

[6]鄧明影，史天陸，姜玲，等.圍手術期預防用抗菌藥物合理性評價指標篩選方法的探討[J].中國藥房，2011，22(33):3159-3162.

[7]張抗懷，黃泰康，王娜，等.某教學醫(yī)院外科圍術期患者抗菌藥物預防性應用情況及其影響因素研究[J].中國藥房，2011,22(6):493.

[8]許恒忠,張鑒.抗菌藥物臨床合理用藥指南[M].北京:化學工業(yè)出版社,生物醫(yī)藥出版分社,2008:51-54

[9]周旭美，劉曉梅.我院142例外科圍手術期患者抗菌藥物應用分析[J].中國藥房，2008,19(26):2018.