尹羅娟

湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬一醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410007

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，斷指已經(jīng)成為臨床常見疾病之一，患者的生活質(zhì)量以及勞動(dòng)能力受到嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，斷指再植手術(shù)已經(jīng)成為臨床常見的治療斷指方法[1]。對(duì)于斷指再植手術(shù)后，患者斷指的成活、功能恢復(fù)成為臨床醫(yī)生以及患者關(guān)心的問題。對(duì)我院在2011年4月—2013年4月收治的167例斷指患者，采用斷指再植再造手術(shù)并結(jié)合系統(tǒng)化護(hù)理，取得良好的治療效果?，F(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月—2013年4月我院收治的167例斷指患者，共180指，其中包括男性患者91例、98指，女性患者76例，82 指?；颊吣挲g在 10～55 歲，平均年齡（36.4±10.2）歲。167 例患者斷指原因有刀砍傷，機(jī)器絞傷，車禍傷，爆炸傷等。其中有48例拇指再指，38例示指再指，25例中指再指，31例無名指再指，25例小指再指。將167例患者隨機(jī)分成治療組84例90指，對(duì)照組83例90指。兩組患者在年齡、性別、斷指原因，斷指等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組83例90指采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量及切口滲血量，每30min巡視1次，持續(xù)低流量吸氧；及時(shí)做好記錄，準(zhǔn)確評(píng)估患者全身情況。在手術(shù)拆線后，可以讓患者簡(jiǎn)單進(jìn)行患指的功能鍛煉。

1.2.2 治療組護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組84例90指采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，就是指從患者入院開始到病人出院采取的一系列護(hù)理方法，為患者提供整體的、系統(tǒng)的、全程的服務(wù)。治療組患者一般開始進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)比對(duì)照組提前，再結(jié)合其他康復(fù)方法?，F(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)告如下。

（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理 斷指屬于突然行為，在對(duì)患者身體傷害的同時(shí)，對(duì)患者的心理也有一定傷害，很多患者會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心以后不能再工作，會(huì)留下缺陷，對(duì)于斷指再植手術(shù)沒有信心等，所以護(hù)理人員需要在患者入院時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行了解，根據(jù)患者擔(dān)心問題進(jìn)行開導(dǎo)，詳細(xì)向患者介紹斷指再植手術(shù)的方法，對(duì)患者指出的問題進(jìn)行解答。同時(shí)可以向患者例舉成功案例，增加患者的信心，使患者積極主動(dòng)的配合手術(shù)治療[2]。②急救護(hù)理。入院后護(hù)理人員需要采用無菌或清潔敷料對(duì)斷指斷面進(jìn)行加壓包扎；如果發(fā)現(xiàn)有博動(dòng)性動(dòng)脈大出血，伴休克癥狀，需要立即對(duì)患指用氣壓式止血帶加壓包扎止血，予平臥位或休克臥位、患肢抬高至高于心臟水平、持續(xù)低流量吸氧、留置針雙通道輸液、備血，對(duì)患者的身體進(jìn)行全面檢查；抗休克的同時(shí)，積極完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；生命體征平穩(wěn)后，送入手術(shù)室配合醫(yī)生進(jìn)行斷指再指手術(shù)。

（2）術(shù)后護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理 病房安靜、舒適、空氣新鮮，室溫度控制在20～25℃，濕度50%～60%；視病情輕重準(zhǔn)備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備；限制探視，盡量將斷指再的病人安排在同一病房，嚴(yán)禁吸煙。②體位護(hù)理?；颊哌M(jìn)行斷指再造手術(shù)后需要絕對(duì)臥床平臥位休息7～10d，患指妥善固定并制動(dòng)，患手下墊一軟墊，使其高于心臟10～20cm，有利于靜脈和淋巴回流及減輕局部水腫，不得大幅度翻身、坐起、下地；協(xié)助床上大小便；禁止患側(cè)臥位，防止患肢受壓，特別夜間應(yīng)注意觀察病人熟睡后不自覺側(cè)臥影響患肢血供，誘發(fā)血管痙攣，而出現(xiàn)血管危象，影響手指成活。③ 保暖護(hù)理。低溫和寒冷可直接導(dǎo)致血管收縮而引發(fā)血管危象，夏天病房開冷氣要嚴(yán)格控制在23℃以上，嚴(yán)禁冷氣直接對(duì)吹。術(shù)后7～10d內(nèi)用60W鵝頸燈（彎腰燈）局部照射，距離在40cm左右，使局部血管擴(kuò)張，防止血管痙攣，在患肢血運(yùn)較差的情況下，不宜用烤燈，以免增加組織代謝。④生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量及切口滲血量，每30 min巡視1次，持續(xù)低流量吸氧；及時(shí)做好記錄，準(zhǔn)確評(píng)估患者全身情況。⑤血運(yùn)觀察及護(hù)理。顏色：正常情況下，再植指的皮膚溫度顏色紅潤(rùn)或與健側(cè)手指皮膚顏色一致。若再植顏色由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白，指腹張力低，小切口出血不活躍，皮膚發(fā)涼，說明動(dòng)脈痙攣或栓塞造成再植指缺血。若再植指由紅潤(rùn)變青紫或紫紅，甚至出現(xiàn)皮下小水泡，指腹切開立即流出暗紫色血液，不久又流鮮紅色血液，流速較快，指腹有青紫轉(zhuǎn)變紅，則是靜脈回流障礙。出現(xiàn)以上情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并緊急處理，進(jìn)行保溫、抗凝、鎮(zhèn)痛、手術(shù)探查等。毛細(xì)血管充盈情況：若再植指動(dòng)脈供血障礙（動(dòng)脈危象），不僅指體呈蒼白色，而且指體癟塌，發(fā)涼，則指腹張力明顯降低；若指體呈暗紫色，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流受阻（靜脈危象），則指腹張力明顯升高。分析判斷發(fā)生原因，檢查肢體有無包扎過緊，皮膚張力是否多大等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)手術(shù)探查。⑥疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛可誘發(fā)血管痙攣，影響血供，降低再植存活率。術(shù)后48 h內(nèi)以鎮(zhèn)痛 維持鎮(zhèn)痛；48 h后口服鎮(zhèn)痛藥。護(hù)理人員需要觀察患者手術(shù)后出現(xiàn)疼痛情況，如果疼痛嚴(yán)重可以給患者肌注強(qiáng)痛定，緩解疼痛。小兒因疼痛哭鬧嚴(yán)重可遵醫(yī)囑予冬眠1號(hào)、安定肌注，以穩(wěn)定情緒、提高痛閾。⑦飲食護(hù)理 鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食；多飲水，多進(jìn)食瓜果、蔬菜等粗纖維食物，防止便秘；告誡病人，嚴(yán)禁飲酒以及含咖啡因的液體；忌食辛辣、刺激性食物；嚴(yán)禁吸煙，以防血管痙攣影響手指成活。⑧功能鍛煉。護(hù)理人員患者在手術(shù)后5d開始可以鼓勵(lì)患者斷指進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)及按摩，6～8次/d，每次10～20min，循序漸進(jìn)，由少到多。在手術(shù)后3周護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者開始對(duì)斷指再植部位進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，開始可以讓患者在夾板或石膏托內(nèi)進(jìn)行，力量和幅度可以從輕微開始，逐漸變大；再結(jié)合使用微波治療、超聲波理療等，以恢復(fù)傷肢最大功能。在手術(shù)后6周開始可以在主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)，將練習(xí)量增大，可以進(jìn)行些全幅關(guān)節(jié)活動(dòng)的阻力訓(xùn)練。通過一段時(shí)間鍛煉，護(hù)理人員對(duì)患者的再植手指感覺進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于感覺減退或者喪失感覺的患者可以進(jìn)行感覺訓(xùn)練法進(jìn)行訓(xùn)練，從而達(dá)到肢體殘疾功能的恢復(fù)。⑨出院指導(dǎo)。護(hù)理人員需要根據(jù)患者出院時(shí)斷指恢復(fù)情況，功能恢復(fù)情況向患者介紹出院后需要注意的事項(xiàng)，可以根據(jù)患者的原來工作或者以后的工作，制定合適患者的治療練習(xí)方法。

1.3 療效判斷

采用顧玉東[4]提出的斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)軟件

采用SPSS 12.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化。兩組數(shù)據(jù)差異采用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過護(hù)理，治療組斷指成活86指，成活率95.56%，對(duì)照組斷指成話48指，成活率53.33%。治療組斷指成活率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。治療組斷指治療效果有87.78%達(dá)到優(yōu)良率，對(duì)照組斷指治療效果有62.22%達(dá)到優(yōu)良率，治療組治療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者患者治療效果[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)不斷進(jìn)行，斷指已經(jīng)越來越普遍，對(duì)于斷指臨床常采用斷指再植再造手術(shù)，對(duì)于斷指再植手術(shù)后傷指功能恢復(fù)是一個(gè)比較復(fù)雜的一個(gè)過程[5-6]，采用常規(guī)護(hù)理對(duì)于斷指再植手術(shù)的成活率和功能恢復(fù)率效果并不明顯，容易導(dǎo)致斷指再植手術(shù)失敗，影響患者的生活質(zhì)量以及勞動(dòng)能力，同時(shí)對(duì)患者的心理也易造成影響[7-8]。本文主要講述采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)協(xié)助患者在手術(shù)前后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是指從患者的心理、體位、環(huán)境、疼痛、飲食、綜合護(hù)理干預(yù)、出院指導(dǎo)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。通過本文對(duì)治療組90指患者采用系統(tǒng)護(hù)理與對(duì)照組相比，其成活率和治療效果明顯高于對(duì)照組。綜上所述，采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)于斷指再植手術(shù)成活率和功能恢復(fù)有明顯效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

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