官麗亞

紅河州第一人民醫(yī)院口腔科，云南紅河 661100

口腔正畸[1]的一種說法又叫做口腔矯正（orthodontics）?？谇徽且环N矯正裝置，它主要矯正以及調(diào)整患者的面骨，牙齒，以及頜面神經(jīng)肌肉。這3個部分。通過口腔正畸可以使這三者達(dá)到一種平衡與協(xié)調(diào)。其作用是：①改善患者的面型；②提高患者的咀嚼效能；③矯正患者的發(fā)音；④治療患者的牙周??；⑤治療患者的顳下頜關(guān)節(jié)病；⑥提供患者的缺牙修復(fù)。隨著生活水平的不斷改善，人們對于牙齒的美觀程度更為在意，因此口腔正畸越來越普遍。本次研究為了探討心理輔導(dǎo)在正畸患者治療過程中的作用，選取我院在2009年2月—2013年2月收治的90例口腔正畸患者，分別采用常規(guī)護(hù)理和有針對性的的心理輔導(dǎo)，觀察分析患者矯正效果，并通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）兩表進(jìn)行評估?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年2月—2013年2月收治的90例口腔正畸患者，其中男性為41例，女性為49例。年齡在15～65歲之間，平均年齡為（24.2±9.6）歲，患者的病齡為1.5～8年之間，平均病齡為（2.5±1.2）年。其中，有48例單純性牙齒排列畸形，33例輕度頷面畸形，9例重度頷面畸形。對照組不采用心理疏導(dǎo)，只有常規(guī)護(hù)理，觀察組組采用有針對性的心理疏導(dǎo)。兩組患者在年齡，病情、性別等其他方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用固定直絲弓矯治方式，活動或固定保持方式。

1.3 心理輔導(dǎo)

根據(jù)患者不同的心理特點采用不同的心理輔導(dǎo)。①懼怕型：兒童或青少年患者對于矯治基本都存在恐懼心理，這些患者由于心理承受能力相對較差，不易配合治療，治療被動，因此很容易影響矯治的效果。護(hù)理人員在矯正前與患者及其家屬進(jìn)行親切交流，使患者能增加對醫(yī)生護(hù)士的信任度。對配合度很差的兒童不應(yīng)急于求成，保持和藹的態(tài)度，多與患兒熱情交流，在交流過程中找出患兒存在的心理問題，提供一定的心理支持措施，對于患者對手術(shù)的疑慮要一一解釋，緩解患者的緊張情緒，積極配合手術(shù)的開展。同時對患者進(jìn)行健康教育，術(shù)前積極溝通，多鼓勵和表揚孩子，密切護(hù)患關(guān)系，增強患兒對手術(shù)的信心。通過心理誘導(dǎo)和行為誘導(dǎo)[2]兩種方式減輕患兒的懼怕感。②迫切型：部分成年患者由于牙齒或頷面缺陷在人際、擇業(yè)上出現(xiàn)了障礙，所以急切的想改變形象，希望治療時間越短越好。護(hù)理人員首先對他們給予足夠的理解，向他們傳播和加強科學(xué)治療的重視程度，講解正畸的原理和方法，舉例糾正過快易引發(fā)口腔功能的紊亂等并發(fā)癥，使他們了解治療速度的重要性。③懷疑型：部分患者的畸形現(xiàn)象比較嚴(yán)重或者是先天性的，因此常常表現(xiàn)出害羞或自卑心態(tài)，又對治療保持懷疑態(tài)度。護(hù)理人員對這類患者熱情招待，表達(dá)出同情，但是不能流露歧視或嘲笑的態(tài)度。認(rèn)真聽取患者的建議和抱怨，為其詳細(xì)解答，徹底消除疑慮，增強他們對治療的信心和對醫(yī)生的信任。

1.4 評價指標(biāo)

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評分，觀察患者的心理狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 11.0(Statistical Product and Service Solution)統(tǒng)計軟件，觀察組和對照組之間的比較使用方差分析。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS指數(shù)對比

采用心理輔導(dǎo)的對照組患者在治療期間內(nèi)SAS，SDS指數(shù)明顯差異低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見下表1。

表1 兩組患者采用不同護(hù)理方式的SAS、SDS評分?jǐn)?shù)據(jù)比較（s）

表1 兩組患者采用不同護(hù)理方式的SAS、SDS評分?jǐn)?shù)據(jù)比較（s）

焦慮自評量表（SAS）抑郁自評量表（SDS）觀察組對照組35.05±3.22 50.08±6.39 39.33±4.01 56.90±2.81

2.2 兩組矯治療效對比

觀察組患者在1～2年內(nèi)均完成了矯治工作，除了有1例由于個人工作原因中斷了正畸治療，其余都獲得了更為美觀的軟組織側(cè)貌和面型，有效率達(dá)97.78%。對照組未進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo)，有效率僅為88%。

3 討論

3.1 影響正畸患者心理狀態(tài)的因素探討

3.1.1 年齡 總體上來說，兒童的出現(xiàn)心理問題的比率遠(yuǎn)高于成人，越70%以上[3]的正畸患兒有輕度及以上的心理問題，而成人出現(xiàn)同種心理問題的可能性不足45%。有研究顯示，正畸治療的影響程度與年齡呈正比，換言之，成年患者對治療的需求以及產(chǎn)生的效果更為敏感。

3.1.2 性別 接受正畸治療的男性出現(xiàn)心理問題的比率超過女性[4]，但是差異不是很明顯。

3.1.3 畸形程度 本次研究中未得出明確的結(jié)論，即畸形程度與正畸患者的心理狀態(tài)沒有必然的關(guān)系，無統(tǒng)計學(xué)差異，與國外研究基本一致。

3.1.4 患者的人格特質(zhì) 性格開朗活潑的患者出現(xiàn)心理問題的比率低于內(nèi)向患者[5]。本次研究中采用SAS，SDS指數(shù)進(jìn)行評估，內(nèi)向患者的指數(shù)相對偏高。

3.2 心理輔導(dǎo)的作用

普通的常規(guī)性的護(hù)理可能缺少對患者真正需求的關(guān)愛，對患者的心理不能準(zhǔn)確把握，而實施有針對性精神上的安慰、支持、鼓勵能讓患者對自己和醫(yī)生更有信心[6]，對待正畸治療也更加認(rèn)真，同時，正畸患者對于專業(yè)的知識缺乏了解，出現(xiàn)認(rèn)知的偏差，這通過護(hù)理人員的詳細(xì)講解，可以幫助患者重建平穩(wěn)心態(tài)，加深對疾病的認(rèn)識，消除影響因素，積極配合各方面的治療。根據(jù)不同心理狀態(tài)的患者采用不同的心理輔導(dǎo)，使患者既能在美觀上得到改變，又能享受到心理的平衡和呵護(hù)，達(dá)到了美學(xué)和心理學(xué)的統(tǒng)一[7]。

[1]朱旭霞,姚本桟,黃慧.中小學(xué)生口腔正畸患者心理健康狀況調(diào)查及對照研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(12):747-748.

[2]陳勇.76例成人正畸患者心理健康狀況調(diào)查分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(11):139-140.

[3]Josefsson Eva;Lindsten Rune;Hallberg Lillemor R-M.A qualitative study of the influence of poor dental aesthetics on the lives of young adults[J].Actaodontologica Scandinavica,2010,68(1):19-26.

[4]Khan Munizeh;Fida Mubassar.Assessment of psychosocial impact of dentalaesthetics[J].Journal of the College of Physicians and Surgeons—Pakistan:JCPSP,2008,18(9):559-64.

[5]Alanko Outi M E;Svedstrom-Oristo Anna-Liisa;Tuomisto Martti T.Patients'perceptions of orthognathic treatment,well-being,and psychological or psychiatricstatus:a systematic review[J].Acta odontologica Scandinavica,2010,68(5):249-60.

[6]俞賢江.心理輔導(dǎo)對青少年口腔正畸患者療效影響的研究[J].中國實用口腔科雜志,2010,3(12):744-745.

[7]高瑩嬌，郝玉全，韓雪松.心理干預(yù)對不同年齡錯合正畸合作度影響的研究[J].中國實用口腔科雜志,2011,4(7):420-421.