李紅玉

武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢 420100

中風(fēng)嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，并加大患者家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本次研究特就中風(fēng)病人跌倒原因分析與預(yù)防措施進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30例于2012年1月—2013年7月間在我院進(jìn)行中風(fēng)治療并出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象的患者，其中，女性患者占11例，男性患者占19例，這里面患者年齡范圍居于51～70周歲，年齡平均值為（62.4±4.1）歲。23例夜間跌倒患者，7例白天跌倒患者。9例頭暈頭痛患者，21例肢體乏力患者，17例患者無跌倒癥狀，9例患者皮膚受損，3例患者出現(xiàn)血腫，1例患者骨折。

1.2 方法

1.2.1 原因分析①年齡?；颊咧酗L(fēng)后身體素質(zhì)嚴(yán)重下降，年齡大的患者出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象的幾率要高于其他年齡段的患者，而部分患者往往有較強(qiáng)的自尊心，不愿意被別人攙扶，很容易發(fā)生跌倒。

②基礎(chǔ)疾病。跌倒的常見原因主要包括認(rèn)知功能障礙、感覺障礙、視野、視力受損以及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等?；颊咧酗L(fēng)后身體素質(zhì)嚴(yán)重下降，跌倒的主要病理基礎(chǔ)包括調(diào)節(jié)以及平衡能力下降、肌力減弱、關(guān)節(jié)僵硬和肢體柔韌性嚴(yán)重下降等[1]。

③跌倒時(shí)間與地點(diǎn)。根據(jù)跌倒時(shí)間不同，將跌到患者分為對照組和觀察組兩組，對照組包括23例夜間跌倒患者，觀察組包括7例白天跌倒患者；對照組5例患者于病房內(nèi)跌倒，觀察組1例患者于病房內(nèi)跌倒；對照組15例患者于衛(wèi)生間內(nèi)跌倒，觀察組1例患者于衛(wèi)生間內(nèi)跌倒；對照組3例患者于病房外跌倒，觀察組5例患者于病房外跌倒（見表1）。夜間光線欠佳，老年人視力下降導(dǎo)致跌倒發(fā)生的幾率更高，夜間若無人陪同更容易出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象。此外，患者的跌倒的嚴(yán)重程度受碰撞物的性質(zhì)和形狀的影響，對病房內(nèi)外安全隱患進(jìn)行分析和處理能夠降低跌倒的發(fā)生率。

表1 跌倒時(shí)間與地點(diǎn)分析

④損傷程度。跌倒能夠?qū)颊叩男睦碓斐煞浅?yán)重的不良影響，研究結(jié)果表明，50%的患者對跌倒產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，25%的患者為了避免發(fā)生再次跌倒而減少活動(dòng)量，因此，由于對再次跌倒存在嚴(yán)重的恐懼心理，患者容易喪失治療信心，并對活動(dòng)產(chǎn)生懼怕，更容易導(dǎo)致跌倒的再次發(fā)生。跌倒不但會給患者帶來嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，還會使患者軀體受損。老年患者由于骨脆性較高，骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，一旦發(fā)生跌倒很容易引發(fā)骨折，部分患者骨折后活動(dòng)量受到限制需長期臥床同時(shí)增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠加大患者的致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全[2]。

⑤服用藥物。服用能夠?qū)φJ(rèn)知功能或者血壓造成影響的藥物的患者占27例。老年患者血壓調(diào)節(jié)能力不足，進(jìn)行相關(guān)藥物服用后很容易發(fā)生站立不穩(wěn)以及頭痛、頭暈等現(xiàn)象，導(dǎo)致危險(xiǎn)的發(fā)生率上升。服用安眠藥等能夠?qū)ζ湔J(rèn)知水平造成影響的藥物后，患者肢體協(xié)調(diào)能力、思維反應(yīng)能力以及警覺水平易受影響，并造成跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。

⑥麻木、乏力。中風(fēng)患者以老年人員居多，患者由于年齡較大，免疫力和抵抗力大幅下降，同時(shí)由于需要長期進(jìn)行各種藥物服用，以及病情的影響，血壓、認(rèn)知能力等都會受到一定的影響，容易出現(xiàn)肢體麻木、四肢乏力等不良反應(yīng)，身體易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，也容易引發(fā)跌倒。

⑦陪護(hù)情況以及安全教育接受情況。16例患者無陪護(hù)，14例患者有陪護(hù)，2例患者未接受過防跌倒安全教育，21例患者接受過部分安全教育，7例患者接受過安全教育，詳見表2。

表2 跌倒患者陪護(hù)情況以及安全教育接受情況[n（%）]

1.2.2 預(yù)防措施 ①護(hù)理人員增強(qiáng)安全意識。完善護(hù)理制度，及時(shí)對患者跌倒的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化，定期進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作的宣傳和培訓(xùn)，使護(hù)理人員的安全意識不斷得到增強(qiáng)。及時(shí)分析和把握各種安全隱患，及時(shí)提出有效地防范措施和改進(jìn)辦法，并確保得到有效落實(shí)。護(hù)理人員應(yīng)該增強(qiáng)責(zé)任心，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，避免由于站立不穩(wěn)、頭暈而導(dǎo)致跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。

②防跌倒注意事項(xiàng)。于患者入院后即向患者講解跌倒預(yù)防措施，盡量在人員陪同下下床或者外出，若站立不穩(wěn)或者體力不支盡量坐輪椅外出，盡量減少外出次數(shù)，外出時(shí)應(yīng)該盡量避免前往人群密集去，以免被撞倒。夜間如廁時(shí)必須由專人陪同，同時(shí)必須密切注視各種防滑標(biāo)志等避免發(fā)生滑倒現(xiàn)象。

③危險(xiǎn)評估。患者入院伊始即使用跌倒評估表評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對患者的用藥情況、骨骼神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及感覺系統(tǒng)進(jìn)行了解和掌握，同時(shí)明確患者的康復(fù)訓(xùn)練史、手術(shù)史、跌倒史等情況，對危險(xiǎn)程度進(jìn)行有效評估，對于評分超過10分的患者需進(jìn)行防跌標(biāo)志張貼、適時(shí)提醒并做好交接班反饋工作等防范工作。對廁所以及病房設(shè)施進(jìn)行相關(guān)評估，保證病房等地通道的清潔性和通暢性，不得堆放各種儀器設(shè)備以及物品等，使患者的通行安全得到充分的保證。做好病房以及周圍環(huán)境的消防等安全工作，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。在廁所中加設(shè)扶手，同時(shí)在病床上增設(shè)護(hù)欄，在病房適當(dāng)位置增設(shè)扶手[3]。做好院內(nèi)電力以及水例設(shè)備的管理工作，避免發(fā)生漏水、漏電現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)損壞現(xiàn)象需要立即進(jìn)行修理。在病房中增設(shè)電鈴，患者一旦出現(xiàn)意外可以立即通知醫(yī)護(hù)人員以便采取行之有效的對癥治療措施，避免對患者病情造成延誤。

④健康宣教。對患者及其家屬講解跌倒的相關(guān)預(yù)防方法和措施，指導(dǎo)患者及其陪護(hù)人員密切關(guān)注患者的病情變化，一旦出現(xiàn)異常需立即告知相關(guān)護(hù)理人員，并采取有效措施。患者服用導(dǎo)瀉劑以及利尿劑后需要對藥物副作用進(jìn)行密切觀察，患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，告知患者不得隨意走動(dòng)，并立即采取對癥治療措施。

⑤患者及其家屬。告知患者走動(dòng)時(shí)需做好安全保障工作，避免動(dòng)作幅度過大、速度過快，指導(dǎo)患者家屬做好日常防范工作，對有棱角的桌椅進(jìn)行包扎等處理，將日用品放置在患者易接觸到的位置，天氣不好時(shí)避免外出走動(dòng)。

⑥設(shè)備環(huán)境。定期對病床、輪椅等性能進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)異常需立即進(jìn)行修理，在衛(wèi)生間或者病房內(nèi)增建扶手，張貼防跌倒標(biāo)志，做好各種儀器設(shè)備的管理工作，避免患者被線路絆倒。

2 結(jié)果

對跌倒原因進(jìn)行分析并采取相關(guān)預(yù)防措施后，1例患者再次跌倒，其他29例患者未出現(xiàn)再次跌倒，取得了理想的預(yù)防和護(hù)理效果。

3 討論

中風(fēng)具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，不但能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生命安全產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，還會加大患者家庭以及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中風(fēng)病人行動(dòng)不便發(fā)生跌倒的幾率較高，不但會使患者痛苦加劇還會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生率的提高，對患者跌倒原因進(jìn)行分析，并采取有效的預(yù)防措施，能夠避免或者減少跌倒發(fā)生。

本次研究中，1例患者再次跌倒，其他29例患者未發(fā)生再次跌倒事件，取得了理想的預(yù)防和護(hù)理效果。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，對中風(fēng)患者跌倒原因進(jìn)行分析并采取有效的預(yù)防措施能夠降低中風(fēng)患者的跌倒發(fā)生率，有效改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。

[1]李香蓮，閆莉.老年患者常見的跌倒原因及防范措施[J].臨床合理用藥雜志，2009，12(20):144-145.

[2]葉芳，占海娃.住院老年患者跌倒原因分析與對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，29(23):118-119.

[3]李甦，張欽芳.13例高齡老年患者跌倒原因分析及護(hù)理管理對策[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，6(23):152-153.