陶建華

河南省鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鶴壁 458000

腦卒中又可稱為急性腦血管事件，是如今嚴(yán)重威脅人類健康的三種疾病之一[1]，抑郁癥是腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)于患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[2]。因此通過(guò)有效的心理護(hù)理對(duì)于改善腦卒中患者抑郁狀態(tài)顯得十分重要。本次研究分析了心理護(hù)理在改善腦卒中并發(fā)抑郁患者神經(jīng)功能和抑郁程度方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年2月—2013年2月間在本院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦卒中后抑郁患者中篩選得到100例，入選病例均經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診的腦卒中患者，同時(shí)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分大于50分；排除神志不清，有智力障礙、失語(yǔ)癥、嚴(yán)重身體疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50例。對(duì)照組中男 26 例，女 24 例，年齡 45～78 歲，平均年齡（52.2±9.5）歲，其中腦出血20例，腦梗死 30例，腦卒中病程2～14個(gè)月，平均（6.9±2.1）個(gè)月，并發(fā)抑郁癥4～20周；干預(yù)組中男32例，女18例，年齡42～81 歲，平均年齡（51.4±10.4）歲，其中腦出血 19 例，腦梗死 31例，腦卒中病程 2～15 個(gè)月，平均（6.4±1.9）個(gè)月，并發(fā)抑郁癥 4～19周。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 護(hù)理方法

在一般性內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，兩組患者均給予：（1）通過(guò)當(dāng)面講解的方法向患者及其家屬介紹高血壓治療的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬?gòu)纳罡鞣矫鎸?duì)患者進(jìn)行照顧；（2）向患者介紹自我保健方面的知識(shí)，包括日常低脂、低鹽飲食，早睡早起等。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上采取團(tuán)體心理支持聯(lián)合個(gè)別心理指導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理疏導(dǎo)療法：每半個(gè)月組織一次團(tuán)體心理支持。利用講座、互動(dòng)討論的方式對(duì)患者的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，之后收集患者個(gè)人資料，對(duì)可能有負(fù)面情緒的患者進(jìn)行個(gè)人心理疏導(dǎo)3～4次；②支持療法：每周1～2次，每次約25min，主要為傾聽(tīng)患者主訴，根據(jù)其表達(dá)出的疑問(wèn)、不適、不良情緒進(jìn)行具體回答，為患者提供良好的心理支持；③音樂(lè)療法：為更好地克服患者不良情緒，經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本次研究患者實(shí)際情況制定了一套緩解緊張、焦慮、抑郁的音樂(lè)處方，向患者免費(fèi)發(fā)放下載好音樂(lè)的MP3，為避免影響同病房患者休息均使用耳機(jī)，于每日清晨起床后和夜間睡覺(jué)前分別聆聽(tīng)古琴、古箏、竹笛、竹簫彈奏曲20min，調(diào)節(jié)音量40～65分貝；④運(yùn)動(dòng)療法：采取老年人易于接受的氣功鍛煉、慢走等方法，循序漸進(jìn)。每日1～3次，每次約25min。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 焦慮抑郁量表 采用Zung[2]制定的量表，包括焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）兩個(gè)分量表，共有48個(gè)條目，其中有評(píng)定焦慮和抑郁的條目各24個(gè)，每個(gè)條目采用四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～3分）。評(píng)分越高顯示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。本次研究只選用抑郁量表。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損量表 采用NIHSS評(píng)分量表對(duì)兩組患者治療前、治療1個(gè)療程末、治療2個(gè)療程末、治療3個(gè)療程末的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。計(jì)量資料采用（s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比

組內(nèi)相比治療3療程后與治療前相比NIHSS評(píng)分明顯升高，兩組均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；組間三個(gè)療程末對(duì)比，干預(yù)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比（s）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比（s）

注：組內(nèi)3個(gè)療程末和治療前相比，①為P＜0.01；組間治療 1、2、3療程末對(duì)比，②為 P＜0.05②②為 P＜0.01。

分組 治療前 治療1個(gè)療程末 治療2個(gè)療程末 治療3個(gè)療程末對(duì)照組干預(yù)組36.14±4.61 36.65±4.60 51.55±8.17 60.05±8.23②62.30±9.13 69.42±9.61②67.22±9.36①73.51±9.31①②②

2.2 兩組患者抑郁改善情況對(duì)比

對(duì)照組和干預(yù)組護(hù)理前 SDS評(píng)分分別為（53.28±7.95）、（53.51±8.26），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；心理護(hù)理后對(duì)照組和干預(yù)組 SDS 評(píng)分分別為（50.43±7.14）、（41.89±7.03），干預(yù)組患者評(píng)分與護(hù)理前和同期對(duì)照組患者評(píng)分相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中并發(fā)抑郁的發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，相關(guān)研究顯示其主要與腦組織生化功能改變以及患者情感障礙有關(guān)[3]。因此，對(duì)于該類患者在使用常規(guī)抗抑郁藥物和物理治療的基礎(chǔ)之上，適當(dāng)增加心理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提高患者的心理狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量和治療預(yù)后有著重要的意義。

本次研究顯示，組間三個(gè)療程末NIHSS評(píng)分對(duì)比，干預(yù)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組；心理護(hù)理后干預(yù)組患者SDS評(píng)分與護(hù)理前和同期對(duì)照組患者評(píng)分相比均明顯降低。表明心理護(hù)理可有效改善腦卒中并發(fā)抑郁患者的抑郁程度，同時(shí)還可對(duì)神經(jīng)功能的修復(fù)起到一定的促進(jìn)作用。其中應(yīng)用心理疏導(dǎo)療法通過(guò)集體性活動(dòng)將患者從過(guò)度關(guān)注自身病情中轉(zhuǎn)移出來(lái)，同時(shí)對(duì)個(gè)別抑郁嚴(yán)重的患者進(jìn)行單獨(dú)疏導(dǎo)，提高患者的情緒和角色功能；應(yīng)用支持療法增加日常與患者間的溝通交流，使患者感到時(shí)刻被關(guān)心照顧，從而糾正抑郁狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)可有效改善腦卒中后并發(fā)抑郁患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而可促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。

[1]侯慧磊.舒適護(hù)理在腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(29):39.

[2]馬燕,陸浩,胡亞男，等.老年腦卒中護(hù)理提供者心理因素及相關(guān)因素的分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(3):451-453.

[3]吳瓊?cè)A.腦卒中患者的社區(qū)護(hù)理康復(fù)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(28):69.