安久云

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院高壓氧科，吉林省吉林市 130000

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）,是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，本癥不僅威脅著新生兒的生命，而且是新生兒期導(dǎo)致殘疾中最常見(jiàn)的病因之一。高壓氧艙發(fā)明，實(shí)現(xiàn)了通過(guò)增加血液中血氧物理溶解氧量來(lái)改善患兒低氧癥的給氧方法，及時(shí)、有效地緩解缺氧癥狀，并在搶救發(fā)揮巨大作用，我院自2011年12月開(kāi)始引進(jìn)高壓氧艙治療技術(shù)，取得了較為滿(mǎn)意療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6—12月我院收治的70例患缺血缺氧性腦病的新生兒為觀察組,其中男43例，女27例，CT分度中度52例，重度18例；另選取我院2011年之前收治僅給予常規(guī)治療的70例缺血缺氧性腦病的新生兒為對(duì)照組，其中男34例，女36例，CT分度中度53例，重度17例；兩組病情無(wú)顯著差異，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)1996年l0月份修訂HIE臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

觀察組，對(duì)照組均在入院24 h內(nèi)，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行常規(guī)治療，穩(wěn)定病情，觀察組患兒之后符合入艙條件者進(jìn)入高壓氧艙進(jìn)行純氧加壓后續(xù)治療，采用1.2／0.5型嬰兒氧艙，一般中度采用1～2個(gè)療程，重度用3～4個(gè)療程，每療程間隔一周，穩(wěn)壓換氣吸氧及加減壓均為20 min，根據(jù)體重和月齡設(shè)定治療壓力，氧濃度為70%～85%，1次/d，一個(gè)療程10次。對(duì)照組做常規(guī)治療,如應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦活素、抗炎及補(bǔ)液。

1.3 入高壓氧艙符合指征

出生后3～5d有早產(chǎn)，宮內(nèi)缺氧、驚厥，興奮，抽搐，發(fā)熱，多痰，顱內(nèi)出血等癥狀的患兒，被診斷為新生兒缺血缺氧性腦病的患者，原則上盡早入艙治療。但是當(dāng)患兒病情沒(méi)有穩(wěn)定下來(lái)，原發(fā)病控制住的患兒都不可以進(jìn)行高壓治療，應(yīng)該將，患兒情況不再波動(dòng)后再行入艙治療。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

新生兒行為神經(jīng)檢查評(píng)分法NBNA：治愈，NBNA＞40分，癥狀消失，意識(shí)，肌張力恢復(fù)正常；顯效，40＞NBNA＞35,部分客觀指標(biāo)恢復(fù)正常,體征明顯好轉(zhuǎn)；有效，40＞NBNA＞35,主要癥狀，體征好轉(zhuǎn)，部分客觀指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效，NBNA＜35,癥狀體征無(wú)變化，客觀指標(biāo)變化不明顯，加重，死亡等。

2 結(jié)果

①應(yīng)用高壓氧艙治療患兒70例(其中男43例，女27例),治愈30例,顯效21例,有效18例，無(wú)效1例。對(duì)照組70例(其中男34例，女 36例),治愈20例,顯效 20例,有效 21例，無(wú)效 9例,詳見(jiàn)表1。兩組相比，觀察組治愈、顯效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明了及時(shí)、有效采用高壓氧艙治療可改善HIE預(yù)后，提高生命質(zhì)量。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療HIE效果對(duì)照[n（%）]

②觀察組患兒療程最長(zhǎng)30d約3個(gè)療程,最短4d,對(duì)照組療程最長(zhǎng)50 d約5個(gè)療程,最短10 d,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有明顯差異(P＜0.05)。1個(gè)月后,觀察組身高、體重均高于對(duì)照組患兒。

3 討論

3.1 高壓氧艙治療的優(yōu)勢(shì)

高壓氧艙的使用，讓新生兒缺氧性腦病的治療更加的簡(jiǎn)單、安全、高效，采用此方法氧量易控制，安全性增大，無(wú)副作用，用后均經(jīng)過(guò)消毒，防止院內(nèi)交叉感染，值得在臨床廣泛應(yīng)用。HBO可根治新生兒缺氧性腦病；與其它方法中西醫(yī)結(jié)合療法合并可有更好的療效。但是如果工作人員不按操作規(guī)程辦事，操作不當(dāng)，擅自改變治療方案，可造成氧中毒，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

3.2 護(hù)理

①高壓氧艙前護(hù)理必須嚴(yán)格對(duì)照適應(yīng)癥，做CT檢查，對(duì)家屬做好解釋工作，說(shuō)明HBO治療的重要性，可能出現(xiàn)的氧中毒、減壓病及注意事項(xiàng)，簽訂知情同意書(shū)，患兒應(yīng)在顱內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血3天后進(jìn)行，病情不穩(wěn)定的患兒應(yīng)首先糾正原發(fā)病，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。高壓氧艙進(jìn)艙前，醫(yī)囑服用維生素E，維生素C等抗氧化劑，適量哺乳，常規(guī)消毒，拍背排氣，檢查氣道通暢程度，清除鼻痂，換上全棉衣物和尿布，不能穿化纖衣物進(jìn)艙。

②高壓氧艙中的患兒應(yīng)取右側(cè)臥位，頭肩抬高15～30℃，并面向操艙者，艙內(nèi)各項(xiàng)指征，22～26℃，濕度50%～60%，升壓緩慢。入艙過(guò)程中護(hù)士要隨時(shí)注意觀察患兒表情、面色、四肢活動(dòng)、呼吸等生命體征，如有變化或異常如嘔吐驚厥、哭鬧應(yīng)迅速拉動(dòng)減壓閥，降低氧壓，開(kāi)艙搶救。

③患兒高壓氧艙治療后出艙后要在觀察室內(nèi)觀察90 min，無(wú)異常后方可離開(kāi)，更換衣物，注意保暖，觀察患兒有無(wú)腹脹、惡心、頭暈等不良反應(yīng)，高壓氧艙中若患兒哭鬧可造成溢奶，出艙后應(yīng)立即豎起拍背排氣，適量飲水。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志，1997，35(2)：99-100.

[2]周起香.高壓氧艙治療新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（6）：110-112.

[3]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：102-105.

[4]張威，唐勁天.高壓氧對(duì)腦損傷治療作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].科技導(dǎo)報(bào)，2009（27）：111-115.

[5]朱遠(yuǎn)群，余紅軍.高壓氧在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，22（1）：47-50.

[6]邢學(xué)偉.高壓氧治療新生兒腦病后遺癥50例的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012(33):22-23.

[7]劉道東,李嚴(yán)真,劉道林.高壓氧在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用與監(jiān)護(hù)[J],安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(5):53-54.

[8]羅珍.高壓氧加腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效評(píng)價(jià)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012(2):100-101.

[9]黃麗.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病97例護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011（27）:3489.

[10]高志云.新生兒窒息的病因分析及護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2011(29):938-939.

[11]王海鳳,孫友芬.新生兒缺氧缺血性腦病40例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2011(20):284.

[12]張素平.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011(18).