顧菊英 曹 峰

1.上海市奉賢區(qū)莊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201415；2.南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院，江蘇南京 210029

高血壓等慢性疾病嚴重危害著我國人們的健康，這已經成為我國公共衛(wèi)生問題的熱點之一，通過社區(qū)平臺來對慢性疾病進行防治已經成為治療和預防的主要手段[1]。對慢性病進行自我管理主要突出的是在對患有慢性病的患者進行管理過程中的潛能和職責，這也是全國分為內實行的一種效果顯著，簡單易行的管理方法，也特別適合我國對慢性病管理的具體情況[2-3]。在社區(qū)管理的各種慢性病中，高血壓的發(fā)病率最高，很多患者缺乏自我管理意識，未掌握高血壓知識和技能，因而對血壓控制的效果不滿意，這就增加了心腦血管事件出現(xiàn)的風險。怎樣才能有效的防治高血壓始終被社區(qū)醫(yī)生所關注[4]。選擇2011年8月—2013年8月間我社區(qū)管轄282例高血壓患者，將其抽簽隨機分為兩組，對兩組高血壓患者實施不同的管理模式，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月—2013年8月間我社區(qū)管轄282例高血壓患者，將其抽簽隨機分為兩組，對照組的141例患者中，52例為男性，89例為女性；年齡在43～84歲之間，平均為69.6歲；患病時間在1～42年之間；其中21例同時患有糖尿病，19例患有冠心病，8例患有腦卒中，28例患有高血脂，16例患有肥胖，觀察組的141例患者中，56例為男性，85例為女性；年齡在44～85歲之間，平均為70.2歲；患病時間在1.5～43年之間；其中23例同時患有糖尿病，20例患有冠心病，9例患有腦卒中，33例患有高血脂，19例患有肥胖。比較兩組患者的性別、年齡、病程、血壓、高血壓知識掌握情況、自我管理技能等基本資料，未見明顯差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的高血壓三級管理措施，觀察組患者在常規(guī)高血壓三級管理措施的基礎上成立健康管理小組。社區(qū)高血壓患者健康管理的具體方法：①培訓志愿者：從觀察組的高血壓患者中選出30例作為志愿者，對141例分成7組，進行研究前，派相關專家對志愿者進行高血壓知識培訓和健康教育，具體為：高血壓的相關基礎知識、血壓測量操作技能、生活方式管理以及小組管理等等。當志愿者掌握了上述的內容后，即可主導整個小組的干預實施。②每月發(fā)放健康處方，開展一次健康促進和健康教育活動，有醫(yī)師參與，具體為志愿者與患者之間進行病情交流，相互溝通有關高血壓的健康教育指導（運動、合理用藥、心理及家庭飲食結構）、高血壓知識講座、制定個人治療計劃、自我進行血壓監(jiān)測、免費體檢、目標設定、聘請相關專家指導咨詢和講座等。配備一定數量的聽診器、血壓計、磅秤、卷尺，同時詳細記錄每個患者的血壓情況，指導每個小組成員認真閱讀《高血壓自我管理指南》教材等。

1.3 效果評價[5]

分別在實施干預前及干預后的1年對所選患者的血壓進行測量，方法嚴格按照《中國高血壓防治指南2010》，由經培訓醫(yī)務人員在站點式和上門服務中測量，同時采用問卷調查的方式來掌握患者對高血壓知識的掌握情況，問卷具體內容有：患者的基本信息、高血壓危險因素、高血壓基礎知識、高血壓治療情況、患者臨床表現(xiàn)、高血壓管理需求等等，可由本人親自填寫也可由家屬代為填寫，收回率達到100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 比較兩組患者實施干預前以及干預后12個月的效果

實施干預前，兩組患者的血壓情況未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經過1年的干預后，觀察組患者的血壓下降情況明顯優(yōu)于對照組，數值進行配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 1。

2.2 比較對照組和觀察組患者對高血壓知識的掌握情況

兩組患者在進行研究前進行問卷調查，兩組患者對高血壓知識的了解程度未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經過1年的管理干預，觀察組患者的問卷調查得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 比較對照組和觀察組患者對高血壓相關知識的掌握情況（分，s）

表2 比較對照組和觀察組患者對高血壓相關知識的掌握情況（分，s）

對照組 觀察組研究前問卷得分研究1年后問卷得分39.01±16.90 40.8±17.73 39.21±18.56 83.61±8.75

2.3 比較對照組和觀察組患者自我測量血壓方法的掌握情況

兩組患者在進行研究前調查自行測量血壓的方法掌握情況，兩組患者對自行測量血壓的方法掌握情況未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經過1年的管理干預，觀察組患者自行測量血壓的人數顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=141.63，P＜0.01），見表3。

表3 比較對照組和觀察組患者自我測量血壓技能的掌握情況

表1 比較對照組和觀察組患者的血壓控制情況[mmHg，n=141，（s）]

表1 比較對照組和觀察組患者的血壓控制情況[mmHg，n=141，（s）]

P值 入組前 入組1年后 t值 P值舒張壓對照組觀察組t值 P值150.67±16.61 150.84±18.35 0.221＞0.05 136.65±8.78 130.17±8.38 6.708＜0.01 8.707 12.554＜0.01＜0.01 91.60±8.69 92.21±9.28 0.892＞0.05 83.21±7.47 78.40±7.38 5.980＜0.01 8.069 14.086＜0.01＜0.01

3 討論

心腦血管疾病嚴重的威脅著我國人群的生命安全，已經成為死亡的最主要原因，高血壓時引起我國成人死亡的最多見危險因素和疾病種類[6-7]。因而，對這類高血壓患者實施有效的社區(qū)干預措施非常重要。社區(qū)在對高血壓患者制定防治理念時要充分注意以人為本，將過去被動的服務模式轉變?yōu)橹鲃拥姆漳Ｊ絒8]。由于沒有足夠的服務觀念，服務水平和能力還無法滿足患者的健康需求，在者說患者不認可或者不了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用，使得患者的依從性相對較低，過去對患者實施社區(qū)管理的效果并不理想，得到有效管理的患者數量僅為15.69%[9]。隨著這幾年我國社區(qū)服務人員的不斷努力，社區(qū)醫(yī)生服務理念出現(xiàn)了很大的轉變，充分調動了工作人員的主動性，通過人性化的服務理念，為高血壓患者更好的服務。

社區(qū)居民健康自我管理小組對高血壓患者實施干預措施具有重要的作用，通過我社區(qū)發(fā)放的問卷調查得出，老年患者對自身所患的高血壓疾病的知曉率較高，但是對高血壓具體的防治知識知曉率很低，但其很希望得到專業(yè)人員的指導[10]。根據以上特點，對社區(qū)高血壓患者實施健康教育，指導患者自身及其家屬正確認識高血壓，有效的改善患者的生活行為方式，幫助患者掌握自行測量血壓的技能，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最終良好的控制血壓。通過社區(qū)模式為高血壓患者實施綜合防治措施，能夠出現(xiàn)一種低成本、高效益的良性循環(huán)[11]?，F(xiàn)今，在社區(qū)層面上，主要運用高危人群、全人群以及與患者相結合的防治措施，通過控制危險因素水平，做到早期診斷、早期治療，在對高血壓患者實施社區(qū)管理過程主要從三個環(huán)節(jié)著手，能夠有效的控制和預防高血壓疾病，將血壓水平降到正常范圍內，最大限度的降低心腦血管疾病的發(fā)生，保護人民群眾的生命健康，保證社會和諧發(fā)展[12]。

最新的社區(qū)管理高血壓患者模式為[13]：三方聯(lián)動、志愿者指導、醫(yī)患合作以及自我管理，對高血壓患者進行有效的控制最主要的時提高患者對高血壓疾病的認知水平、正確的運動生活、對疾病進行自我管理和保健以及有效的控制高血壓水平[14]。本文作者研究發(fā)現(xiàn)：對社區(qū)高血壓患者實施健康管理模式能夠有效的降低患者的血壓水平，明顯的提高了患者的自我測量血壓的技能，超過90%的患者掌握了自我保健知識以及相關的高血壓防治知識，改變生活中的不良生活習慣，保持血壓穩(wěn)定。

美國學者荷倫德和薩斯[15]通過對醫(yī)生和患者的地位、醫(yī)患互動以及主動性大小等將醫(yī)患關系分類：指導-合作型、主動-被動型、共同參與型三種基本類型。其中高血壓等慢性相關疾病最適合的類型為共同參與型，在這種模式下，患者能夠與醫(yī)生成為很好的朋友和伙伴，醫(yī)生輔助患者進行治療，醫(yī)患雙方共同努力制定相關的治療方案，同時對其進行積極的實施。在本文研究的社區(qū)健康自我管理小組模式下，醫(yī)生主要發(fā)揮作用的位置為培訓志愿者時，當志愿者對培訓的內容進行熟練掌握后，就能夠發(fā)揮主導作用，對小組成員進行健康管理，這也正符合兩位學者所研究的共同參與型醫(yī)患關系。

隨著新醫(yī)改的實施以及不斷發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務知識，我國社區(qū)對高血壓的管理得到了快速的發(fā)展和進步，但是由于現(xiàn)今高血壓患者的數量越來越多，更多的問題也隨之出現(xiàn)?；疾∪藬翟黾泳托枰黾庸芾砣藛T的數量，臨床效果的更高要求也為管理深度提出了更高的要求，對高血壓患者實施社區(qū)規(guī)范化管理是管理的新思路，怎樣才能夠對管理體系進行規(guī)范化管理，以及相關的管理方法，都是我們需要解決的問題。通過對社區(qū)老年高血壓患者培訓社區(qū)志愿者，能夠有效的提高血壓的達標率，在對志愿者進行培訓期間，不但能夠發(fā)揮患者的主觀能動性，同時還能夠滿足其參與社會實踐的心理。通過本文對兩組高血壓患者進行12個月的有效干預，兩組患者的血壓均有一定程度的降低，但觀察組與對照組相比下降的更加明顯，數值進行配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；同時觀察組患者對高血壓相關知識的知曉率明顯提高，有更多的患者掌握了血壓測定的技能，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，通過對社區(qū)高血壓患者實施健康自我管理干預措施，能夠更加有效的降低血壓，幫助患者掌握更多的高血壓知識和自我管理技能。成立健康自我管理小組主要是促進小組內成員之間對高血壓知識進行相互交流，在志愿者的指導下，改正不良的生活習慣，相互促進、相互監(jiān)督最終有效的控制血壓水平。

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