盧愛潔

昆明市官渡區(qū)婦幼保健中心，云南昆明 650000

佝僂病在兒童中有較高的發(fā)病率，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，該病在臨床的發(fā)生率出現(xiàn)下降，但仍有較多的兒童處于亞臨床期，較難及時發(fā)現(xiàn)。臨床認(rèn)為，兒童佝僂病的發(fā)生與兒童體內(nèi)的血鈣及BAP（堿性磷酸酶）發(fā)生紊亂有重要相關(guān)性[1]，因此，對兒童加強(qiáng)血鈣與BAP的檢測，對及早發(fā)現(xiàn)佝僂病和提高干預(yù)效果有積極意義。本文即以我保健中心診所接收兒童的血鈣以及BAP臨床檢測情況為例，通過具體分析，為臨床及早干預(yù)佝僂病提供參考。情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我保健中心門診于2009年8月—2013年8月接收兒童中的 120 例，男 64 例，女 56 例；年齡均在 0～7 歲，平均（4.3±0.6）歲；其中，0～1歲 57例；1～3 歲 40例，3～7歲 23例；0～1歲嬰幼兒均為順產(chǎn)，孕周均在37～42周。

1.2 臨床診斷

所有兒童均經(jīng)病史問詢以及常規(guī)體格檢查等方式進(jìn)行臨床診斷，均提示無骨骼形態(tài)改變；其中，36例兒童存在舒眠情況不良以及夜驚等癥狀。

1.3 血鈣與BAP檢測方法

穿刺部位常規(guī)方式消毒，0～1歲嬰幼兒采集臍帶血，1歲以上空腹采集靜脈血；所有操作均由同一技術(shù)操作人員完成。其中，血鈣經(jīng)原子吸收光譜法檢測，采用BH5100原子吸收光譜檢測儀以及配套試劑；BAP的采用北京中生生物科技公司生產(chǎn)的專用試劑盒檢測，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行。

1.4 評價方式

①對不同年齡段兒童的血鈣與BAP檢測結(jié)果分別統(tǒng)計并作比較。②統(tǒng)計不同年齡段兒童中血鈣與BAP異常率。正常值標(biāo)準(zhǔn)：血鈣＞1.35mmol/L為正常，BAP檢測值≤200U/L判斷為正常[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 16.0軟件進(jìn)行以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和處理，χ2用于計數(shù)材料的檢測，（s）表示所統(tǒng)計的計量材料，并以t檢驗，多因素之間對比用Logistic行回歸分析，P＜0.05為相關(guān)對照有顯著差別。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡兒童血鈣與BAP檢測結(jié)果

統(tǒng)計顯示，3～7歲血鈣水平相對更高（P＜0.05），且檢測均值在正常水平；0～1歲血鈣水平相對最低，且檢測均值在非正常水平；BAP 檢測顯示：3～7歲檢測值相對最低（P＜0.05），且均值在正常范圍，0～1歲檢測值最高，且均值在異常水平。詳見表1。

表1 不同年齡兒童血鈣與BAP檢測結(jié)果（s）

表1 不同年齡兒童血鈣與BAP檢測結(jié)果（s）

0～1 1～3 3～7 57 40 23 1.31±0.16 1.53±0.22 1.84±0.31 212.7±44.3 198.4±37.6 187.6±30.8

2.2 不同年齡段兒童血鈣與BAP異常率

統(tǒng)計顯示，0～1歲血鈣與 BAP異常率均相對更高（P＜0.05），3～7歲血鈣與BAP異常率均更低，但在血鈣異常率上與1～3歲兒童無顯著性差別（P＞0.05）。另外，120例兒童，血鈣和BAP異常率分別為48.3%和58.3%；均比較高。詳見表2。

表2 不同年齡段兒童血鈣與BAP異常率[n（%）]

3 討論

佝僂病在當(dāng)前兒童中仍有較明顯的發(fā)病率，主要因體內(nèi)血鈣及BAP水平出現(xiàn)異常而致，對兒童的正常成長發(fā)育產(chǎn)生明顯不良影響。加強(qiáng)對兒童佝僂病的防范和干預(yù)，對促進(jìn)兒童健康成長有重要意義。對部分處在亞臨床期的兒童，因臨床癥狀不明顯，單純通過疾病史問詢、骨骼形態(tài)學(xué)檢查等常規(guī)性診斷方式，往往較難對是否存在佝僂病高患病風(fēng)險作出判斷；選取相對更為準(zhǔn)確的診斷方式，利于佝僂病的早期防范和診治。

血鈣與BAP的檢測是臨床認(rèn)為判斷是否發(fā)生佝僂病或存在潛在發(fā)病危險的重要方式。但單獨(dú)進(jìn)行血鈣檢測，往往較難準(zhǔn)確對兒童體內(nèi)的鈣營養(yǎng)情況作出判斷，對早期存在的佝僂病傾向較難及時判斷，在佝僂病激期可對VitD的缺乏情況較好診斷。BAP相比于血鈣，在佝僂病的早期診斷中，敏感性更高，且診斷準(zhǔn)確率高，且就整體診斷情況而言，BAP的診斷結(jié)果可靠性一般更高[3]。本文采用血鈣與BAP診斷兒童的臨床結(jié)果即顯示：相比于血鈣診斷情況，BAP檢出的異常率情況在不同年齡段均相對更高。在具體應(yīng)用中，可通過聯(lián)合采用兩種診斷指標(biāo)的優(yōu)勢應(yīng)用價值，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

本文即采用血鈣與BAP聯(lián)合檢測方式對保健中心的兒童情況進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示：不同年齡段兒童的血鈣和BAP水平存在較為明顯的差異性，其中，3～7歲兒童的兩項指標(biāo)檢測值均更佳，而0～1歲嬰幼兒的兩項指標(biāo)檢測值均較差，且平均水平在異常范圍，分析認(rèn)為與嬰幼兒期不合理的生活習(xí)慣有關(guān)。一般認(rèn)為，妊娠3～9個月時，孕婦對鈣的吸收量會大量增加，且在妊娠后期轉(zhuǎn)移至胎兒的鈣量較為明顯，胎兒分娩后最初1個月中，一般鈣水平會處于正常狀態(tài)，但之后隨著分娩后時間的增加，新生兒體內(nèi)的鈣含量會降低，需要通過AD滴劑或增加光照時間等方式不斷補(bǔ)充鈣的含量，但當(dāng)前多數(shù)新生兒在產(chǎn)后并沒有及時使用AD滴劑，且光照時間一般不理想；部分家長錯誤認(rèn)為嬰幼兒皮膚嬌嫩，不易較長時間接受光照，導(dǎo)致新生兒體內(nèi)的鈣水平偏低[4]。正常做法為：新生兒出生1月后，即按照15min/d的方式讓新生兒于戶外進(jìn)行光照，并每天逐步延長光照時間，至每天2h以上為宜。1歲以后，因可攝取的食物、蔬菜、水果等逐步增多，通過日常飲食獲取的鈣等微量元素增加，兒童體內(nèi)鈣的水平一般會逐步增長。

另外，與不同年齡段血鈣與BAP水平相對應(yīng)，0～1歲出現(xiàn)血鈣與BAP異常的幾率相對更高，3～7歲兒童兩項指標(biāo)發(fā)生異常的幾率則均相對要低，相關(guān)對比差異明顯（P＞0.05）。而本文所選的120例兒童中，血鈣和BAP異常率分別為48.3%和58.3%；均比較高；可表明當(dāng)前兒童仍存在較高佝僂病發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)通過及早防范干預(yù)減少佝僂病的發(fā)生率。應(yīng)加強(qiáng)對佝僂病知識的宣傳，并根據(jù)兒童不同年齡段特點(diǎn)，有針對性進(jìn)行具體干預(yù)：對于0～1歲的嬰幼兒應(yīng)注意通過使用AD滴劑，并增加戶外光照時間等方式增加鈣的攝取量，1歲以后，應(yīng)注意在輔食中適量添加鈣元素，并同時于戶外接受充分的光照；3歲以上的兒童，應(yīng)注意合理平衡飲食結(jié)構(gòu)，增加雞蛋、瘦肉、牛奶等含鈣量豐富的飲食，對于缺鈣明顯的兒童，可輔助使用鈣劑和維生素D等，以防止兒童因缺鈣明顯增加佝僂病的發(fā)生率。

[1]談榮飛.缺鈣兒童血鈣、堿性磷酸酶檢測的臨床價值觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10（10）:164-166.

[2]盛巍.2540例嬰幼兒骨源性堿性磷酸酶活性檢測分析[J].中國婦幼保健,2012,27（16）:2470-2471.

[3]肖向東.小兒骨源性堿性磷酸酶檢測結(jié)果淺析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012，9（23）:92-93.

[4]張昕明,龔波,李海川，等.產(chǎn)后婦女全血鈣和骨源性堿性磷酸酶(ABAP)活性的檢測與分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,2（10）:75-76.