凌 云 楊春悅 楊紅梅

1.承德市雙橋區(qū)人民醫(yī)院，河北承德 067000；2.承德市雙橋區(qū)教育系統(tǒng)學(xué)校衛(wèi)生保健所，河北承德 067000；3.承德護理職業(yè)學(xué)院，

河北承德 067000

過敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是臨床上常見的鼻部疾患，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，鼻黏膜反應(yīng)性增高是其主要特點[1]，以鼻癢、噴嚏、鼻塞及清涕等為其特征，其機理主要為IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。在此反應(yīng)過程中，有多種炎性介質(zhì)、細胞因子等參與據(jù)統(tǒng)計，全世界有20%～30%的人深受變態(tài)反應(yīng)性疾病的困擾[2]，近年來，過敏性鼻炎發(fā)病率明顯上升，而且每年以1%的速度增加。WHO已將其列為21世紀(jì)重點研究和防治的疾病。承德地區(qū)地處燕山山脈，屬溫帶大陸性季風(fēng)型山地氣候，植被豐富，由此導(dǎo)致過敏性鼻炎患者反復(fù)發(fā)作，病程遷延，痛苦不堪，極大地影響了正常的工作、學(xué)習(xí)和生活。我院用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合西替利嗪片口服治療過敏性鼻炎患者63例，并與復(fù)方氯霉素滴鼻液對照組62例進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2010年2月—2012年12月在我院門診、病房就診的過敏性鼻炎患者125例，其診斷全部符合中華醫(yī)學(xué)會2009年版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[4]，隨機分為治療組63例和對照組 62例，治療組中男41例，女 22例；年齡 18～69歲，平均 34.5歲，發(fā)病時間1.5個月～12年；對照組中男38例，女24例；年齡18～71歲，平均36.7歲，發(fā)病時間為1個月～11年；患者均來自承德市八縣三區(qū)。開始治療前對患者的癥狀、體征進行評估、記分，計算癥狀及體征總評分(TSS)。分析采用χ2檢驗，2組患者病情嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法

63例患者均用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑噴鼻（貴州市云峰藥業(yè)限公司，批號：1008001），每次每鼻孔噴2撳，每天早晚2次。鹽酸西替利嗪片(江蘇揚子江藥業(yè)集團生產(chǎn)，批號 961118，每片10mg)，口服西替利嗪片每次10mg，睡前口服,1次／d。對照組：62例患者用復(fù)方氯霉素滴鼻液，兩側(cè)鼻孔各2～3滴，滴后輕揉兩側(cè)鼻翼，早、晚各1次。2組患者在噴藥前，均囑咐先擤掉鼻涕，再用溫0.9%氯化鈉注射液盥洗鼻腔，最后給予鼻腔噴藥。治療時間10d為1個療程，連續(xù)治療2～3個療程。每療程結(jié)束后進行隨訪及臨床評估，根據(jù)患者反饋情況登記在患者治療檔案上，同時計算TSS分值和記錄患者的體征評分、癥狀評分、用藥情況及不良反應(yīng)等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用患者用藥前后的癥狀和體征改善情況進行評分[5],療效指數(shù)＝(治療前TSS-治療后 TSS)/治療前TSS×l00%。療效指數(shù)＜20%為無效；20%～79%為有效；≥80%為顯效。總有效率：(顯效例數(shù)+有效例數(shù))／總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

治療組和對照組患者經(jīng)過治療癥狀均有好轉(zhuǎn)，2組治療前后TSS及總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

表1 患者治療前后TSS得分及有效率比較（s）

表1 患者治療前后TSS得分及有效率比較（s）

注：*χ2＝7.69，P＜0.05。

組別 例數(shù)TSS得分 療效治療前 治療后 顯效 有效總有效率（%）治療組對照組63 62 16.3±1.5 8.5±2.1 3.0±1.4 2.6±1.2 56 29 5 12 96.83*66.13

2.2 不良反應(yīng)

治療組有2例患者出現(xiàn)少許涕中帶血，2例患者口服西替利嗪片后有輕度口干，2例出現(xiàn)輕度困倦，1例全身乏力，囑其繼續(xù)治療；對照組10例患者訴出現(xiàn)一過性輕微口苦，考慮可能與氯霉素有關(guān)，囑患者注意觀察繼續(xù)治療。兩組未做特殊處理癥狀均自行恢復(fù)。

3 討論

過敏性鼻炎屬于I型變態(tài)反應(yīng)，變應(yīng)原刺激機體產(chǎn)生特異性IgE抗體結(jié)合在鼻黏膜前層和表面的嗜堿性粒細胞、肥大細胞等細胞表面，此時鼻黏膜處于致敏狀態(tài)。當(dāng)變應(yīng)原再次刺激鼻腔時，變應(yīng)原與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面的IgE發(fā)生“橋連”繼而激發(fā)細胞膜一系列類生化反應(yīng)，導(dǎo)致以組胺為主的多種遞質(zhì)的釋放，引起鼻黏膜明顯的過敏反應(yīng)[6]。鹽酸氮斯汀鼻噴霧劑是新一代高效鼻用組胺H1受體拮抗劑，具有抗組胺和抗炎的雙重作用，起效快，維持時間長，不良反應(yīng)少，是治療過敏性鼻炎的有效藥物。西替利嗪片是新型非鎮(zhèn)靜性外周H1受體拮抗劑藥，是一種作用十分持久、選擇性很強的受體拮抗劑，由于其對血腦屏障的滲透力較弱，所以大大降低了對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。該藥無明顯抗膽堿和抗5-HT作用，能迅速從消化道吸收，不需要在體內(nèi)進行轉(zhuǎn)化而直接產(chǎn)生藥物作用，是近幾年國內(nèi)外臨床廣泛應(yīng)用的抗組胺藥物之一。

用溫0.9%氯化鈉注射液盥洗鼻腔，再給予鼻噴劑噴鼻，可使藥物在鼻黏膜充分吸收，又能減少藥物流入咽喉而防止全身吸收[7]。我們在診療過程中還發(fā)現(xiàn)患者因疾病反復(fù)遷延不愈，不少人出現(xiàn)了心理和情緒異常，如煩躁、焦慮、憂慮、抑郁等心理障礙。因此在臨床診治中，還必須重視與患者的溝通，緩解其心理壓力，使其更好地配合治療。

鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑聯(lián)合西替利嗪片口服使用可明顯提高療效(總有效率96.83%顯著高于對照組66.13%)，并且能快速緩解包括鼻分泌亢進、噴嚏、鼻黏膜充血、鼻癢、鼻后滴漏綜合征等癥狀在內(nèi)的全部過敏性鼻炎癥狀[8]，起效快、安全有效，不良反應(yīng)率低且輕微，一般多能自然緩解，不需特別處理，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳艷麗，徐小玲，張婧，等.不同地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者吸人性變應(yīng)原的分布研究[J].河北醫(yī)藥，2012,5（3）:754-755.

[2]張宏譽.變態(tài)反應(yīng)學(xué)在中國[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2008，4(2)：255-260.

[3]劉穎慧，成煒，蔣捍東.變應(yīng)性鼻炎和哮喘患者L-9、L-4、L-5變化及臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2009,49(5):10-12.

[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組·變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南 [J].中國臨床醫(yī)生，2010，38(6)：67-68.

[5]殷明德.變應(yīng)性鼻炎-哮喘聯(lián)病患者診療要點[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，23(5)：193.

[6]黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等.實用耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:218-225.

[7]施磊，李巍，閻艾慧，等.聯(lián)合應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗與鹽酸西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(4):76-77.

[8]李麗君,劉穎.鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療上氣道咳嗽綜合征療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(10):1515-1516.