陸啟軍

（廣西那坡縣人民醫(yī)院放射科，廣西533900）

成人支原體肺炎CT診斷分析

陸啟軍

（廣西那坡縣人民醫(yī)院放射科，廣西533900）

目的：觀察成人支原體肺炎CT表現(xiàn)，為臨床診斷提供依據(jù)。方法：采用回顧性病例分析方法，對我院2012年6月-2013年6月確診的58例支原體肺炎的CT圖像進(jìn)行整理與分析。結(jié)果：所有患者中，其中52例（89.66%）CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或小斑片狀氣腔實變影（見圖1），雙側(cè)6例，單側(cè)20例；45例（77.85%）表現(xiàn)為磨玻璃密度影（見圖2），雙側(cè)12例，單側(cè)33例；32例（55.17%）可見支氣管血管束增粗；31例（53.45%）呈現(xiàn)樹芽征（見圖3），雙側(cè)5例，單側(cè)26例；15例（25.86%）可見淋巴結(jié)腫大（見圖4），42例（72.41%）患者的病變范圍局限于單個肺葉之內(nèi)。所有患者中16例（27.59%）患者的病變范圍涉及兩個以上肺葉，42例（72.41%）患者的病變范圍局限于單個肺葉之內(nèi)。結(jié)論：支原體肺炎CT表現(xiàn)特征性較為明顯，可作為其診斷與鑒別診斷依據(jù)應(yīng)用于臨床實踐之中。

支原體肺炎；CT圖像；診斷；鑒別診斷

支原體肺炎多見于兒童及青年，其發(fā)病多在秋季，由肺炎支原體所引發(fā)，是導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的常見因素之一［1］，由于本病的影像學(xué)改變呈現(xiàn)多樣性特點，故而臨床診斷特異性不強，因此，探索本病的有效診斷措施，是需要解決的問題。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

選擇自2012年6月-2013年6月在我院經(jīng)血清學(xué)檢查證實為支原體肺炎，并進(jìn)行治療的住院患者58例，對其病例資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 一般資料

所有患者中男19例，女39例，年齡：18-59歲，平均（37.9±11.5）歲。

1.3CT檢查方法

采用多層螺旋掃描機(jī)（生產(chǎn)廠家：Philips，型號：PK 8000）行胸部CT平掃，以肺尖至膈頂為掃描范圍，參數(shù)設(shè)置為層厚3.2mm，間距3mm。

2 結(jié)果

所有患者中，其中52例（89.66%）CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或小斑片狀氣腔實變影（見圖1），雙側(cè)6例，單側(cè)20例；45例（77.85%）表現(xiàn)為磨玻璃密度影（見圖2），雙側(cè)12例，單側(cè)33例；32例（55.17%）可見支氣管血管束增粗；31例（53.45%）呈現(xiàn)樹芽征（見圖3），雙側(cè)5例，單側(cè)26例；15例（25.86%）可見淋巴結(jié)腫大（見圖4）。

所有患者中16例（27.59%）患者的病變范圍涉及兩個以上肺葉，42例（72.41%）患者的病變范圍局限于單個肺葉之內(nèi)。

圖1 右肺上葉外帶內(nèi)結(jié)節(jié)狀、斑片狀氣腔實變影

圖2 右肺上葉內(nèi)磨玻璃密度影

圖3 右肺上葉樹芽征

圖4 氣管前腔靜脈后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大

3 討論

支原體作為具有厭氧且能獨立存在，介于細(xì)菌與病毒之間的最小微生物之一，存在于肺內(nèi)的肺炎支原體是導(dǎo)致非細(xì)菌性肺炎發(fā)病的主要因素，臨床多以咳嗽、乏力、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，具有起病急、發(fā)展快的特點，雖一般預(yù)后較為良好，死亡率低于1.00%［2］，但由于本病給患者帶來較大痛苦，故而如何及早進(jìn)行診斷是現(xiàn)今需要解決的問題。

臨床多采用血清學(xué)對本病進(jìn)行診斷，隨著近年來檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步，檢出率已超過肺炎鏈球菌，達(dá)到20.17%，而其作為社區(qū)獲得性肺炎中最常見的原因，多由于患者吸入飛沫而引發(fā)感染，支原體附著于纖毛上，從而在呼吸道上皮層大量繁殖以致于誘發(fā)支原體肺炎，同時，由于支原體無細(xì)胞壁，治療多采用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等抗生素進(jìn)行干預(yù)，預(yù)后一般較好，然若失治誤治，偶或引發(fā)腦炎、閉塞性細(xì)支氣管炎，以及格林-巴利綜合征［3］，故而臨床多采用不同時間段雙份血清的支原體抗體滴度進(jìn)行診斷，若滴度增高4倍及以上者皆可確診，然該項診斷措施多在疾病早期呈現(xiàn)陰性，以致于錯失最佳治療時機(jī)，而CT診斷作為可早期進(jìn)行診斷的措施，越來越多的應(yīng)用于臨床實踐。

國外研究報道：通過對28例支原體肺炎患者的HRCT研究發(fā)現(xiàn)，磨玻璃影、實變影、結(jié)節(jié)影及支氣管血管束增粗四個影像學(xué)表現(xiàn)為多，分別占86%、79%、89%及82%［4］。本研究結(jié)果則證實：所有患者中，其中52例（89.66%）CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或小斑片狀氣腔實變影，雙側(cè)6例，單側(cè)20例；45例（77.85%）表現(xiàn)為磨玻璃密度影，雙側(cè)12例，單側(cè)33例；32例（55.17%）可見支氣管血管束增粗；31例（53.45%）呈現(xiàn)樹芽征，雙側(cè)5例，單側(cè)26例；15例（25.86%）可見淋巴結(jié)腫大。與上述結(jié)果相契合，且研究中發(fā)現(xiàn)與胸片相比較，CT可更為準(zhǔn)確直觀的顯示出實變影和磨玻璃影的小葉性分布情況，以及結(jié)節(jié)影的范圍。一般而言，患者CT表現(xiàn)中出現(xiàn)實變影多是與細(xì)支氣管及肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)炎癥實變有關(guān)，該表現(xiàn)是磨玻璃影的進(jìn)一步惡化的標(biāo)志；磨玻璃影則是由于肺泡腔內(nèi)存有少量漿液性及炎癥性滲出，甚或發(fā)展為纖維素性滲出及形成透明膜，其多分布于實變影的周邊，也可兩者同時存在［5］。可見，支原體肺炎的不同CT表現(xiàn)多為提示疾病發(fā)展的不同階段的標(biāo)志。同時，研究中亦發(fā)現(xiàn)所有患者中16例（27.59%）患者的病變范圍涉及兩個以上肺葉，42例（72.41%）患者的病變范圍局限于單個肺葉之內(nèi)。提示，支原體肺炎具有病變分布廣泛、多肺葉受累的特點。

綜上可見，成人支原體肺炎的CT表現(xiàn)多以單側(cè)或雙側(cè)的實變影及磨玻璃影常見，病變范圍較為廣泛，常累及多個肺葉，同時結(jié)合血清學(xué)檢查結(jié)果，充分考慮患者的年齡、性別以及抗生素治療情況等多項資料的基礎(chǔ)上，對疾病進(jìn)行診斷與鑒別診斷。

［1］王玲玲.46例成人支原體肺炎診治體會［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（6）：448-449.

［2］張曉曄，張偉，朱敏等.成人支原體肺炎的CT影像表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（7）：1026-1029.

［3］嚴(yán)慧，張慧玉，厲紅等.甲潑尼松龍輔助治療支原體肺炎的效果及其免疫影響［J］.中國婦幼保健，2 0 1 3，2 8（1 7）：2801-2803.

［4］曲丹，林琳，李勝岐.成人肺炎支原體肺炎的CT影像特點［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（2）：269-271.

［5］馮學(xué)威，李澎，劉宏等.成人肺炎支原體肺炎臨床新特點回顧分析［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2010，30（5）：452-454.

CT Diagnosis of M ycop lasm a Pneumonia in Adults

LU Qi-jun
(Napo County People's Hospital Radiology,Guangxi 533900,China)

Objective:To observe the CT manifestations of adultmycoplasma pneumonia,provide the basis for clinical diagnosis.Methods:A retrospective case analysis,our hospital in June 2012-CT image in June 2013 confirmed 58 cases of mycoplasma pneumonia collate and analyze.Results:All patients,of which 52 cases(89.66%)CT showed a small nodular or patchy air space opacities(see Figure 1),6 cases of bilateral,unilateral 20 cases,45 cases(77.85%)showed ground-glass opacity(see Figure 2),bilateral in 12 cases,33 cases of unilateral,32 cases(55.17%)visible thickening of the bronchial vascular bundles,31 cases(53.45%)showed a tree-in-bud(see Figure 3),five cases of bilateral,unilateral 26 cases,15 cases(25.86%)visible lymph nodes(see Figure 4),42 cases(72.41%) patientswith lesions confined to a single lobe of.All patientswith lesions in 16 cases(27.59%)patients involves more than two lobes,lesions 42 cases(72.41%)patients confined to a single lobe of. Conclusion:CT features of Mycoplasma pneumonia ismore obvious,as a basis for the diagnosis and differential diagnosis in clinical practice.

Mycoplasma Pneumonia;CT Image;Diagnosis;Differential Diagnosis

R563.1;R816.41

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.08

2014-01-16