馬景銀，洪雪東，陳健

（霍邱縣眾興鎮(zhèn)衛(wèi)生院，六安 237400）

臨床上常見的外傷，發(fā)病率高且近年來其發(fā)病率在逐步增加。胸部外傷病情嚴重，故早期診斷、及時治療對于胸部外傷的治療有著重要的意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前已廣泛應(yīng)用CT檢查來輔助診斷胸部外傷［1］?；仡櫺苑治鑫以?011年3月引進CT時至今（2013年12月）我院共收治或轉(zhuǎn)診的90例胸部創(chuàng)傷患者的臨床資料，探索胸部創(chuàng)傷的CT診斷的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)將本次研究的結(jié)果做如下報道。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料與方法

目前CT已經(jīng)廣泛應(yīng)用到基礎(chǔ)臨床診斷治療中，我院2011年3月引進CT至2013年12月共收治或轉(zhuǎn)診的90例胸部創(chuàng)傷患者，其中，男性68例，女性22例；年齡8-66歲，平均年齡37.3±2.4歲。交通事故63例，鈍器傷7例，擠壓傷8例，高處墜落傷5例，其他傷9例。合并肋骨骨折78例，肝或脾損傷16例，顱腦外傷20例，上肢骨骨折12例，骨盆骨折7例，下肢骨折6例，其他傷3例。 主要癥狀為咳嗽（60例）、胸悶（72例）、胸痛（78例）、呼吸困難（26例）、煩躁（15例）、胸部可聞及干濕羅音（70例）。

1.2 方法

采用德國西門子公司2排螺旋CT進行掃描，掃描范圍為胸廓入口至肋骨下緣，層厚5mm、層距5mm、重建層厚3mm，重建間隔3mm，所得數(shù)據(jù)傳至工作站進行薄層或MTP重建。

2 結(jié)果

2.1 肺實質(zhì)損傷情況，詳見表1。

表1 肺實質(zhì)損傷情況（n，%）

2.2 縱膈損傷

縱膈氣腫1例（1.1%）。

2.3 其他胸部改變，詳見表2。

表2 其他胸部改變情況（n，%）

2.4 骨折情況，詳見表3。

表3 骨折情況（n，%）

圖1 單純創(chuàng)傷性濕肺患者

圖2 肺挫傷合并氣胸患者

圖3 多發(fā)骨折伴胸壁軟組織、上縱膈氣腫及液氣胸、肺挫傷患者

3 討論

胸部創(chuàng)傷常因胸部直接受到外力沖擊或者撞擊，發(fā)生從胸壁向肺組織的肺部肺挫傷，若挫傷情況嚴重則可致肺組織撕裂，后果嚴重［2］。肺內(nèi)出現(xiàn)挫傷的時間與創(chuàng)傷程度有關(guān)，輕度創(chuàng)傷，肺內(nèi)挫傷不出現(xiàn)或出現(xiàn)時間晚，重度創(chuàng)傷，肺內(nèi)挫傷出現(xiàn)時間早。傳統(tǒng)的X線胸片因其操作簡便，價格低廉，為胸部創(chuàng)傷的首選檢查方法，但其分辨率低，影像重疊，難以準確顯示小的創(chuàng)傷以及孤立性病灶，對于創(chuàng)傷嚴重的患者，尤其有復(fù)合傷，不宜搬動的患者，則一般不用X線檢查，應(yīng)選擇CT檢查，其優(yōu)點主要為CT的分辨率高，提升了病變的檢出率和診斷的準確率；掃描速度快，節(jié)省了檢查的時間，為患者贏得了更佳的手術(shù)時機；CT可一次性掃描頭、胸以及主要臟器，可以全面觀察肺、胸膜、縱膈以及胸壁變化情況，可用于診斷少量血胸，同時CT可對病變的性質(zhì)、部位以及損傷程度以及預(yù)后等做出準確的判斷［3］。胸部創(chuàng)傷患者手術(shù)前，使用CT檢查，可以明確患者受損傷的部位、損傷范圍及損傷部位的臟器表現(xiàn)，評價損傷的嚴重程度，為治療提供準確依據(jù)，保證患者的生命安全。

3.1 肺挫裂傷、肺撕裂傷、創(chuàng)傷性濕肺的CT表現(xiàn)、發(fā)生機理以及預(yù)后

肺挫裂傷表現(xiàn)為大小不等的邊緣不清的斑片狀陰影，雙肺葉肺挫傷較為常見，病變常在傷后1-2天開始吸收。肺挫裂傷分為輕度、中度以及重度三型。輕度表現(xiàn)為肺紋理增加，節(jié)段性陰影，常伴肋骨骨折，復(fù)發(fā)率高。中度表現(xiàn)為大片狀密度增高陰影，伴血胸、肺血腫及氣胸等。重度表現(xiàn)為云霧型，伴氣胸及血胸等。肺挫傷的病因常為撞擊、外傷及高壓氣浪傷等，常發(fā)生于外傷著力部位及對沖部位［4］。肺挫裂傷后病理改變主要為肺間質(zhì)及肺實質(zhì)內(nèi)液體或者血液滲出。若消除壓力，變形的胸廓則會再次彈回，胸內(nèi)負壓可以使剪刀性肺撕裂傷，被撕裂的肺泡發(fā)生小囊腔改變。肺撕裂傷的病變范圍一般較小，但不易吸收。當肺挫傷時，沖擊從胸壁傳至肺內(nèi)，使肺泡及肺間質(zhì)毛細血管充血，毛細血管擴張，毛細血管通透性增加，嚴重者發(fā)生毛細血管破裂出血。而發(fā)生肺挫傷以后，因氣-血屏障功能障礙，缺氧肺內(nèi)血腫與肺撕裂傷的CT表現(xiàn)為一個或者多個單房或多房的類圓形囊腔，常見于肺外圍，血腫為類圓形高密度影，數(shù)周或者數(shù)月內(nèi)會自動縮?。?］。創(chuàng)傷性濕肺表現(xiàn)為“面紗征”，似一薄紗覆蓋肺野，經(jīng)治療2-3天均吸收。

3.2 血胸和遲發(fā)性氣胸的CT表現(xiàn)

血胸的CT表現(xiàn)為胸腔后壁下新月形水樣密度影。血胸的病因主要為胸壁血管和肺組織損傷出血，遲發(fā)性血胸的病因主要為肋骨骨折后移位使胸壁二次挫傷、咳嗽及肺內(nèi)受損的血管內(nèi)凝血塊脫落［6］。

3.3 縱膈及胸壁軟組織損傷的CT表現(xiàn)

皮下氣腫CT表現(xiàn)主要胸壁軟組織見廣泛性線樣狀和小條狀氣體影，縱膈氣腫的CT表現(xiàn)為縱膈內(nèi)多發(fā)線樣狀和小條狀氣體影分布全縱膈，甚至至頸部；縱膈血腫表現(xiàn)縱膈血管間隙內(nèi)見液性密度影。

3.4 骨折

肋骨骨折是常見的胸部創(chuàng)傷，CT可以清楚顯示肋軟骨和骨折線；胸骨、肩胛骨及胸椎附件骨折X平片易漏診，CT可清晰顯示骨折線及周圍軟組織損傷情況。

4 總結(jié)

本次研究結(jié)果示：90例胸部創(chuàng)傷患者中，肺挫傷58例（64.5%），創(chuàng)傷性濕肺8例（8.9%），肺撕裂傷及肺內(nèi)血腫8例（8.9%），血胸31例（34.4%），氣胸40例（44.4%）， 遲發(fā)性血胸4例 （4.4%）， 皮下氣腫13例（14.4%）， 縱膈氣腫3例 （3.3%）， 肩胛骨骨折5例（5.6%），胸椎骨折5例（5.6%），鎖骨骨折20例（22%），胸骨骨折2例（2.2%）。說明CT對肺挫裂傷、肺內(nèi)血腫、遲發(fā)性血胸、創(chuàng)傷性濕肺及胸部骨折情況的診斷及探討其發(fā)病機理有重要價值，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)，尤其對基層醫(yī)院處理急診、搶救患者提供可靠影像學(xué)依據(jù)，為患者生命搶救爭取寶貴時間。

［1］程慶山，董光佐.X線檢查和CT掃描對胸部創(chuàng)傷的診斷價值分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（17）：1933-1934.

［2］李長啟，王素鳳，李坤成等.X線平片和CT掃描對胸部創(chuàng)傷的診斷價值［J］.放射學(xué)實踐，2009，24（9）：1012-1016.

［3］閔智乾，黃明剛，肖香佐等.64層螺旋CT后處理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在胸部創(chuàng)傷診斷中的價值［J］.實用放射學(xué)雜志，2010，26（9）：1277-1279，1294.

［4］馬雪華，李睿，陳天武等.胸骨骨折的多層螺旋CT診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2012，18（3）：234-237.

［5］任國星.比較螺旋CT與DR在胸部創(chuàng)傷檢查中臨床應(yīng)用價值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，（14）：57-57，73.

［6］冉勇.64層螺旋CT對胸部創(chuàng)傷的診斷價值［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（6）：43-44.