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        90例胸部創(chuàng)傷的CT診斷

        2014-11-09 02:44:30馬景銀洪雪東陳健
        影像技術(shù) 2014年3期
        關(guān)鍵詞:縱膈氣腫挫裂傷

        馬景銀,洪雪東,陳健

        (霍邱縣眾興鎮(zhèn)衛(wèi)生院,六安 237400)

        臨床上常見的外傷,發(fā)病率高且近年來其發(fā)病率在逐步增加。胸部外傷病情嚴重,故早期診斷、及時治療對于胸部外傷的治療有著重要的意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,目前已廣泛應(yīng)用CT檢查來輔助診斷胸部外傷[1]?;仡櫺苑治鑫以?011年3月引進CT時至今(2013年12月)我院共收治或轉(zhuǎn)診的90例胸部創(chuàng)傷患者的臨床資料,探索胸部創(chuàng)傷的CT診斷的臨床應(yīng)用價值?,F(xiàn)將本次研究的結(jié)果做如下報道。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般臨床資料與方法

        目前CT已經(jīng)廣泛應(yīng)用到基礎(chǔ)臨床診斷治療中,我院2011年3月引進CT至2013年12月共收治或轉(zhuǎn)診的90例胸部創(chuàng)傷患者,其中,男性68例,女性22例;年齡8-66歲,平均年齡37.3±2.4歲。交通事故63例,鈍器傷7例,擠壓傷8例,高處墜落傷5例,其他傷9例。合并肋骨骨折78例,肝或脾損傷16例,顱腦外傷20例,上肢骨骨折12例,骨盆骨折7例,下肢骨折6例,其他傷3例。 主要癥狀為咳嗽(60例)、胸悶(72例)、胸痛(78例)、呼吸困難(26例)、煩躁(15例)、胸部可聞及干濕羅音(70例)。

        1.2 方法

        采用德國西門子公司2排螺旋CT進行掃描,掃描范圍為胸廓入口至肋骨下緣,層厚5mm、層距5mm、重建層厚3mm,重建間隔3mm,所得數(shù)據(jù)傳至工作站進行薄層或MTP重建。

        2 結(jié)果

        2.1 肺實質(zhì)損傷情況,詳見表1。

        表1 肺實質(zhì)損傷情況(n,%)

        2.2 縱膈損傷

        縱膈氣腫1例(1.1%)。

        2.3 其他胸部改變,詳見表2。

        表2 其他胸部改變情況(n,%)

        2.4 骨折情況,詳見表3。

        表3 骨折情況(n,%)

        圖1 單純創(chuàng)傷性濕肺患者

        圖2 肺挫傷合并氣胸患者

        圖3 多發(fā)骨折伴胸壁軟組織、上縱膈氣腫及液氣胸、肺挫傷患者

        3 討論

        胸部創(chuàng)傷常因胸部直接受到外力沖擊或者撞擊,發(fā)生從胸壁向肺組織的肺部肺挫傷,若挫傷情況嚴重則可致肺組織撕裂,后果嚴重[2]。肺內(nèi)出現(xiàn)挫傷的時間與創(chuàng)傷程度有關(guān),輕度創(chuàng)傷,肺內(nèi)挫傷不出現(xiàn)或出現(xiàn)時間晚,重度創(chuàng)傷,肺內(nèi)挫傷出現(xiàn)時間早。傳統(tǒng)的X線胸片因其操作簡便,價格低廉,為胸部創(chuàng)傷的首選檢查方法,但其分辨率低,影像重疊,難以準確顯示小的創(chuàng)傷以及孤立性病灶,對于創(chuàng)傷嚴重的患者,尤其有復(fù)合傷,不宜搬動的患者,則一般不用X線檢查,應(yīng)選擇CT檢查,其優(yōu)點主要為CT的分辨率高,提升了病變的檢出率和診斷的準確率;掃描速度快,節(jié)省了檢查的時間,為患者贏得了更佳的手術(shù)時機;CT可一次性掃描頭、胸以及主要臟器,可以全面觀察肺、胸膜、縱膈以及胸壁變化情況,可用于診斷少量血胸,同時CT可對病變的性質(zhì)、部位以及損傷程度以及預(yù)后等做出準確的判斷[3]。胸部創(chuàng)傷患者手術(shù)前,使用CT檢查,可以明確患者受損傷的部位、損傷范圍及損傷部位的臟器表現(xiàn),評價損傷的嚴重程度,為治療提供準確依據(jù),保證患者的生命安全。

        3.1 肺挫裂傷、肺撕裂傷、創(chuàng)傷性濕肺的CT表現(xiàn)、發(fā)生機理以及預(yù)后

        肺挫裂傷表現(xiàn)為大小不等的邊緣不清的斑片狀陰影,雙肺葉肺挫傷較為常見,病變常在傷后1-2天開始吸收。肺挫裂傷分為輕度、中度以及重度三型。輕度表現(xiàn)為肺紋理增加,節(jié)段性陰影,常伴肋骨骨折,復(fù)發(fā)率高。中度表現(xiàn)為大片狀密度增高陰影,伴血胸、肺血腫及氣胸等。重度表現(xiàn)為云霧型,伴氣胸及血胸等。肺挫傷的病因常為撞擊、外傷及高壓氣浪傷等,常發(fā)生于外傷著力部位及對沖部位[4]。肺挫裂傷后病理改變主要為肺間質(zhì)及肺實質(zhì)內(nèi)液體或者血液滲出。若消除壓力,變形的胸廓則會再次彈回,胸內(nèi)負壓可以使剪刀性肺撕裂傷,被撕裂的肺泡發(fā)生小囊腔改變。肺撕裂傷的病變范圍一般較小,但不易吸收。當肺挫傷時,沖擊從胸壁傳至肺內(nèi),使肺泡及肺間質(zhì)毛細血管充血,毛細血管擴張,毛細血管通透性增加,嚴重者發(fā)生毛細血管破裂出血。而發(fā)生肺挫傷以后,因氣-血屏障功能障礙,缺氧肺內(nèi)血腫與肺撕裂傷的CT表現(xiàn)為一個或者多個單房或多房的類圓形囊腔,常見于肺外圍,血腫為類圓形高密度影,數(shù)周或者數(shù)月內(nèi)會自動縮?。?]。創(chuàng)傷性濕肺表現(xiàn)為“面紗征”,似一薄紗覆蓋肺野,經(jīng)治療2-3天均吸收。

        3.2 血胸和遲發(fā)性氣胸的CT表現(xiàn)

        血胸的CT表現(xiàn)為胸腔后壁下新月形水樣密度影。血胸的病因主要為胸壁血管和肺組織損傷出血,遲發(fā)性血胸的病因主要為肋骨骨折后移位使胸壁二次挫傷、咳嗽及肺內(nèi)受損的血管內(nèi)凝血塊脫落[6]。

        3.3 縱膈及胸壁軟組織損傷的CT表現(xiàn)

        皮下氣腫CT表現(xiàn)主要胸壁軟組織見廣泛性線樣狀和小條狀氣體影,縱膈氣腫的CT表現(xiàn)為縱膈內(nèi)多發(fā)線樣狀和小條狀氣體影分布全縱膈,甚至至頸部;縱膈血腫表現(xiàn)縱膈血管間隙內(nèi)見液性密度影。

        3.4 骨折

        肋骨骨折是常見的胸部創(chuàng)傷,CT可以清楚顯示肋軟骨和骨折線;胸骨、肩胛骨及胸椎附件骨折X平片易漏診,CT可清晰顯示骨折線及周圍軟組織損傷情況。

        4 總結(jié)

        本次研究結(jié)果示:90例胸部創(chuàng)傷患者中,肺挫傷58例(64.5%),創(chuàng)傷性濕肺8例(8.9%),肺撕裂傷及肺內(nèi)血腫8例(8.9%),血胸31例(34.4%),氣胸40例(44.4%), 遲發(fā)性血胸4例 (4.4%), 皮下氣腫13例(14.4%), 縱膈氣腫3例 (3.3%), 肩胛骨骨折5例(5.6%),胸椎骨折5例(5.6%),鎖骨骨折20例(22%),胸骨骨折2例(2.2%)。說明CT對肺挫裂傷、肺內(nèi)血腫、遲發(fā)性血胸、創(chuàng)傷性濕肺及胸部骨折情況的診斷及探討其發(fā)病機理有重要價值,為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù),尤其對基層醫(yī)院處理急診、搶救患者提供可靠影像學(xué)依據(jù),為患者生命搶救爭取寶貴時間。

        [1]程慶山,董光佐.X線檢查和CT掃描對胸部創(chuàng)傷的診斷價值分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(17):1933-1934.

        [2]李長啟,王素鳳,李坤成等.X線平片和CT掃描對胸部創(chuàng)傷的診斷價值[J].放射學(xué)實踐,2009,24(9):1012-1016.

        [3]閔智乾,黃明剛,肖香佐等.64層螺旋CT后處理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在胸部創(chuàng)傷診斷中的價值[J].實用放射學(xué)雜志,2010,26(9):1277-1279,1294.

        [4]馬雪華,李睿,陳天武等.胸骨骨折的多層螺旋CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2012,18(3):234-237.

        [5]任國星.比較螺旋CT與DR在胸部創(chuàng)傷檢查中臨床應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,(14):57-57,73.

        [6]冉勇.64層螺旋CT對胸部創(chuàng)傷的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(6):43-44.

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