趙 茜，孫 勇，陳 丹

HA根充糊劑對慢性根尖周炎的療效觀察

趙 茜，孫 勇，陳 丹

目的 觀察HA根充糊劑(羥基磷灰石糊劑)對慢性根尖周炎的療效。方法 選擇2012年7月～2012年11月到成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院口腔科就診的前牙患有慢性根尖周炎的患者30例，共30顆患牙，隨機分為兩組進行根管治療。實驗組采用HA根充糊劑+冷牙膠尖進行充填；對照組采用AH plus糊劑+冷牙膠尖充填根管。觀察根管充填術(shù)后1 w疼痛反應(yīng)和3、6個月療效。結(jié)果 兩組根管充填術(shù)后1 w，疼痛率為13.33%，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；3個月治療成功率實驗組為93.33%，與對照組為80.00%；6個月實驗組治療成功率為93.33%，對照組為86.67%，兩組均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 HA根充糊劑對慢性根尖周炎有良好療效。

慢性根尖周炎；HA根充糊劑；根管充填；療效

根管治療是目前治療慢性根尖周炎的最有效方法[1]。根管治療的成功與否與根管充填有著密切關(guān)系。近年來，HA糊劑(羥基磷灰石糊劑)作為一種新型根充材料成為應(yīng)用熱點。而AH plus糊劑是一種含有雙酚環(huán)氧樹脂的糊劑，其粘接性強，體積收縮小，熱膨脹系數(shù)與牙體組織接近，流動性好，還可通過釋放低濃度甲醛而具有良好抗菌性[2-3]。本研究將HA糊劑和應(yīng)用已較成熟的AH plus糊劑進行對比，探討HA根充糊劑對慢性根尖周炎臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2012年7月～2012年11月成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院口腔科收治的前牙慢性根尖周炎患者30例共30顆患牙，男9例，女21例；年齡20～68歲，平均43歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為慢性根尖周炎的恒牙，無瘺管形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：根管鈣化或再治療；根尖稀疏區(qū)>5 mm，牙槽骨吸收達根尖1/3；根尖囊腫需手術(shù)治療；有嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾病。術(shù)前向患者交待治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得知情同意。將明確診斷的患牙按就診順序依次交替分為兩組，實驗組15例，對照組15例。

1.2 材料 上海瑞邦生物材料有限公司生產(chǎn)的注射型自固化磷酸鈣人工骨，美國登士柏公司生產(chǎn)的AH plus糊劑，天津加發(fā)醫(yī)療器械有限公司(韓國獨資)生產(chǎn)的牙膠尖，森田醫(yī)療器械(上海)有限公司生產(chǎn)的DENTAPORT ZX根尖定位儀，美國登士柏公司生產(chǎn)的機用馬達X-SMART。

1.3 治療方法 治療前常規(guī)拍X線根尖片存檔。每例患牙常規(guī)開髓，采用15#不銹鋼K銼探查根管；用DENTAPORT ZX根尖定位儀結(jié)合X線根尖片測量根管工作長度；使用protaper鎳鈦器械采用逐步深入法，預(yù)備根管至生理根尖孔處；0.02%氯己定反復(fù)沖洗根管，紙尖吸干；使用Ca(OH)2作為根管消毒藥物，封藥1 w。若根尖周炎急性癥狀不退，繼續(xù)封藥。待患牙無自覺癥狀、無明顯叩痛、無大量滲出和無嚴(yán)重氣味后充填根管，實驗組采用HA糊劑，對照組采用AH plus糊劑，均以充填糊劑加冷牙膠尖以側(cè)壓法嚴(yán)密充填根管。根充完成后，攝X線根尖片觀察根充情況。X線根尖片示實驗組糊劑超填2例，對照組糊劑超填1例，超填范圍<1 mm×1 mm，均不予處理。囑患者治療后1 w、第3、6個月復(fù)診，復(fù)診時檢查患牙癥狀、體征及攝X線根尖片。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛根據(jù)Mohd Sulong提出的標(biāo)準(zhǔn)，0級：無疼痛；Ⅰ級：輕微疼痛或不適，不需處理；Ⅱ級：僅藥物治療或降低咬合能緩解的疼痛；Ⅲ級：嚴(yán)重疼痛或伴有局部腫脹。遠(yuǎn)期療效評定[4]：成功：無自覺癥狀，臨床檢查無異常，X線片示根尖周投射區(qū)明顯減小或消失；失敗：有自覺癥狀，臨床檢查異常，X線片示根尖周透射不變或增大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛 術(shù)后1 w，實驗組出現(xiàn)Ⅰ級疼痛2例(均非發(fā)生于超填患牙)，疼痛發(fā)生率為13.33%；對照組Ⅰ級疼痛1例，Ⅱ級疼痛1例(發(fā)生于糊劑超填患牙)，疼痛發(fā)生率為13.33%(對發(fā)生Ⅱ級疼痛患者予以止痛藥，疼痛消失)。術(shù)后1 w兩組疼痛發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 超填糊劑吸收率 3個月后X線根尖片示，實驗組超填糊劑吸收率為100%，對照組為40%。

2.3 成功率 術(shù)后3個月，實驗組成功率為93.33%，對照組為80.00%；術(shù)后6個月，實驗組成功率為93.33%，對照組為86.67%，兩組成功率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05，表1)。

表1 兩組術(shù)后不同時間成功率比較(n=15)

3 討論

本實驗中兩組糊劑超填不予處理，術(shù)后1 w疼痛發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。實驗組術(shù)后疼痛未發(fā)生于HA糊劑超填患牙，對照組糊劑超填患牙發(fā)生Ⅱ級疼痛，說明HA糊劑對根尖周組織無刺激性，具有良好的生物相容性；3個月后X線根尖片示，實驗組超填糊劑吸收率為100%，對照組為40%，表明HA糊劑超填后吸收較快。

HA糊劑主要成分為超細(xì)磷酸鈣，于充填后轉(zhuǎn)化為羥基磷灰石，具有較好的骨引導(dǎo)性，引導(dǎo)周圍骨組織再生及牙骨質(zhì)沉積封閉根尖孔。實驗組術(shù)后3個月，93.33%患牙根尖透射區(qū)明顯減少或消失，93.33%患牙術(shù)后6個月根尖透射區(qū)完全消失。而對照組術(shù)后3、6個月成功率分別為80.00%、86.67%。實驗組術(shù)后3、6個月成功率一致，對照組術(shù)后3個月時成功率小于6個月，表明實驗組術(shù)后顯效較對照組快。HA糊劑中的碘仿，遇到組織液、脂肪等能緩慢釋放碘，有殺菌和使細(xì)胞氧化的作用，且能減少創(chuàng)面滲出，同時使肉芽組織生長，促進根尖病灶吸收[5]，有良好的抗菌消炎作用，增強了HA糊劑的療效，同時其良好的顯影效果便于利用X線根尖片對根尖病灶進行觀察。因此，HA糊劑是治療慢性根尖周炎的一種理想的新型根充材料。即使超填也能在較短時間內(nèi)被代謝吸收，其對根尖周組織無刺激性，具有良好的生物相容性，能有效引導(dǎo)周圍骨組織及牙骨質(zhì)再生沉積,從而達到封閉根尖孔、促進根尖周病變愈合的目的，值得臨床推廣使用。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:278.

[2] Siqueria Junior JF,Favieri A,Cahyva SM,et al.Antimicrobial activity and flow rate of newer and established root canal sealers[J].J Endod,2000,26(5):274-277.

[3] 王輝.AH plus糊劑在根管治療中的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,29(2):110-112.

[4] 王嘉德,高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:411-414.

[5] 朱雅琴,管文蘭,王艷娟.不同根充材料在根管治療中的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(22):3588-3589.

646000 四川 瀘州，瀘州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院(趙 茜);成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院口腔科(孫 勇，陳 丹)

孫 勇，電話：028-86576471，13808008089

R 781.33

A

1004-0188(2014)01-0079-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.033

2013-08-20)