王 飛，黃云霞

·口腔醫(yī)學(xué)·

Vitapex與米諾環(huán)素治療有瘺型慢性根尖周炎的療效比較

王 飛，黃云霞

目的 觀察比較Vitapex糊劑(比塔派克斯)與鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派麗奧)作為根管消毒劑治療有瘺型慢性根尖周炎的臨床療效。方法 選擇69例診斷為有瘺型慢性根尖周炎的患者，隨機納入A、B兩組。A組使用Vitapex糊劑，B組使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進行根管內(nèi)封藥。觀察并記錄兩組患牙根管封藥2 w后的療效。結(jié)果 A組封藥2 w后的有效率為85.71%，與B組封藥2 w后的有效率76.47%比較，差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 Vitapex糊劑與鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為根管消毒劑對治療有瘺型慢性根尖周炎均有一定療效。

有瘺型慢性根尖周炎；Vitapex糊劑；米諾環(huán)素；根管治療；療效

有瘺型慢性根尖周炎(chronic periapical periodontitis with fistula)是由于根管內(nèi)長期存在感染及病原刺激物，致使根尖周炎性肉芽組織形成及牙槽骨的破環(huán)，形成慢性根尖周膿腫后，未經(jīng)徹底引流治療、經(jīng)久不愈而形成，在口腔內(nèi)科治療中是一個較為棘手的難題。目前認(rèn)為根管治療術(shù)(root canal therapy)是治療有瘺型慢性根尖周炎的首選方法。而根管系統(tǒng)是一個極為復(fù)雜的環(huán)境，Byrstrom等[1]指出，存在于根管內(nèi)的細(xì)菌只有50%能通過根管預(yù)備和沖洗清除，因而根管消毒(root canal dressing)是根管治療術(shù)成功與否的一個重要步驟。本研究應(yīng)用Vitapex糊劑與鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為根管消毒劑，對69例有瘺型慢性根尖周炎患者進行治療，比較兩種根管消毒藥物的療效。

1 資料與方法

1.1 器械與材料 高速渦輪手機，車針，鹽酸米諾環(huán)素軟膏[日本新時代株式會社(Sunstar INC)，中國批準(zhǔn)文號H20100244])，Vitapex糊劑[日本森田株式會社(NEO Dental Chemical Products CO，LTD)，國食藥監(jiān)械(進)字2004第3632306號]，氧化鋅丁香油粘固粉，手用不銹鋼K銼(Destplay，Germany)，Propex根尖定位儀(Destplay，Germany)，機用ProTaper鎳鈦根管器械及配套馬達(dá)(Destplay，Germany)，P5超聲儀(法國)，10號超聲銼，3%雙氧水。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患牙診斷為有瘺型慢性根尖周炎者；(2)患牙未行牙髓治療；(3)無底穿、側(cè)穿、牙根縱裂縱折或牙根外吸收者；(4)根管通暢無鈣化；(5)患者自愿配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未成年患者；(2)根尖囊腫、含牙囊腫等腫瘤和類腫瘤病變者；(3)牙周牙髓聯(lián)合病變者；(4)嚴(yán)重心肺腎功能不全者；(5)糖尿病患者；(6)孕婦。

1.3 病例資料 選擇2012年6月～2013年4月在成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院口腔科門診部因有瘺型慢性根尖周炎(符合上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn))需進行治療的患者69例，其中男38例，女31例，年齡25～76歲，其中前牙19顆，前磨牙24顆，磨牙26顆。按就診序號隨機分為A組(Vitapex糊劑封藥組)35例與B組(鹽酸米諾環(huán)素軟膏封藥組)34例。

1.4 治療方法 所有病例均按常規(guī)開髓、拔髓，用10號或15號K銼探查疏通根管，Propex根尖定位儀測量根管工作長度，使用機用ProTaper鎳鈦根管器械及配套馬達(dá)，采用冠向下技術(shù)預(yù)備根管至F2。每次更換器械均使用3%雙氧水、0.9%生理鹽水交替沖洗根管(沖洗時要使針頭松松插入根管深部，切忌針頭卡緊，每次沖洗液量1～2 ml，并可見沖洗液從瘺管口流出)。根管預(yù)備完成后，用P5超聲儀接10號超聲銼，插入根管長度不超過根管工作長度，對預(yù)備完成根管行超聲蕩洗，嚴(yán)格隔濕，紙尖干燥根管。A組患牙以Vitapex糊劑封藥(將糊劑注射針插入根管，使針尖接近根尖孔，加壓將藥物注滿根管內(nèi)，并可見黃色糊劑從瘺管口溢出為宜)，置無菌小棉球一個，氧化鋅丁香油粘固粉暫封；B組則使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏以相同方法進行封藥。

1.5 評判標(biāo)準(zhǔn) 參照孟丹婕[2]的療效評價判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：封藥2 w后，患牙無自覺疼痛及腫脹感，無叩痛，根管無滲出，瘺管愈合；好轉(zhuǎn)：封藥2 w后，患牙無自覺疼痛及腫脹感，有輕微叩痛，根管無滲出，瘺管愈合；無效：封藥2 w后，患牙自覺疼痛或伴腫脹感，有叩痛或出現(xiàn)咬合痛，根管內(nèi)有滲出，瘺管未愈合,或瘺管愈合后又出現(xiàn)瘺管。將顯效與好轉(zhuǎn)視為有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Vitapex糊劑封藥組有效率為85.71%，鹽酸米諾環(huán)素軟膏封藥組有效率為76.47%，兩組有效率比較差異無顯著性(χ2=0.9637，P>0.05)。見表1。

表1 兩組封藥2 w后臨床療效比較(例)

3 討論

感染根管的微生物是引起有瘺型慢性根尖周炎的重要原因，不能通過根管預(yù)備和沖洗而完全清除，根尖周區(qū)的感染病灶則往往無法徹底清除，而瘺管內(nèi)壁主要為肉芽組織與瘺管上皮，瘺管的形成與根管內(nèi)病原細(xì)菌毒素、機體抵抗力、根尖周組織局部組織反應(yīng)及增生能力等密切相關(guān)，機制十分復(fù)雜。但只要進行清理根管、封藥消毒及充填根管1～2 w后，瘺管可以自行封閉，不需另行處理[3]。所以，針對能同時作用于根管內(nèi)和根尖周的消毒、抗菌藥物的研究，對有瘺型慢性根尖周炎的治療具有重要臨床意義。有效的根管內(nèi)封藥能最大限度地去除根管內(nèi)的細(xì)菌，包括器械預(yù)備無法到達(dá)的地方，能抑制、殺滅細(xì)菌，控制和消除炎癥。

Vitapex糊劑主要由氫氧化鈣、碘仿與聚硅氧烷油組成，各成分都具有較好的生物相容性。氫氧化鈣為其主要成分，國外研究[4]證實，氫氧化鈣強堿性，具有高效抗厭氧菌作用，尤其對某些能引起嚴(yán)重癥狀的細(xì)菌(如P牙齦類桿菌)有高效快速的抗菌效能，但只有當(dāng)pH值保持在較高水平(9～12)時，根管內(nèi)的氫氧化鈣才具有高效抗菌活性。氫氧化鈣可滲透進入牙本質(zhì)壁和根尖周組織，抑制破骨細(xì)胞的活動，促進堿性磷酸酶的活性，誘導(dǎo)硬組織形成，對炎癥性牙根吸收及根尖周病變起到治療作用[5]，并可增加局部毛細(xì)血管滲透性，對細(xì)胞分裂有誘發(fā)作用等。碘仿可消炎、防腐，促進肉芽組織生長，不僅對需氧革蘭陽性球菌具有較高抗菌活性，亦對革蘭陰性桿菌及厭氧菌有較好的抗菌作用，在遇組織液、脂肪及細(xì)菌產(chǎn)物時，可緩慢分解產(chǎn)生游離碘，從而持續(xù)發(fā)揮殺菌和氧化細(xì)菌產(chǎn)物的作用。它還具有X線阻射性，有利于指導(dǎo)臨床診治和觀察[6]，且碘仿吸收炎性滲出液，減輕氫氧化鈣中和反應(yīng)，維持根管內(nèi)pH值在較高的水平，此時根管內(nèi)的氫氧化鈣才具有殺菌活力[7]。因而Vitapex糊劑在有瘺型慢性根尖周炎的治療中，同時兼具以上多者效能，并可取長補短。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種由鹽酸二甲胺四環(huán)素、氨基烷基異丁烯酸共聚物、羥己基纖維素、濃甘油等組成的膏狀局部緩釋抗菌劑型，可附著在頜骨及牙體硬組織上緩慢釋放。其作用機制為阻止細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用，抗菌譜廣，對梭桿菌、消化鏈球菌、優(yōu)桿菌、產(chǎn)黑色素的革蘭陰性厭氧菌等有明顯的抗菌作用，抗菌作用強，脂溶性高，滲透性好，給藥后藥膏與水接觸會變硬并形成一層膜，可部分螯合在局部硬組織上，然后緩慢向周圍組織釋放，形成并保持局部高濃度，維持有效的藥物濃度，發(fā)揮長效作用[8]，并可明顯抑制與破壞牙周組織和形成牙周袋有關(guān)的膠原酶的活性水平，從而促進組織愈合[9]。因此，鹽酸米諾環(huán)素軟膏在有瘺型慢性根尖周炎的治療中是一種長效的抗菌藥物，并具有消炎、促進組織愈合的效應(yīng)。

目前臨床上Vitapex糊劑主要作為乳牙根管充填材料，也被用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，也有學(xué)者將其作為直接蓋髓劑用于活髓切斷術(shù)[10]，作為根管充填糊劑用于根管充填術(shù)[11]。近年來有學(xué)者將其作為根管消毒劑，用于治療有瘺型慢性根尖周炎的報道也屢見不鮮[12-13]。在崔征等[14]的研究中，Vitapex糊劑作為根管消毒劑用于治療有瘺型慢性根尖周炎封藥2 w后，患者自覺無癥狀或癥狀明顯減輕，瘺管閉合的有效率高達(dá)96.36%。而鹽酸米諾環(huán)素軟膏多用于治療牙周炎，也有學(xué)者將其作為根管消毒劑用于治療有瘺型慢性根尖周炎封藥，2 w后患者疼痛不適癥狀消失，瘺管愈合的總有效率為97.14%[15]。目前國內(nèi)外比較兩者作為根管消毒劑治療有瘺型慢性根尖周炎療效的研究報道較少。本研究結(jié)果顯示，Vitapex糊劑封藥組有效率為85.71%，鹽酸米諾環(huán)素軟膏封藥組有效率為76.47%，兩組差異無顯著性。表明Vitapex糊劑與鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為根管消毒劑對治療有瘺型慢性根尖周炎均有一定療效。且兩者均為壓力注射型材料，筆者認(rèn)為兩者均可通過加壓而同時作用于根管內(nèi)、根尖周及瘺管3個感染病灶，且使用方便，價廉物美，有效率高，患者痛苦少，值得臨床推廣使用。

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646000 四川 瀘州，瀘州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院(王 飛)；成都軍區(qū)機關(guān)醫(yī)院口腔科(黃云霞)

R 781.34

A

1004-0188(2014)01-0073-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.030

2013-08-20)