梁 凱，農(nóng)樹紅，陳 斌，楊冬英

2012年我院真菌耐藥性檢測與分析

梁 凱，農(nóng)樹紅，陳 斌，楊冬英

目的 了解本院2012年真菌感染的病原譜及藥敏特點，為臨床合理用藥提供參考。方法 收集2012年住院患者細菌培養(yǎng)標本4031份，從中分離出致病菌1291株，應用珠海迪爾公司生產(chǎn)的細菌鑒定及藥敏板對這些致病菌進行菌株鑒定及藥敏試驗。結(jié)果 真菌占分離致病菌的22.5%(290/1291)，其中在痰液等呼吸道標本中分離到的真菌比例最高為47.2%；白色念珠菌是該年本地區(qū)檢出的主要真菌，占分離真菌的61.7%；兩性霉素和氟胞嘧啶的耐藥率較低，分別為1.0%和6.6%，而三唑類藥物氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑的耐藥率較高，分別為40.7%、44.1%和57.9%。結(jié)論 本地區(qū)真菌感染較為嚴重，感染真菌以白色念珠菌為主，因此必須加強真菌耐藥監(jiān)測，為臨床合理使用抗真菌藥物提供依據(jù)。

真菌；抗真菌藥物；藥敏試驗

真菌廣泛存在于自然界和人體表面，它是一種條件致病菌，正常情況下它不引起感染，但當機體免疫功能低下、長期使用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)或使用侵入性診療措施時，可引起機體感染。近年來，真菌引起的感染呈逐年上升趨勢，它已成為醫(yī)院感染的重要致病菌[1-3]。本研究對本院住院患者中分離出的真菌進行了藥物敏感性監(jiān)測和總結(jié)分析，旨在為該地區(qū)臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 1291株細菌(其中真菌290株)分離自2012年本院臨床科室送檢的合格細菌培養(yǎng)標本。同一患者相同來源標本連續(xù)分離到相同細菌時，取首次藥敏分離株進行分析。

1.2 細菌鑒定與藥敏試驗 臨床標本進行分離培養(yǎng)，按照常規(guī)操作規(guī)程進行菌種的鑒定。應用珠海迪爾公司生產(chǎn)的細菌鑒定及藥敏板進行菌株鑒定與藥敏試驗，藥敏檢測采用稀釋法測定最低抑菌濃度(MIC)，結(jié)果判讀按照NCCLS制定的標準[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用WHONET5.3軟件進行藥敏數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 分離致病菌的構(gòu)成 2012年共收集到臨床分離菌1291株，其中真菌290株，占臨床分離菌的22.5%。白色念珠菌是分離到的主要真菌，占分離到真菌的61.7%(179/290)；其次是熱帶念珠菌和近平滑念珠菌，分別占分離到真菌的17.9%(52/290)和9.0%(26/290)；其他真菌占11.4%%(33/290)。

2.2 真菌的分布 290株真菌主要分離自痰液等呼吸道標本及尿液標本，占分離真菌總數(shù)的55.9%(162/290)；尿液標本中分離的真菌數(shù)占分離真菌總數(shù)的32.8%(95/290)。見表1。

2.3 真菌的藥敏試驗結(jié)果 兩性霉素和氟胞嘧啶的耐藥率較低，分別為1.0%和6.6%，氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑的耐藥率較高，分別為40.7%、44.1%和57.9%(表2)。

表1 290株真菌在不同標本中的分布及陽性率(株)

表2 290株真菌的藥敏結(jié)果(株)

3 討論

本組統(tǒng)計顯示，2012年真菌占我院分離到病原菌的22.5%，真菌已成為我院分離的主要病原菌之一。290株真菌中，念珠菌占90%以上，其中白色念珠菌的比例最高，為61.7%，這與同類報道相似[3]；其次是熱帶念珠菌和近平滑念珠菌，分別占分離到真菌的17.9%和9.0%。290株真菌主要來源于痰液等呼吸道標本55.9%(162/290)，這與李匯明等[3]報道的53.9%相似。其次是尿液標本，真菌性尿路感染多由肺部感染、系統(tǒng)感染或機會性感染引起，本組32.8%(95/290)的真菌分離自尿液標本。同時，真菌在痰液等呼吸道標本及尿液標本中占這兩種標本分離到致病菌的比例也較高，分別為47.2%和21.3%。這說明我院真菌感染形勢已非常嚴峻，不容忽視。

藥敏試驗結(jié)果顯示，兩性霉素與氟脲嘧啶的耐藥率較低，而三唑類抗真菌藥物氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的耐藥率較高。兩性霉素通過細胞膜與麥角固醇結(jié)合，增加膜的通透性達到殺滅真菌目的，抗菌活性較強[5]。本組資料兩性霉素的耐藥率為1.0%，處于較低水平，但兩性霉素不良反應較大，臨床運用較少。氟胞嘧啶是分子進入敏感真菌細胞后，在細胞質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟脲嘧啶，通過抑制敏感真菌遺傳物質(zhì)的合成，從而達到殺滅真菌的目的。

多數(shù)真菌感染是由于患者長期非正規(guī)應用廣譜抗菌藥物導致菌群失調(diào)、二重感染而引起的，為了減少真菌感染，合理使用抗生素至關(guān)重要。臨床醫(yī)師應清楚了解真菌的種類及分布，并且參考真菌的體外藥敏試驗結(jié)果與體內(nèi)治療的實際情況，合理使用抗真菌藥物治療真菌感染，達到有效控制真菌感染的目的。

[1] 劉維達.中國真菌與真菌病研究的新進展與新認識[J].中華皮膚科雜志,2011,44(8):537-539.

[2] 尚元元,喻楠,賈偉,等.2007～2008年醫(yī)院真菌感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中國皮膚性病學雜志,2010,24(1):35-37.

[3] 李匯明,梅亞寧.南京地區(qū)1386株臨床分離酵母的鑒定及藥敏分析[J].微生物與感染,2010,5(4):214-217.

[4] National committee for clinical laboratory standards.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing:fifteenth informational supplement[S].M100-S15,2005:34-42.

[5] 王瓅玨,段京莉.抗真菌藥物進行治療藥物監(jiān)測的研究進展[J].中國新藥雜志,2011,20(3):224-229.

661600 云南 開遠，解放軍59醫(yī)院檢驗科

R 379

A

1004-0188(2014)01-0071-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.029

2013-01-28)