張?jiān)破?，羅軍德

海綿狀血管瘤常規(guī)MRI和SWI影像對(duì)比分析

張?jiān)破?，羅軍德

目的 對(duì)比分析海綿狀血管瘤(CCM)常規(guī)MRI和磁敏感加權(quán)成像(SWI)的影像學(xué)特點(diǎn)，提高對(duì)CCM的影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。方法 回顧分析2010年8月～2012年8月我院診斷的CCM患者23例病例資料，采用Siemens Tim Tro3.0T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)進(jìn)行掃描，分別從CCM的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、CCM出血表現(xiàn)及鈣化方面，對(duì)比分析MRI和SWI的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 23例中，常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)病灶22個(gè)，表現(xiàn)為“桑葚”狀或“爆米花”樣高、低混雜信號(hào)；發(fā)現(xiàn)鈣化灶5個(gè)，出血灶13個(gè)。SWI發(fā)現(xiàn)病灶60個(gè)，其中鈣化灶28個(gè)，出血灶32個(gè)，35個(gè)表現(xiàn)為完全低信號(hào)，47個(gè)可見“鐵環(huán)征”，此外SWI還能顯示CCM另一特征：周圍引流小靜脈。結(jié)論 常規(guī)MRI+SWI是診斷CCM首選方法，能較好地反映其病理學(xué)特點(diǎn)，為臨床診斷、治療提供有力依據(jù)。

海綿狀血管瘤；磁共振成像；磁敏感加權(quán)成像；鈣化

海綿狀血管瘤(CCM)是一種相對(duì)常見的腦部先天性血管畸形，以鈣化、反復(fù)微出血為特征，發(fā)生率僅次于腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)。CCM的診斷并不困難，但是何種檢查方法能更好地顯示CCM的病理學(xué)特點(diǎn)，作出準(zhǔn)確的診斷，且判斷其大小、數(shù)目、是否合并其他畸形等，是臨床醫(yī)生面臨的問題[1]。然而常規(guī)MRI容易漏診，磁敏感加權(quán)成像(SWI)是一種利用不同組織間磁敏感性的差異產(chǎn)生圖像對(duì)比的新技術(shù)，它對(duì)血液代謝物、靜脈結(jié)構(gòu)及鐵質(zhì)沉積的顯示非常敏感，對(duì)比二者優(yōu)劣勢(shì)，可提高對(duì)CCM影像學(xué)認(rèn)識(shí)，為臨床提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集我院2010年8月～2012年8月診斷的CCM患者23例的臨床資料，其中男12例，女11例，13例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；5例表現(xiàn)為癲癇，7例為頭痛、頭暈，3例為頭痛、頭暈合并癲癇，2例肢體無力，6例無癥狀。

1.2 檢查方法 (1)MRI：采用Siemens Tim Tro 3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，頭部專用8通道線圈，SE或FSE序列加SWI，參數(shù)T2WI TR 4720 ms，TE 109 ms，T1WI TR 20 ms，TE 8.9 ms，層厚5 mm，F(xiàn)OV 230 mm，T2FLAIR TR 7050 ms，TE 95 ms，TI 2500 ms，采用軸、矢、冠位掃描。(2)SWI：采用3D-SWI掃描序列，TR 27 ms，TE 20 ms，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm，NEX 2，矩陣448×384，帶寬15.6 kHz，層厚1.2 mm，層間距0。

1.3 診斷 首先由醫(yī)學(xué)影像科專業(yè)低年資住院醫(yī)師閱片、診斷，而后由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核。如果多人閱片產(chǎn)生爭(zhēng)議，交由本專業(yè)權(quán)威專家遠(yuǎn)程會(huì)診，給出建議。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)MRI 掃描 23例中，單發(fā)病灶者18例(78%)，多發(fā)病灶者5例(22%)，其中13例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。常規(guī)MRI掃描發(fā)現(xiàn)病灶35個(gè)，其中典型的血管瘤征象(“鐵環(huán)征”)19個(gè)；幕上病灶28個(gè)，幕下病灶7個(gè)。見圖1A～D。

2.2 SWI 掃描 SWI序列發(fā)現(xiàn)病灶60個(gè)，其中完全低信號(hào)病灶28個(gè)，低信號(hào)中含有稍高信號(hào)病灶者32個(gè)，幕上病灶45個(gè)，幕下病灶15個(gè)。圖2A～F。

圖1 常規(guī)MRI掃描

A～C：病例1，依次為T2WI、T1WI及T2FLAIR序列，左側(cè)額葉見一斑片狀混雜信號(hào)灶，病灶中央呈高信號(hào)，周圍繞以環(huán)狀低信號(hào)。D與病例1為同一病例，增強(qiáng)掃描，左側(cè)額葉病灶中央見迂曲血管影，周圍低信號(hào)無強(qiáng)化

圖2 SWI掃描

A～C與病例1為同一病例，SWI掃描示病灶與平掃相同，但顯示范圍更廣泛，病灶中央見點(diǎn)狀高信號(hào)，周圍見“鐵環(huán)征”，病灶內(nèi)側(cè)見一條狀引流靜脈。D病例2，T2WI示左額葉見一斑片狀混雜信號(hào)灶，病灶中央呈高信號(hào)，周圍繞以環(huán)狀低信號(hào)。E與病例2為同一病例，SWI掃描示病灶與平掃相同，但顯示范圍更廣泛，病灶中央見點(diǎn)狀高信號(hào)，周圍見“鐵環(huán)征”，病灶內(nèi)側(cè)見一條狀引流靜脈(信號(hào)流空)。F與病例2為同一病例，3D-TOF法MRA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支血管增多，迂曲，呈毛線團(tuán)狀改變

3 討論

3.1 腦CCM的病理 腦CCM是一種先天性腦血管畸形。病理上可見病灶由密集而擴(kuò)張的竇樣血管構(gòu)成，管壁由菲薄的內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞組成，缺乏彈力纖維和肌層，因此，多見反復(fù)慢性出血，血管腔內(nèi)常見正在機(jī)化或已經(jīng)機(jī)化的血栓和再通血管，血管壁上多有鈣質(zhì)沉著。病灶周圍常有含鐵血黃素沉著、單核細(xì)胞浸潤(rùn)以及膠質(zhì)細(xì)胞增生等。以往認(rèn)為海綿狀血管瘤的血管之間無腦組織，目前發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤可呈蔓狀或衛(wèi)星狀侵入附近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，即病灶血管之間有腦組織[2]。

3.2 CCM 常規(guī)MRI和SWI影像學(xué)特點(diǎn)

3.2.1 CCM的常規(guī)MRI、SWI形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 常規(guī)MRI掃描：T1WI、T2WI病灶表現(xiàn)為“桑葚”狀或“爆米花”樣高低混雜信號(hào)，灶周多繞以低信號(hào)帶，無占位效應(yīng)。SWI掃描：病灶顯示較常規(guī)MRI更多，表現(xiàn)為“點(diǎn)狀”狀或“爆米花”樣高信號(hào)，周圍包繞“鐵環(huán)”征。

3.2.2 CCM出血的MRI、SWI影像學(xué)表現(xiàn) 常規(guī)MRI掃描：依據(jù)出血時(shí)間、信號(hào)表現(xiàn)不同，急性期T1WI呈等或等/高，T2WI呈等/高或低/更低信號(hào)；慢性期T1WI呈高或高/低，T2WI高信號(hào)改變，慢性出血含鐵血黃素表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)。出血急性期表現(xiàn)為病灶周圍稍高信號(hào)的水腫帶，慢性期表現(xiàn)為低信號(hào)周圍暈征改變。SWI掃描：病灶呈中央高、低混雜信號(hào)，圍低信號(hào)(含鐵血黃素沉著癥)，且病灶范圍擴(kuò)大，數(shù)量增多(與常規(guī)MRI比較)。文獻(xiàn)報(bào)道，SWI評(píng)價(jià)CCM范圍比其他序列大1～3 mm[3]。

3.2.3 CCM鈣化的MRI、SWI影像學(xué)表現(xiàn) 常規(guī)MRI：鈣化于T1WI、T2WI均呈點(diǎn)狀、小斑片狀低信號(hào)；在SWI上呈斑點(diǎn)狀低信號(hào)或高低混雜信號(hào)，呈“爆米花”樣改變。

3.2.4 CCM其他影像學(xué)表現(xiàn) 在SWI上，特別是MIP圖上可見細(xì)小的引流靜脈16例，伴隨血管畸形(動(dòng)靜脈瘺)2例。

3.3 常規(guī)MRI與SWI對(duì)比分析

3.3.1 常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)病變數(shù)量 本組23例病例中，單發(fā)病灶者18例(78%)，多發(fā)病灶者5例(22%)。常規(guī)MRI掃描發(fā)現(xiàn)病灶35個(gè)，其中典型的血管瘤征象(“鐵環(huán)征”)19個(gè)；幕上病灶28個(gè)，幕下病灶7個(gè)，但是沒有常規(guī)MRI掃描，SWI定位不夠準(zhǔn)確。

3.3.2 SWI發(fā)現(xiàn)病變數(shù)量 本組23例病例中，SWI序列發(fā)現(xiàn)病灶60個(gè)，其中完全低信號(hào)病灶28個(gè)，低信號(hào)中含有稍高信號(hào)病灶者32個(gè)，幕上病灶45個(gè)，幕下病灶15個(gè)，由此可見SWI對(duì)于病灶的檢出率明顯高于常規(guī)MRI。

3.3.3 常規(guī)MRI與SWI優(yōu)缺點(diǎn) CCM具有隱匿性和多灶性特點(diǎn)，常規(guī)SE-T1WI、TSE-T2WI不易顯示小病灶的特征表現(xiàn)。SWI作為一種三位、高分辨率、完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄?，?duì)靜脈結(jié)構(gòu)和血液代謝十分敏感，是一項(xiàng)可以反映組織磁化屬性的新對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)，提供了T1WI、T2WI及擴(kuò)散程度之外的另一種對(duì)比度[4]。

SWI可用于發(fā)現(xiàn)其他影像方法顯示欠佳的小動(dòng)靜脈畸形，SWI對(duì)小血管的成像依賴于血氧飽和度形成的磁敏感性的差異，不受血流的干擾，對(duì)小血管成像具有特殊的優(yōu)勢(shì)[5]。SWI對(duì)病灶的顯示基于局部磁場(chǎng)的磁敏感效應(yīng)，所以診斷的特異性不高，如果單純依賴SWI序列成像容易誤診，但結(jié)合常規(guī)MRI準(zhǔn)確定位、定性CCM，SWI不僅能夠彌補(bǔ)常規(guī)MRI的鈣化檢測(cè)的不敏感缺陷，而且能更好地反映CCM病理生理學(xué)特點(diǎn)。

常規(guī)MRI作為定位基礎(chǔ)，而SWI作為常規(guī)MRI有利補(bǔ)充，能更多地檢出病灶，因此認(rèn)為常規(guī)MRI+SWI是檢測(cè)CCM的首選方法，能較好地反映其病理生理學(xué)特點(diǎn)，為臨床診斷、治療提供有力依據(jù)。

[1] 周福慶,龔洪翰,張寶紅,等.腦海綿狀血管畸形CT、cMRI和SWI的影像對(duì)比研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30:1103.

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Comparative analysis between conventional MRI and SWI imaging of cavernous hemangioma

Zhang Yunping,Luo Junde

Department of Medical Imaging,Central Hospital 59 of PLA,Kaiyuan,Yunnan,661600,China

Objective To make comparative analysis between the conventional MRI and magnetic sensitive weighted imaging(SWI)characteristics of cavernous hemangioma,and to improve the understanding of the imaging findings of cavernous hemangioma.Methods Retrospective analysis was made in the case data of 23 patients with cavernous hemangioma who

the treatment between August 2010 and August 2012.Siemens Tim Tro3.0 T superconducting magnetic resonance system was used for the scaning.From the aspects of the morphology performance of cavernous hemangioma,bleeding manifestations,and calcification,comparative analysis was made in the MRI and SWI imaging manifestations.Results Among the 23 cases,conventional MRI found 22 foci which displayed “mulberries” or “popcorn” like mixed high and low signals.There were 5 calcification foci and 13 hemorrhagic foci found.SWI found 60 foci including 28 calcification foci and 32 hemorrhagic foci.Thirty five displayed complete low signal,and visible “hoop sign” could be seen in 47 foci.In addition,SWI could also display another feature of cavernous hemangioma: drainage small vein around the angioma.Conclusion Conventional MRI plus SWI is the first choice for the diagnosis of cavernous hemangioma.It can display the pathological characteristics and provide basis for clinical diagnosis and treatment.

cavernous hemangioma;magnetic resonance imaging;magnetic sensitive weighted imaging;calcification

661600 云南 開遠(yuǎn)，解放軍59醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

R 81

A

1004-0188(2014)01-0056-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.022

2013-01-30)