吳敏 肖麗波 胡竹林 薛黎萍 李云琴

【應(yīng)用研究】

IOL-Master在Oxane HD填充眼眼軸測量中的應(yīng)用△

吳敏 肖麗波 胡竹林 薛黎萍 李云琴

IOL-Master；A超；眼軸；重硅油填充眼；Oxane HD

目的 分析應(yīng)用IOL-Master測量重硅油Oxane HD填充眼眼軸長度的效果。方法 收集2011年5月至2013年5月在我院就診的36例(36眼)重硅油Oxane HD填充眼患者，分別應(yīng)用A超和IOL-Master進行眼軸測量，并進行人工晶狀體度數(shù)測算，在重硅油取出聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)后1個月應(yīng)用A超和IOL-Master進行第二次眼軸測量，3個月時進行屈光檢查，對兩種檢查的結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 術(shù)前眼軸長度A超測量為(26.3±3.6)mm，IOL-Master測量為(26.2±3.7)mm；術(shù)后1個月眼軸長度A超測量為(26.2±3.6)mm，IOL-Master測量為(26.2±3.7)mm。術(shù)前術(shù)后A超測量結(jié)果之間、IOL-Master測量結(jié)果之間，以及術(shù)前IOL-Master測量結(jié)果與術(shù)后A超測量結(jié)果之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)，而術(shù)前A超測量結(jié)果與術(shù)后IOL-Master測量結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.030)，A超測量結(jié)果較IOL-Master測量結(jié)果眼軸較長。術(shù)前IOL Master測量的人工晶狀體度數(shù)預(yù)估術(shù)后屈光狀態(tài)為-0.36～0.08(-0.11±0.13)D，術(shù)后3個月等效球鏡度為-0.41～0.11(-0.11±0.14)D。用IOL-Master計算的預(yù)計術(shù)后屈光度與術(shù)后真實屈光度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對于重硅油Oxane HD填充眼的眼軸測量，應(yīng)首選IOL-Master測量，對于屈光間質(zhì)混濁、患者無法固視而不能進行IOL-Master檢查的患者眼軸可采用A超測量。

[眼科新進展，2014，34(11)：1049-1051]

并發(fā)性白內(nèi)障是重硅油填充術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～100%[1]，對于視網(wǎng)膜復(fù)位良好的患者，在硅油取出同時行白內(nèi)障摘出+人工晶狀體(intraocular lens,IOL)植入術(shù)已逐漸成為常規(guī)手術(shù)。準(zhǔn)確地測量硅油填充眼眼軸對患者術(shù)后視力有至關(guān)重要的影響。我院應(yīng)用IOL-Master和A超對36例Oxane HD填充眼進行眼軸測量，并將結(jié)果進行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年5月至2013年5月在我院就診的Oxane HD填充并發(fā)性白內(nèi)障患者36例(36眼)，其中男26例，女10例；年齡27～72(46.5±5.7)歲。原發(fā)?。貉弁鈧?1例、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變5例、孔源性視網(wǎng)膜脫離8例、脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離7例，其他5例。術(shù)前眼壓9～21(14.3±2.7)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；(2)硅油取出術(shù)后視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜脫離；(3)角膜中央巨大瘢痕、白內(nèi)障Ⅳ級核(Emery分類法)及以上或其他原因影響患者注視；(4)重硅油乳化明顯無法用IOL-Master測量者。

1.2 方法

1.2.1 眼軸測量 由同一名經(jīng)驗豐富的技師對所有患者進行檢查，分別于術(shù)前和術(shù)后1個月測量眼軸。測量方法：(1)應(yīng)用A超進行雙眼眼軸測量，將傳播速度設(shè)置為987 m·s-1?；颊呷∑脚P位，眼球表面麻醉后將A超探頭垂直于角膜中央測量眼軸10次，取平均值，如出現(xiàn)變化在±0.05 mm范圍以外的數(shù)值，則進行重復(fù)測量。(2)應(yīng)用ZEISS IOL-Master測量雙眼眼軸，所有患者取坐位，下頜置于頜托上，檢查過程中保證患者一直盯住紅色的定位燈，測量從角膜到黃斑的絕對距離，共測量5次，取平均值，確保每次測量的信噪比(signal-to-noise ratio，SNR)均>2 dB。

1.2.2 屈光檢查 由同一名經(jīng)驗豐富的視光師應(yīng)用自動驗光儀對所有患者進行屈光檢查，患者取坐位，下頜置于頜托上，囑患者注視前方定位的氣球圖樣，測量5次，取平均值。屈光度按照等效球鏡度數(shù)(等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+柱鏡度數(shù)/2)計算：術(shù)前屈光度以測算IOL植入后的術(shù)后目標(biāo)屈光度計算，目標(biāo)屈光度為0 D；術(shù)后3個月再次進行屈光檢查，記錄屈光度。

1.3 術(shù)后隨訪 重硅油取出聯(lián)合超聲乳化IOL植入術(shù)后隨訪3個月，隨訪內(nèi)容包括：視力、最佳矯正視力、裂隙燈、眼底檢查、眼壓，術(shù)后1個月時應(yīng)用A超和IOL-Master進行眼軸測量，術(shù)后3個月時再次進行屈光檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，采用配對t檢驗對術(shù)前術(shù)后的眼軸長度進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后眼軸長度測量 術(shù)前、術(shù)后1個月眼軸長度測量結(jié)果見表1，由表1可見：術(shù)前術(shù)后IOL-Master和A超測量眼軸比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.912、-0.789，P=0.064、0.400)。A超、IOL-Master測量術(shù)前與術(shù)后眼軸結(jié)果比較，差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.184、1.120，P=0.075、0.270)；術(shù)前A超測量值與術(shù)后IOL-Master測量值間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.181，P=0.030)；術(shù)前IOL-Mater測量值與術(shù)后A超測量值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.390，P=0.690)。

表1 A超和IOL-Master眼軸測量結(jié)果比較

按原發(fā)疾病分為5組，統(tǒng)計的眼軸測量結(jié)果見表2，由表2可見：各組術(shù)前術(shù)后IOL-Master和A超測量眼軸結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)。術(shù)前IOL-Mater測量值與術(shù)后A超測量值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)前A超測量值與術(shù)后IOL-Master測量值間比較，除在其他原發(fā)病組中存在差異(t=-3.019，P=0.030)外，其余4組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)。

表2 按原發(fā)病分組統(tǒng)計的A超和IOL-Master眼軸測量結(jié)果比較

Note：PDR：proliferative diabetic retinopathy；RRD：Rhegmatogenous retinal detachment；RD：retinal detachment；CD：choriodal detachment

2.2 屈光狀態(tài) 術(shù)前IOL Master測量的IOL度數(shù)預(yù)估術(shù)后屈光狀態(tài)為-0.36～0.08(-0.11±0.13)D，術(shù)后3個月等效球鏡度數(shù)為-0.41～0.11(-0.11±0.14)D，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.000 6，P=1.000)。

3 討論

重硅油是玻璃體腔填充物之一，目前常用的種類有Oxane HD和Densiron-68兩種，Oxane HD是由氟化石蠟與純化硅油(Oxane 5700)混合而成，屈光指數(shù)1.40。并發(fā)性白內(nèi)障是重硅油填充術(shù)后常見的并發(fā)癥，為了減少患者的手術(shù)次數(shù)和提高生活質(zhì)量，對于視網(wǎng)膜復(fù)位情況良好的病例，可進行重硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障摘出+IOL植入術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)確測量眼軸是術(shù)后獲得理想的屈光度和良好視覺質(zhì)量的關(guān)鍵。

硅油填充眼的眼軸測量方法有：(1)參照對側(cè)眼法：采用對側(cè)眼的眼軸參數(shù)進行計算。由于患者可能存在雙眼屈光參差，具有很大盲目性，可靠性差，目前很少有人使用。(2)玻璃體切割術(shù)前或術(shù)中測量：由于玻璃體切割術(shù)前患者可能存在玻璃體腔或視網(wǎng)膜前的機化條索，或黃斑區(qū)脫離均會影響測量的結(jié)果。(3)A超測量法：是公認(rèn)的眼軸測量的標(biāo)準(zhǔn)方法，測量精度為0.1 mm[2]。A超所測得的是角膜頂點到視網(wǎng)膜內(nèi)表面的距離。但由于超聲波在硅油中傳導(dǎo)速度減慢，可能會導(dǎo)致硅油填充眼的眼軸長度假性延長[3]。因此有研究采用A超分段測量法或聲速調(diào)整法進行測量，聲速調(diào)整法的步驟是先測量所用的不同黏滯度硅油中超聲波傳播速度，再使用調(diào)整后的超聲波傳導(dǎo)速度進行硅油填充眼眼軸長度的測量，可獲得較為精確的測量結(jié)果[4-6]。(4)光學(xué)生物測量儀(IOL-Master)測量法：測量精度為0.01 mm。其測量從淚膜前表面到視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離，包括了視網(wǎng)膜中心凹厚度[7]。Parravano等[8]研究認(rèn)為IOL-Master眼軸測量在有晶狀體、無晶狀體的鞏膜扣帶術(shù)后或玻璃體切割術(shù)后硅油填充眼都能獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。(5)MRI測量法：利用MRI T2加權(quán)像，測量從角膜到視網(wǎng)膜的徑線。有研究比較了A超和IOL-Master在硅油填充眼中眼軸測量的結(jié)果，認(rèn)為IOL-Master測量硅油眼眼軸具有與A超相同或更精確的效果[9-12]。Bencic等[13]比較了使用MRI和A超測量硅油眼眼軸，結(jié)果顯示對于高度近視患者MRI測量更加精確，在眼軸長度<26 mm的患者中A超和MRI測量的準(zhǔn)確度沒有差異。

因重硅油Oxane HD屈光指數(shù)與硅油(1.403 5)接近，本組病例分別應(yīng)用A超和IOL-Master進行重硅油填充眼眼軸測量，結(jié)果顯示術(shù)前術(shù)后A超測量結(jié)果之間、IOL-Master測量結(jié)果之間，以及術(shù)前IOL-Master測量結(jié)果與術(shù)后A超測量結(jié)果之間均無差異，而術(shù)前A超測量結(jié)果(26.3±3.6)mm與術(shù)后IOL-Master測量結(jié)果(26.2±3.7)mm之間有差異，A超測量較IOL-Master測量眼軸較長。用IOL-Master計算的預(yù)計術(shù)后屈光度與術(shù)后真實屈光度結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異，說明A超和IOL-Master兩種測量方法在重硅油Oxane HD填充眼中進行眼軸測量均能獲得良好的精確性和可信度。但與A超測量相比，IOL-Master眼軸測量有以下優(yōu)點：(1)精確度更高，文獻報道的精確度可達到0.01 mm，而A超僅為0.1 mm。本組病例雖然眼軸較長，應(yīng)用IOL-Master測量仍然獲得了比A超更準(zhǔn)確的結(jié)果。(2)非接觸式檢查，可減少角膜擦傷、患者痛苦和交叉感染的幾率，同時也避免了壓迫角膜產(chǎn)生的誤差；(3)對檢查者的經(jīng)驗要求不高，不存在調(diào)整參數(shù)的問題，測量過程簡單，可重復(fù)性高；(4)受重硅油的影響小，由于測量原理不同，不會受到光學(xué)通路中介質(zhì)的物理特性影響而產(chǎn)生測量誤差。同時存在以下局限性：對于屈光間質(zhì)混濁(硅油乳化明顯、嚴(yán)重白內(nèi)障)和無法固視的患者，不能應(yīng)用IOL-Master進行測量。

綜上所述，對于重硅油Oxane HD填充眼測量眼軸，應(yīng)首選IOL-Master測量，對于屈光間質(zhì)混濁、患者無法固視而不能進行IOL-Master檢查的患者可采用A超測量。

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date：Apr 12，2014

Outcome analysis of IOL-Master in measuring axial length of Oxane Hd filled eyes

WU Min，XIAO Li-Bo，HU Zhu-Lin，XUE Li-Ping，LI Yun-Qin

IOL-Master；A scan；axial length；heavy silicone oil filled eyes；Oxane HD

Objective To analyze the outcome of IOL-Master in measuring axial length of heavy silicone oil Oxane HD filled eyes.Methods Thirty-six cases(36 eyes) of Oxane HD filled eyes were treated in our hospital from May 2011 to May 2013.Adjusting ultrasonic speed A scan and IOL-Master were applied to measure the axial length and lens power calculation.One month after the heavy silicone oil removal combined with Phaco and IOL implantation，the axial length was measured by A scan and IOL-Master again.The refractive status was measured at 3 months after surgery.The results from the two measuring methods were compared and analyzed.Results The average axial length before the surgery was(26.3±3.6)mm measured by ultrasound A scan and(26.2±3.7)mm by IOL-Master；and the average axial length after the surgery was(26.2±3.6)mm measured by ultrasound A scan and(26.2±3.7)mm by IOL-Master.There were no statistically significant difference between preoperative and postoperative A scan results，preoperative and postoperative IOL-Master results，and preoperative IOL-Master and postoperative A scan results(allP>0.05).Significant difference existed between preoperative A scan and postoperative IOL-Master results(P=0.030).The axial length measured by A scan was longer than that by IOL-Master.The predictive postoperative refractive status calculated by IOL-Master was -0.36-0.08(-0.11±0.13)D and the actual postoperative spherical equivalent at 3 months after surgery was -0.41-0.11(-0.11±0.14)D.There was no significant difference between predictive postoperative refractive status calculated by IOL-Master and the actual postoperative refractive status(P>0.05).Conclusion IOL-Master is the primary choice to measure axial length of Oxane HD filled eyes.For patients with cloudy refractive media and poor fixation，A scan should be applied to measure axial length.

吳敏，肖麗波，胡竹林，薛黎萍，李云琴.IOL-Master在Oxane HD填充眼眼軸測量中的應(yīng)用[J]. 眼科新進展，2014，34(11)：1049-1051.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0290

吳敏，女，1978年1月出生，云南人，副主任醫(yī)師，在讀博士研究生。主要研究方向：眼底病。聯(lián)系電話：18908809399；E-mail：ynwumin@126.com

About WU Min：Female，born in January，1978.Associate chief physician，medical doctor.Tel：18908809399；E-mail：ynwumin@126.com

2014-04-12

云南省教育廳科學(xué)研究基金(編號：2011C079)；云南省衛(wèi)生科技計劃項目(編號：2012WS0109)；云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究項目(編號：2012FB083)；云南省高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)專項經(jīng)費資助

650021 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院眼科、云南省第二人民醫(yī)院眼科

Accepted date：Jun 27，2014Foundation item：Supported by Scientific Research Program of Yunnan Provincial Education Department(No：2011C079)；Yunnan Meidcal and Scientific Development Program(No：2012WS0109)；Applied Basic Research Programs of Science and Technology Commission Foundation of Yunnan Province(No：2012FB083)；Yunnan High Level Medical and Technical Personnel Training FundFrom theDepartmentofOphthalmology，theFourthAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，the2ndPeople’sHospitalofYunnanProvince，Kunming650021，YunnanProvince，China

修回日期：2014-06-27

本文編輯：方紅玲

[Rec Adv Ophthalmol，2014，34(11)：1049-1051]