徐紅群，穆國英，汪雨萍，周永琴，陳敏華，孫建娣

（杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江杭州 311100）

團隊凝聚力可以簡單地理解為團隊士氣，是團隊成員對團隊或組織感到滿意，樂意成為團隊一員并協(xié)助實現(xiàn)團隊目標的一種態(tài)度［1］。沙盤游戲是在治療者的陪伴下，來訪者從玩具架上自由挑選玩具，在盛有細沙的特制箱子里進行自我表現(xiàn)的一種心理療法［2］。通過沙盤游戲，可以培養(yǎng)協(xié)作性人才，發(fā)現(xiàn)團體中的共性，加強成員間的精神交流，改善團隊氣氛，提升團隊凝聚力。2011年1月，本院對全院臨床一線在職護士進行工作壓力和職業(yè)倦怠的測評，有47.86%護士存在不同程度的職業(yè)倦怠，同時還發(fā)現(xiàn)護士職業(yè)倦怠率高的4個科室團隊凝聚力明顯不足，這些科室的護士對本科室缺乏歸屬感，工作中缺乏互助，護士長調(diào)配人員或班次時阻力大，頻繁有人提出換科換崗，從而影響了護理工作效率。2011年3月至6月，本院將這4 個科室43 名護士分為5 小組進行了為期3個月、每月2次的團體沙盤游戲，護理團隊的凝聚力發(fā)生了明顯變化，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 護士資料 本院臨床一線4個科室的在職護士43名，均為女性，愿意參加本次團體沙盤游戲。43名護士中，護士長5名；年齡22～43歲，平均年齡（28.6±4.4）歲；文化程度：本科12 名，大專23名，中專8 名；護理工作年限2～24年，平均（6.4±5.1）年。

1.2 沙盤游戲方法 按科室將43 名護士分為5小組，每組8至10名，本科室護士長一同參與團體沙盤游戲。盲法原則對每組進行為期3個月、每月2次、每次60min的團體沙盤游戲，沙盤游戲由本院1 位沙盤游戲治療師主持。沙盤規(guī)格120cm×90cm。游戲指導語：在我們面前有一個大沙箱和擺滿各色玩具（包括生活類、人物類、動物類、植物類等玩具）的架子，大家可以利用架子上的玩具在大沙箱里一起做點什么，希望沙盤帶大家走進一個神奇的世界。游戲規(guī)則：在制作沙盤時，不可以相互討論，也不可以拿走他人的玩具；玩具擺放按規(guī)定順序每人每次一件，依次輪番擺放，直至作品完成；作品完成后按玩具放置順序每個人依次發(fā)表自己的見解與體驗。游戲要求：全身心投入活動，真誠地表現(xiàn)自己，無條件接納他人，保守秘密，活動期間關閉手機。

1.3 沙盤制作時的行為表現(xiàn)記錄與評估 根據(jù)沙盤游戲特點總結經(jīng)驗，經(jīng)過對本地區(qū)30名沙盤游戲治療師進行預調(diào)查后，確定25條目為團體沙盤游戲團隊凝聚力的觀察項目，其中10條目行為表現(xiàn)會導致護理團隊凝聚力降低、15條目行為表現(xiàn)能促使護理團隊凝聚力增加。將每組參與團體沙盤游戲的人員用英文字母“A、B、C、D……”進行編號，將觀察到的行為表現(xiàn)對照評估表（評估表各條目內(nèi)容見表1），在表后對應的“有”或“無”欄內(nèi)打“√”作記錄。對所有參加者的行為表現(xiàn)觀察評估均由同一人負責，每次小組游戲結束后，25條目行為表現(xiàn)每條目按出現(xiàn)“有”的人數(shù)進行統(tǒng)計。

1.4 評價指標 對照評估表各條目，記錄每次沙盤游戲中護士行為表現(xiàn)的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用百分數(shù)進行描述分析。

2 結 果

43名護士在6次沙盤游戲中的行為表現(xiàn)見表1。

表1 43名護士中的各次沙盤游戲行為表現(xiàn)（名，%）

3 體 會

3.1 團體沙盤游戲能提高護理團隊的凝聚力 劉電芝和疏德明［3］認為，團隊成員間相互尊重、互動、相互吸引、有效溝通交流、贊美、欽佩、良好的團隊管理模式及團隊規(guī)范有利于提高團隊凝聚力。在沙盤游戲中，沙具是來訪者無意識的象征語言，不同類型的沙具有不同的象征意義［4］。沙盤游戲中的人物常被來訪者用來當作真實生活中人物的象征或內(nèi)心世界的各種人格。喜歡或是討厭某個沙具，都源自內(nèi)心感受，在制作沙盤過程中無意識表現(xiàn)出來的行為表現(xiàn)也常常是日常工作生活中無意識狀態(tài)下的行為表現(xiàn)。在初期的沙盤游戲中出現(xiàn)了較多降低團隊凝聚力的行為表現(xiàn)，如排斥限制、攻擊他人、過度沉默、使用武器等，這些行為表現(xiàn)清晰地呈現(xiàn)給團隊的每一位成員，促使團隊每位成員的反思。隨著沙盤游戲次數(shù)增加，團隊中越來越多的成員開始認識到自己一些無意識的行為對團隊及個人造成的影響，即從無意識的行為表現(xiàn)上升到意識領域；在主持人的引導化解下，團隊成員開始為團隊的和諧發(fā)展調(diào)整自己的行為表現(xiàn)。在第4、5、6次的沙盤制作過程中，出現(xiàn)了較多成員為了作品的流暢、整體和諧而挪動自己沙具的情況；為了團隊活動更好的開展，團隊有成員在游戲時表現(xiàn)出了主動承擔周圍環(huán)境的守護與排除外界干擾因素，并且成員相繼響應，輪流擔任這一工作；而且更多的人從開始對團體沙盤游戲漠不關心到積極投入，在面對沙盤中自己不滿意的地方時，能坦誠感受且提出希望，接納團隊成員的建議，在進行沙盤游戲時更多地關心、配合、鼓勵他人。游戲中的這些良性行為也表現(xiàn)在工作中，工作較之前更積極投入，開始主動配合他人工作，在完成本職工作的同時主動協(xié)助他人完成工作，以往工作中只顧自己、對他人忙碌視而不見的情況隨著游戲次數(shù)增加而慢慢減少，游戲結束至2012年12月間，無人向護理部提出換科換崗的要求，科內(nèi)需要人員加班時均會主動向護士長申請加班。工作中與沙盤游戲中的行為表現(xiàn)，起到了良好的相互促進作用，成員間的相互接納與互動協(xié)作，給團隊帶來活力的同時，也有效提高了護理團隊的凝聚力。

3.2 護士長管理模式改變也是護理團隊凝聚力提高的重要因素 各小組在進行團體沙盤游戲時，部分初始沙盤中呈現(xiàn)各自為營、散亂、攻擊他人等行為表現(xiàn)，這些表現(xiàn)給團隊中每位成員都有了一定的沖擊，尤其是護士長，促使護士長在護理管理上做出改變。護士長作為科室護理工作的管理者，也是協(xié)調(diào)者，其自身的人格魅力影響著科室的護理質(zhì)量、工作效率、人際關系及科室的凝聚力，同時能潛移默化地影響科室人員的工作及言行舉止，調(diào)動護理人員的主觀能動性，促進科室工作協(xié)調(diào)發(fā)展［5］。經(jīng)團體沙盤游戲后，護士長更多的融入了以人為本的管理理念，如給予團隊成員情感上的關注支持，幫助解決生活與工作上的困難；注意與團隊成員間溝通交流，改善團體成員關系，接納團隊中的每位成員；根據(jù)沙盤游戲中護士展現(xiàn)的優(yōu)點在安排工作時揚長避短，團隊成員相互間存在矛盾時錯開排班并努力化解相互間矛盾；關心科內(nèi)護士發(fā)展及職稱晉升，為即將晉升職稱的護士創(chuàng)造晉升條件，這些管理措施的應用提高了護理團隊凝聚力。

［1］簡雪蓮，李艾娥.淺談指揮型急救中心和諧急救團隊凝聚力的建設［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2011，6（6）：556－557.

［2］張日昇.箱庭療法［M］.西安：人民教育出版社，2010：2.

［3］劉電芝，疏德明.團隊凝聚力的影響因素及其培育措施［J］.現(xiàn)代管理學，2008，（5）：34－35.

［4］譚健烽，申荷永，李鶴展.心理癥狀陽性者的初始沙盤特征研究［J］.中國臨床心理學雜志，2010，18（4）：472－476.

［5］黃穎健.護士長人格魅力與科室團隊凝聚力［J］.全科護理，2010，8（2）：535－536.