張?zhí)对?,徐丹紅,王金明
(臺州市立醫(yī)院,浙江臺州 318000)
靜脈輸液是臨床常用的治療手段,具有用量大、應用范圍廣的特征。本院是一所三級綜合性醫(yī)院,每日門診輸液達1 000多例次,由于藥物引起的醫(yī)療糾紛每年都在呈上升的趨勢。護士每天與藥物進行接觸,但由于專業(yè)的限制,對藥物引起的問題難以對患者解釋,最終導致患者對醫(yī)護人員的不滿意,嚴重影響了患者對醫(yī)院的信任[1]。為了有效制止和減少此現象,2011年1月開始,本院門診輸液室和藥房進行合作,實施護藥一體化用藥管理,效果較好,現報告如下。
1.1 成立護藥一體化用藥管理小組 由輸液室護士長、藥房主任任組長、付組長,醫(yī)療安全部部長和護理部主任任顧問,下設6名中級及以上職稱并且溝通能力強、專業(yè)理論知識扎實、具有豐富臨床經驗的護士和藥師擔任組員。管理小組制訂了藥房和護士用藥管理職責,并制訂了《不良反應事件報告制度》、《藥物問題協(xié)調處理制度》、《藥患糾紛責任制》、《用藥失誤緊急處理預案》、《差錯事故報告制度》等,明確藥患糾紛的報告處理流程、責任定位。
1.2 一體化用藥管理實施
1.2.1 藥房方面的管理
1.2.1.1 藥師蹲點輸液室 每天輸液室患者輸液的高峰期,即上午9~12點、下午2~4點,藥房派1名藥師蹲點輸液室,進行藥物的使用指導和把關工作。具體工作:參加護士的藥物配置和輸液工作;對配藥、輸液環(huán)節(jié)中出現的藥液渾濁、沉淀、變色等異常情況進行研究分析;糾正護士保管、使用藥物的不規(guī)范行為,正確選用溶劑稀釋[2];指導護士安全、有效、合理用藥,與護士形成互動;對藥房配置的藥物進行再一次核對,包括抗生素的合理使用、配伍禁忌、療效觀察、不良反應的累加、特殊人群用藥的安全性等;藥師與患者近距離交流,解答助難。
1.2.1.2 嚴格執(zhí)行和制定相關制度 藥房在發(fā)藥過程中嚴格執(zhí)行“四查十對”制度,對處方進行審核-調配-核對-發(fā)藥,耐心細致為患者解答所有的疑問,對藥物有可能引起的不良反應和注意事項及時告知患者,避免引發(fā)不必要的糾紛;制定執(zhí)行《指導用藥制度》、《藥品質量和用藥錯誤的監(jiān)測》、《藥品召回制度》等。
1.2.1.3 對護士業(yè)務培訓 臨床藥師定期對護士進行藥物知識、藥事法規(guī)的培訓,特別是舉辦新藥知識的講座;收集各種藥物說明書,出版藥物信息通報,提供合理用藥的方法,提供用藥咨詢服務,使護士不斷完善和更新藥物知識,保證用藥安全[3]。
1.2.2 護理方面的管理 輸液室啟用安全用藥監(jiān)護和管理模式。
1.2.2.1 輸液前 專門設立1名護士和藥師一起嚴格執(zhí)行查對制度,詳細詢問患者的過敏史、既往用藥史和家屬史,掌握所用藥物的性能、配伍禁忌、注意事項、毒副作用及與疾病相關的知識等。當醫(yī)囑有疑問時,及時與藥房或醫(yī)生溝通,接受藥師或醫(yī)生的指導。
1.2.2.2 輸液時 嚴格執(zhí)行“三查七對”制度;加強巡視,注意輸液速度,密切觀察患者病情和生命體征,對老年人、嬰幼兒及特殊用藥患者每15~30 min巡視1次,警惕藥物過敏、輸液反應所致的不適[4],做到有疑必問、有問必答。
1.2.2.3 輸液后 認真告知患者輸液后的注意事項,嚴格監(jiān)測藥物不良反應,收集藥物療效和毒副作用信息,及時反饋給藥師和醫(yī)生。
1.2.3 藥患糾紛處理方法 發(fā)生藥患糾紛后,護士在安慰患者和家屬的同時,立即啟動藥患糾紛處理流程,保留相關的必要物品,如輸液器、輸液袋、藥物等;尊重患者的知情權,如果確有錯誤,做到不回避、不推卸責任,盡量減少患者的損害;不良反應是藥物本身因素造成,盡量與患者解釋,藥師運用藥物知識與患方溝通,必要時請第三方介入,如醫(yī)療糾紛處理中心、藥監(jiān)所等;處理藥患糾紛后,總結改進措施,有記錄、有簽名。
1.3 評價方法 評價護藥一體化管理實施前后1年,發(fā)生的藥物糾紛事件、工作人員滿意度及患者滿意度。由管理小組成員對輸液室和藥房人員發(fā)放自行設計合作工作模式滿意度問卷調查表,評價科室人員對合作工作模式的滿意度,發(fā)放問卷67份,回收67份,有效回收率100%。自行設計輸液患者滿意度調查表,并與實施前進行比較,內容包括護理人員的服務素質、注射技術、定時巡視、藥物使用注意事項、有關輸液問題的解釋交流、有疑問時及時答復的滿意程度等,實施前后發(fā)放各1 000份,回收各1 000份,有效回收率100%。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數資料用x2檢驗。
2.1 護藥一體化用藥管理實施前后1年用藥糾紛發(fā)生率比較 見表1。
表1 護藥一體化用藥管理實施前后1年用藥糾紛發(fā)生率比較
2.2 護藥一體化用藥管理實施后科室人員對合作工作模式滿意度 67人中對合作工作模式滿意63人,滿意度94.03%。
2.3 護藥一體化用藥管理實施前后患者滿意度比較 見表2。
表2 護藥一體化用藥管理實施前后患者滿意度比較
門診輸液患者用藥品種繁多,易發(fā)生藥患糾紛。實施護藥一體化用藥管理,使患者從取藥到輸液,都由兩科室人員全程負責,得到及時、正確、有效的治療和護理;通過細化管理標準,強化了護藥人員對臨床用藥的安全意識,各個環(huán)節(jié)職責分明,責任到位,管理制度得到落實,降低了靜脈輸液的風險,保證了用藥的安全性[5];實施護藥一體化用藥管理,兩科室人員相互監(jiān)督、相互學習、相互把關,輸液高峰期藥師蹲點輸液室,由保障藥物配置轉向服務于醫(yī)護人員和患者,藥劑師積極主動地與護士交流,幫助護士了解藥物信息,提供合理用藥參考,對在用藥中出現的各種問題給予合理指導,提高了藥物的治療效果;對護士定期培訓,進一步拓展了護士的臨床用藥實踐和理論知識,提高了護理服務水平,減少了藥患糾紛的發(fā)生;發(fā)生藥患糾紛,兩科人員共同參與糾紛處理,使糾紛信息交流傳遞增快,減少了中間環(huán)節(jié),充分發(fā)揮了護、藥人員的工作積極性,提高了責任感[6]。因此,實施護藥一體化用藥管理,明顯降低了藥患糾紛的發(fā)生率,提高了患者滿意度,同時提高了藥護人員的滿意度。表1顯示,實行護藥一體化管理,由藥物引起的糾紛由實施前的0.0926%下降到實施后的0.0216%;科室人員對合作工作模式滿意度達94.03%;表2顯示,患者對護理工作的滿意度亦明顯提高,從實施前的88.9%提至實施后的98.6%。
參考文獻:
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