江麗萍,干秀萍,桑海進(jìn)

(浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310006)

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[1]是護(hù)士從事護(hù)理工作中，由于接觸各種有害化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)等對身心健康所造成的傷害。有調(diào)查顯示[2]，護(hù)理人員是受到職業(yè)性傷害最多的群體，在各級醫(yī)院的職業(yè)損傷中，醫(yī)、護(hù)、技的損傷率分別為53.83%、74.06%和37.98%。消化科護(hù)士所面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)有不同于其他病房的特點(diǎn)。本文回顧2010年1月至2012年10月本院消化科3 783例出院患者的疾病譜資料，分析護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素，提出防護(hù)對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料

消化內(nèi)科出院患者3 783例，男2 012例，女1 771例；年齡9～101歲。疾病分類按國際疾病分類ICD-10，以第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果惡性腫瘤比例最高，為1 037例、占27.4 %；肝硬化、乙型肝炎、戊型肝炎294例、占7.8%；艾滋病1例，梅毒2例。前10位疾病譜見表1。

表1 3 783例消化科出院患者前10位疾病譜

2 護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析

2.1 腫瘤相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 從疾病譜分析，27.4%患者診斷是惡性腫瘤，消化科護(hù)士要面臨化療過程中產(chǎn)生的職業(yè)危害，雖然本院已采取了靜脈用藥集中配置，減少了配置藥物環(huán)節(jié)的危害，但在給藥環(huán)節(jié)、用物處理上不注意防護(hù)，職業(yè)危害依然存在，在化療操作中，注射器排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險(xiǎn)[3]。

2.2 肝炎病毒感染相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 本科收治乙型肝炎患者，肝炎的主要傳播途徑為血液傳播，針刺傷時(shí)，只需0.004 ml帶有乙肝病毒(HBV)的血液就可使受傷者感染。針刺傷是護(hù)士最常見的職業(yè)損傷[4]，調(diào)查顯示[5]，護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高危職業(yè)群體。本科近3年來發(fā)生針刺傷5人。

2.3 其他職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 有研究顯示[6]，針刺傷或接觸污染血液感染人類免疫缺陷病毒(HIV)的機(jī)率為0.3%；眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的機(jī)率為0.1%；皮膚暴露感染HIV的機(jī)率為0.1%。 近3年中本科發(fā)現(xiàn)艾滋病1例、梅毒2例，這些患者均以消化道不適而入院，在檢查診斷過程中發(fā)現(xiàn)上述相關(guān)疾病，而在明確診斷前護(hù)士往往疏于防護(hù)，在各種注射、采血過程中未戴手套，亟易造成職業(yè)傷害。

3 防護(hù)對策

3.1 血液傳播疾病的防護(hù) 從疾病譜分析，各類肝臟疾病所占比例較高，因此防范經(jīng)血液傳播疾病是消化科護(hù)士職業(yè)防護(hù)的重點(diǎn)。

3.1.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育 對新入科護(hù)士、護(hù)生進(jìn)行入科職業(yè)防護(hù)教育，將職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、重點(diǎn)防護(hù)銳器傷等內(nèi)容結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行規(guī)范授課；每6個(gè)月組織全科人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的討論，總結(jié)存在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素，強(qiáng)化防范意識；一旦發(fā)生銳器傷，即行全面的調(diào)查、討論、分析,以杜絕類同事件再次發(fā)生。

3.1.2 提高職業(yè)防護(hù)意識 要求全科護(hù)士提高職業(yè)防護(hù)意識，把患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性，接觸時(shí)必須采取防護(hù)措施，即戴帽子、口罩、手套及穿隔離衣，接觸及處理消化道出血患者或面臨噴射性嘔吐患者要戴護(hù)目鏡，處置血液和清潔血液污染的器械時(shí)必須戴橡膠手套及口罩。

3.1.3 杜絕銳器傷發(fā)生 將治療車作為簡易二級護(hù)理站，規(guī)范二級護(hù)理站的物品歸類、放置，尤其對醫(yī)療廢棄物的分類處置、容器設(shè)置進(jìn)行明確標(biāo)識、規(guī)范使用，務(wù)必使銳器一次分離，杜絕二次分離可能造成的職業(yè)傷害。

3.1.4 規(guī)范處理針刺傷 一旦發(fā)生針刺傷，按醫(yī)院規(guī)定的針刺傷流程處理，立即擠出少量血液，用流動(dòng)自來水沖洗，然后用碘酊、乙醇消毒后包扎傷口并報(bào)告醫(yī)院感染科。若確定被感染患者血清污染的針頭刺傷，立即采取相關(guān)治療措施，并隨訪觀察6個(gè)月。

3.2 化療的防護(hù) 腫瘤患者是目前本科的主要病種，因此要重視化療的職業(yè)防護(hù)。胡顯玲等[7]指出化療防護(hù)意識的強(qiáng)弱直接影響防護(hù)措施的落實(shí)。因此，設(shè)立經(jīng)過培訓(xùn)有相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)士執(zhí)行化療藥物給藥顯得尤為重要，既保證患者安全，又保護(hù)護(hù)士自身安全；科室制定化療流程，護(hù)士執(zhí)行化療時(shí)必須穿隔離衣、戴手套；化療藥物單獨(dú)密閉放置。

4 小 結(jié)

消化科護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)主要來源于血液傳播疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)、與腫瘤相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士在做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時(shí)，重點(diǎn)預(yù)防血液傳播疾病的感染,減少及避免銳器傷的發(fā)生,同時(shí)重視化療的職業(yè)防護(hù),以減少職業(yè)危害。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周衛(wèi),牛杰.護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2010,24(9):756.

[2] 戴青梅,劉素美,李法云,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷狀況調(diào)查分析及預(yù)防對策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(9):692.

[3] 毛秀英,郭娜,于荔梅,等.我國部分醫(yī)院護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11):809-812.

[4] 戴青梅,王立英,劉素云,等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):532-534.

[5] Ann ND,Ciesielski CA,Metler RP,et al.Occupationally acquired human immunodeficiency virus ( HIV ) infection: national case surveillance data during 20 years of the HIV pidemic in the united states[J].Infect ion Control and Hospital Epidemiology,2003,224(2):86-95.

[6] 李映蘭.美國護(hù)士預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識和措施[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(8):634.

[7] 胡顯玲,王衛(wèi)康,夏曉清,等.臨床護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(5):373.